郑州人民医院
内分泌代谢科
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酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。
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酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，对于糖尿病患者，如果出现多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、呼吸深快，一定要考虑到酮症酸中毒的可能，这时候患者一定要及时去医院就诊。酮症酸中毒的治疗原则，主要包括尽快补液，以恢复血容量，纠正失水的状态，降低血糖，纠正电解质以及酸碱平衡失调。同时还要积极的寻找和消除诱因，防止并发症，降低酮症酸中毒的病死率。在临床上治疗主要有几个方面：1、补液，尤其是对重症的酮症酸中毒尤为重要；2、腰小剂量的胰岛素治疗；3、纠正电解质以及酸碱平衡失调；4、需要对症治疗。
李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/09/17收听(39092)
"酮症酸中毒患者的首选处理措施就是建立静脉通路、快速补液治疗，酮症酸中毒需要给予小剂量胰岛素控制血糖。另外，还需要积极纠正电解质紊乱，监测血气分析、血酮体、尿常规、肝肾功能等，及时纠正酸中毒以及电解质紊乱。糖尿病酮症酸中毒的患者往往会有诱发因素，比如感染、饥饿等，因此在补液、降糖治疗的同时还需要给予去除诱因的治疗。糖尿病酮症酸中毒的患者还会出现低钾血症，在补液的过程中还要注意补钾，补钾的时候速度不能太快，一定要见尿补钾。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2021/07/08收听(99823)
"酮症酸中毒病人的护理措施如下：酮症酸中毒的病人抵抗力比较差，容易出现感染，要避免和其他感染性疾病的病人以及有呼吸道疾病的病人接触。病房里要定时开窗通风，保持清洁，保持人体舒适的温度和湿度。病人用的床单、被罩、枕头都要保持干燥、清洁。病人自己也要有比较好的卫生习惯，认真刷牙，保证口腔卫生。昏迷的病人要保证每2小时翻身一次，每天进行2次口腔护理。带尿管的病人要把尿管固定好，还要经常查看尿管是不是通畅，还要每天进行2次会阴部护理。在饮食上要合理搭配，可以吃粗粮，多吃蔬菜，防止便秘。肥胖和高血压的病人要适当限制盐的摄入。昏迷的病人要通过鼻饲管鼻饲流质的食物，食物中要加入菜泥或者菜汁。"
潘永利│郑州人民医院
2019/04/13收听(21572)
"酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症，它是由于各种原因导致的胰岛素缺乏，或者是利用障碍，从而出现糖利用障碍。体内大量分解脂肪，造成脂肪代谢产物，丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸的水平升高，严重的可以影响血液的酸碱度，出现糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒，护理上应该注意哪些事项呢？对于比较重的患者，我们应该给予心电监护，定时测量血糖和快速血酮体。同时要严格、密切的监测患者的输入量，教育患者饮食，因为这时候一般患者胃肠道功能都是比较差的，所以应该鼓励患者可以适当的多饮水，但是饮食上应该注意给予一些清淡、易消化饮食。伴有感染，或者是其他基础疾病的酮症酸中毒，应该给予相应的针对并发症和原发病的护理措施。"
于姗│聊城市第二人民医院
2018/05/14收听(53249)
"酮症酸中毒的护理措施，具体如下：一、要保证患者静脉通道通畅，因为在酮症酸中毒时，补液是首要的处理原则。在静脉通道的维护上，以及静脉滴速观察上，要加强护理。二、酮症酸中毒在护理的过程中，一定要观察患者的出入量，要了解患者进入多少和出来多少，要了解患者的尿量，这样以防止患者在治疗的过程中会有急性肾功能不全，以及心功能不全的意外情况发生。三、酮症酸中毒要注意皮肤的护理，因为在这个情况下，有些患者会出现意识模糊，如果单一卧位时间太长，容易造成皮肤的压疮。四、酮症酸中毒在整个过程中，要注意对患者进行饮食相关的宣教，以帮助患者逐渐恢复病情。"
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2021/05/22收听(31159)
"对于酮症酸中毒患者的护理措施主要有以下几点。第一、进行病情监测。对这种病人，一定要进行生命体征的监测，24小时做好记录。另外，必须要进行化验。化验血糖、血酮、血钾、血钠，还有二氧化碳结合力等进行评估。第二、开放静脉通道，迅速补液。按照医嘱把应该输的液按照规定的时间输入患者体内，比如胰岛素的用量和输入，一定严格执行。第三、要进行患者的保暖，还要卧床休息，进行低流量的吸氧，要勤翻身体，预防褥疮发生。总体上讲，酮症酸中毒抢救的关键是补液。一定要按照规定的时间，按照医嘱进行补液。"
陈虎│长庆油田燕鸽湖医院
2018/03/29收听(19264)
酮症酸中毒的抢救主要在于4点，即补液、补钾，还有注意胰岛素的应用、注意酸碱失衡。这4条一定要特... 吴春波│北京大学人民医院 2023/05/12播放(51690)
酮症酸中毒的抢救主要在于4点，即补液、补钾，还有注意胰岛素的应用、注意酸碱失衡。这4条一定要特...
吴春波│北京大学人民医院
2023/05/12播放(51690)
"如何治疗酮症酸中毒，需要明确酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症急危状态，无论是1型还是2型，一旦确诊患者应该立即入院，在专家的指导下进行正确的诊断和治疗，主要治疗有几个重要的环节：1、评估酮症酸中毒的病情，监测和完善相关试验，评价酮症酸中毒的原因、诱因、时间以及酮症酸中毒的主要临床表现。2、需要补充足够的水分，大多数酮症酸中毒患者有不同程度的脱水，尤其是1型糖尿病患者或酮症酸中毒昏迷患者，补充水分是最重要的。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/06/05收听(74570)
对于酮症酸中毒的患者，高糖容量的丢失以及脂肪的分解，导致酸性产物增多，从而引起体内酸碱平衡的紊... 李培│广州中医药大学深圳医院 2021/06/10播放(75425)
对于酮症酸中毒的患者，高糖容量的丢失以及脂肪的分解，导致酸性产物增多，从而引起体内酸碱平衡的紊...
李培│广州中医药大学深圳医院
2021/06/10播放(75425)
"酮症酸中毒的患者治疗，主要包括以下几个方面：1、一定要大量的补液，在补液的过程中密切监测患者的血糖，并给予小剂量胰岛素泵入来控制血糖。2、当血糖下降至12mmol\/L时，可以补充葡萄糖盐水。3、要积极的纠正电解质紊乱，尤其是有低钾血症、低钠血症、要尽早给予纠正。4、酮症酸中毒的患者往往会有一些诱发因素，如果患者存在感染的情况，要积极的给予抗感染治疗。5、还要评估患者的脏器功能，如果出现多脏器功能不全的情况，要尽早的给予对症支持治疗，必要的时候要给予器官替代治疗。"
2020/12/01收听(92912)
酮症酸中毒的治疗方法如下：1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心... 刘桠│成都中医药大学附属医院 2018/01/18播放(62674)
酮症酸中毒的治疗方法如下：
1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心...
刘桠│成都中医药大学附属医院
2018/01/18播放(62674)
怀疑酮症酸中毒，患者应立即前往正规医院治疗，糖尿病酮症酸中毒治疗主要包括以下几个方面：1、需要大量补液，因为酮症酸中毒的患者失水严重，往往有脱水甚至休克的表现，所以应对患者进行补液，静脉滴注生理盐水。补液时注意患者心功能情况，如患者老年或心功能差，需注意静脉补液速度，防止急性心衰。2、静脉补充胰岛素，降低血糖，抑制酮体的产生。3、补钾，因为使用胰岛素会导致低血钾的发生，一般需要给患者静脉补钾。4、若合并酸中毒需补碱。5、若合并感染需要抗感染治疗。
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2020/04/27收听(61487)
酮症酸中毒临床上最常见的就是由于糖尿病引发的糖尿病酮症酸中毒。其主要机制是由于糖尿病患者糖利用障碍，从而导致脂肪分解代谢产生乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮，导致酸中毒临床救治的特点首先就是给予患者快速的补液，要以晶体为主。一般来讲补液量要达到机体体重的10%左右。同时给予患者小剂量胰岛素进行应用，要注意补钾。临床上大多数患者经过大量补液、小剂量胰岛素应用、纠酸、稳定内环境的治疗，一般患者在1-2日就可以达到完全康复的情况。当然有一些患者心肾功能不全，补液受限治疗有矛盾，有可能需要上ICU，在监测静脉压的情况之下才能进行治疗。大多数患者预后不错。但有一部分患者如果救治不及时，是导致患者死亡的主要原因。
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/17收听(94024)
糖尿病现在已经是多发病、常见病，但很多患者对其重视度不够，使血糖不能很好控制。对于糖尿病患者而... 李慧│北京医院 2019/12/22播放(54483)
糖尿病现在已经是多发病、常见病，但很多患者对其重视度不够，使血糖不能很好控制。对于糖尿病患者而...
李慧│北京医院
2019/12/22播放(54483)
酮症酸中毒的治疗如下：第一、补液，补足患者由于脱水造成的有效血容量下降，即使不使用胰岛素，补液本身就可以使血糖以每小时0.8-1mmol/L的速度下降。第二、小剂量胰岛素治疗也是对于酮症酸中毒的一种有效治疗方法，但使用胰岛素治疗前需了解患者的电解质水平，在未排除低血钾前不宜启动胰岛素治疗，否则会加重低血钾。第三、纠正电解质平衡紊乱，尤其是对于患者的低血钾应该尽早予以纠正。
侯旭│山东省立医院
2020/04/03收听(43907)
"酮症酸中毒是糖尿病特有的非常多发的急性并发症，它指的是在一定诱因下由高血糖、高血酮以及蛋白质脂肪、水盐电解质代谢紊乱为特征的一种糖尿病的急性并发症。常见的诱因包括：第一、感染。比如肺部感染、泌尿系感染、糖尿病足等等。第二、患者的血糖过高，比如患者终止他的胰岛素或者口服药物的治疗，这是非常重要的也是临床当中常见的一个原因。第三、患者的饮食的控制不佳。第四、一些应激因素，比如一些情绪刺激，手术，还有一些大的创伤等等，会引起应激性的高血糖，导致酮症酸中毒。在1型糖尿病当中，很多都是有酮症倾向为特征的，所以对于1型糖尿病患者要特别注意监测他们的血糖，甚至在紧急情况下会监测患者的血酮。"
2018/04/10收听(93282)
"酮症酸中毒是由于机体出现代谢紊乱导致酮体累积过多，从而导致代谢性酸中毒，引发酮症酸中毒。酮症酸中毒通常见于糖尿病患者，由于糖尿病患者在血糖比较高、胰岛素处于部分或相对缺乏状态下，这时葡萄糖不能够进入细胞内被利用机体会转而分级脂肪，机体转而分期脂肪时就会产生代谢废物酮体，包括丙酮、β羟丁酸、乙酰乙酸，这三种物质属于偏酸性物质，在体内累积过多后容易导致出现代谢性酸中毒。酮症酸中毒对机体而言是非常严重的急性代谢紊乱状态，所以一旦经诊断需要进行抢救治疗，否则严重代谢性酸中毒会导致患者出现呼吸和循环抑制，严重时可以导致患者出现猝死。针对酮症酸中毒通常需要充分补液，以纠正患者脱水帮助促进酮体排出，使用小剂量胰岛素帮助控制血糖，增加葡萄糖的利用给机体提供能量积极纠正内环境紊乱。同时针对酮症酸中毒诱因要及时祛除，比如感染等，对于酮症酸中毒的患者还应加强护理，严密监测病情变化。"
2023/03/22收听(27129)
酮症酸中毒是糖尿病的一个急症，多是由于胰岛素使用不当、停药、感染所导致。发生糖尿病酮症酸中毒时，患者出现口渴明显，可伴有精神症状谵妄、乏力、惊厥。发生酮症酸中毒时要给予紧急治疗，大量输液，根据患者的心脏功能状态输液的速度先快后慢。并进行酸碱平衡、电解质调节以及胰岛素的应用，使患者尽可能从糖尿病酮症酸中毒的状态中纠正过来，避免酸中毒时间过长对机体造成的损伤。发生糖尿病酮症酸中毒时还应该寻找病因，针对病因，比如感染就要控制感染，加强对病因学的治疗，使糖尿病酮症酸中毒得以缓解。
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/05/03收听(44658)
"酮症酸中毒的治疗主要指糖尿病酮症酸中毒治疗，如果诊断明确，需要按以下几个原则来治疗：第一、小剂量胰岛素持续静点。第二、大量的补液要根据病人的年龄、心脏的功能、肝肾功能情况，决定补液的速度。第三、小剂量胰岛素持续静点、大剂量补液，还有要慎用碱性液，如果不是特别严重的酸中毒，不要积极的用碱性液。第四、要见尿补钾，如果病人有尿就要积极的补钾，因为酮症酸中毒的时候大量排尿会排出钾，静脉输胰岛素也使细胞外的钾转移到细胞内，血液里面的钾会出现低下的情况，所以要见尿补钾。第五、去除诱因，往往是由于应激、感染、外伤等诱发因素所导致，有这些因素就要积极做治疗。"
贾克宝│首都医科大学宣武医院
2020/05/09收听(18709)
"糖尿病酮症酸中毒胰岛素的治疗是小剂量、持续静脉滴注，开始是以每小时每千克体重0.1个单位，根据第一个小时内血糖下降的情况进行调整。如果第一个小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降的速度小于每小时0.5mmol\/L，且脱水已经基本纠正，则增加胰岛素的剂量，每小时一个单位。当血糖降至13.9mmol\/L时，胰岛素的剂量可以减至每小时每千克体重0.05-0.1个单位，并开始给予5%的葡萄糖液体。糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是以补液，包括胰岛素，还要纠正电解质紊乱，特别是积极补钾、消极补碱纠正酸中毒，也要去除诱因，治疗并发症。 "
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/09/02收听(75439)
北大人民医院 吴春波
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北大人民医院 余剑波
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宣武医院 李力卓
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