高血压脑溢血做不做手术，要根据综合的判断，比如判断血肿量大小、出血大小，病人意识情况，还有脑部CT中线移位情况，还有有没有合并脑积水，还有病人整体的情况，比如年龄、有没有合并心肺的合并症这些综合考虑。一般的脑溢血最常见基底节出血或者脑内半球血肿，一般比如幕上血肿超过30ml，中线移位超过0.5cm，即脑部CT的中线移位超过0.5cm要考虑手术，即开颅手术。小脑半球的出血，一般10ml以上，考虑开颅手术清除血肿，晚了可能造成严重的颅内高压，引起呼吸的骤停，造成死亡，所以小脑出血的手术要积极。对于丘脑和脑干出血，因为手术效果不太理想，所以相对比较保守。即使有些出血量比较大，做了手术效果也不太好。所以手术要谨慎，还有待观察疗效。脑室内出血，一般是根据出血的量和脑积水的情况来判断。如果出血量比较少，没有脑积水，也可以保守治疗，用药物治疗，也可以慢慢恢复吸收。4-8周之后，血块就完全吸收了，甚至用药物或者做腰穿、腰大池引流。如果出血量比较大的，比如脑室出血超过50%以上或者合并脑积水，要做颅骨钻孔、脑室外引流，安个管安到脑室里面把血引流出来，甚至还可以打尿激酶，帮助血块的溶解。对于占到70%的脑室出血甚至合并脑积水，也可以做脑室钻孔引流，甚至于可以直接开颅，把脑室里面血块清掉。