冠心病有哪些诊断方法

2018-12-03 18:06播放 :

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冠心病是冠状动脉中央硬化性心脏病的简称,冠状动脉是心脏表面最重要的三根血管,负责给心脏供血。冠状动脉特别容易发生动脉状硬化,在高脂、高糖、高血压情况下,一旦发生动脉粥样硬化斑块,如果斑块持续性进展就会造成血管堵塞,病人会感觉到心肌缺血症状,比如胸痛,表现为压迫样胸痛和活动有关系,如果活动时候出现胸痛,休息或者减少运动以后胸痛能够缓解,提示冠心病的可能性很大。但是如果诊断冠心病,往往还有其他更精确的方法:

1、最常见,体检时候都会用的方法是做心电图,心电图上可以表现为一个ST-T改变,比如T波倒置,ST段压低或者抬高,都是提示心肌缺血。心电图一般来讲对50%的冠心病患者,可以做出比较好的诊断,那么其他患者还可以有其他的方法,比如运动的时候病人有胸痛,所以如果运动时候来做心电图,诊断特异性、敏感性都会更高;

2、心脏彩超:心超诊断冠心病目前来讲运用的不是很多;

3、最准确的方法,目前来讲一般推荐冠状动脉造影,一般来讲可以通过有创造方法,很好的看到血管病变特点、特性,斑块的情况可以帮助医生更好的处理冠心病;

4、其他方法还包括冠脉CTA,冠脉CTA是无创的CT检测方法,目前CTA来检测冠心病的方法,准确性可以达到90%以上,但是缺点是因为心脏是不断在跳动的,所以不能够特别好的显示冠心病比较精细的变化;

5、最后一种方法是核素心肌显像,对心肌缺血的心肌比较好判断,但是对冠状动脉的具体情况还是有些欠缺。

在具体诊断冠心病病人的时候,一般结合三方面:1、患者症状;2、患者心电图;3、结合患者形态学检查,包括CT或者冠脉造影。通过三方面可以基本上明确患者的冠心病以及冠心病的严重程度。

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冠心病鉴别诊断

"冠心病的鉴别诊断,在临床上冠心病最常见的就是心绞痛,它的鉴别诊断首先是和急性心肌梗死的鉴别,急性心肌梗死的疼痛持续、剧烈,一般持续半个小时以上,伴大汗,伴有心电图动态的变化,还有心肌酶、肌钙蛋白的升高,冠脉造影可以观察到血管的堵塞,可以鉴别。其次还应该与严重的主动脉瓣狭窄、关闭不全以及风湿性的冠状动脉炎,还有梅毒性主动脉炎引起冠状动脉的狭窄或闭塞,需要和这些鉴别。另外,肥厚型心肌病、X综合征以及心肌桥,这些都可以导致心绞痛。需要根据其他临床表现进一步的鉴别,例如X综合征最常见于女性,冠脉造影没有问题,而且没有冠脉痉挛,心肌桥是先天性血管发育的问题,冠脉造影也可以鉴别。其他需要鉴别的是肋间神经痛、肋软骨炎,一般发生在肋间,多为刺痛或者灼痛,咳嗽、用力呼吸、转动身体都可以使疼痛加重,并且沿肋间会有压痛,手臂上举的时候会有牵涉痛。心脏神经症也需要鉴别,这个情况是几秒的刺痛或者持久性几个小时的隐痛,病人喜欢大口吸气,可以缓解,反而活动、劳累的时候会觉得很舒服,用硝酸甘油没有效果。还需要鉴别的就是食道炎、消化道溃疡等疾病,通过胃镜也可以鉴别,并且这类疾病做冠状动脉造影没有问题。"

语音时长02:42''

李春红齐齐哈尔医学院第一附属医院

2020/05/08收听(86392)

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