郑州大学第一附属医院
神经外科
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一般在临床上将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷，均有不同的表现。临床上常用的格拉斯评分也是判定患者昏迷程度的方法，具体的见于以下：
1、浅昏迷：生命体征无明显变化，对疼痛、声音刺激有反应。可有无意识的自发动作，腱反射存在、瞳孔反射存在；
2、中度昏迷：生命体征有变化，对强烈的疼痛、声音刺激有反应，很少有无意识的自发动作。单侧出现腱反射减弱或消失，瞳孔反射迟钝；
3、深昏迷：生命体征有明显的变化，对疼痛、声音刺激没有反应，也没有无意识的自发动作。腱反射消失，瞳孔反射消失。
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"判断患者昏迷的深浅度可靠的指标就是根据患者本身有没有自发动作，生命体征是否稳定，以及瞳孔的变化来决定。第一种情况，浅昏迷。这种情况一般患者可以有自发的无意识的动作，比如患者可以拉被子，有的时候可以挠痒痒，这些动作都说明患者的睡眠程度比较浅。第二种情况，中度昏迷状态。这种情况一般患者的自发性的动作都比较少了，但是生命体征还是稳定的，比如心跳、呼吸的节律还是正常的。第三种情况，重度昏迷。这种情况自发动作已经消失，生命体征已经不稳定，比如有潮式呼吸，一会快一会慢，瞳孔出现了明显的变化，比如变大、变小，主要的就是根据这些指标来进行判断。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/20收听(55641)
观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是病人对疼痛的刺激反应。浅昏迷，对疼痛刺激表现出痛苦的表情，或者... 黄国富│中国人民解放军第四七六医院 2018/05/14播放(83818)
观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是病人对疼痛的刺激反应。浅昏迷，对疼痛刺激表现出痛苦的表情，或者...
黄国富│中国人民解放军第四七六医院
2018/05/14播放(83818)
"观察患者昏迷深浅度最可靠的指标，是一个很严肃、复杂的问题。观察昏迷的深浅度可以有三个方面最简单的指标：1、能否唤醒，也就是意识程度；2、瞳孔的对光反应；3、对疼痛刺激的反应。如果能唤醒、有反应，那就是很浅的意识障碍。如果不能唤醒，但对疼痛刺激有反应，并有痛苦的表情，说明昏迷的程度是中等程度或接近中等。如果不能唤醒，对疼痛的刺激没有反应，瞳孔的光反射非常迟钝或者没有，属于深昏迷，就是离死亡不远，这时患者的生命指征，比如血压、脉搏、心率、体温等等全面的指征也就会下降。所以这是最常用的、普遍的、基本的一些判断昏迷程度的可靠指标。"
黄世昌│北京大学第一医院
2019/08/04收听(27756)
深、浅昏迷主要的区别是对外界的刺激反应程度不同，其中深、浅昏迷都属于意识障碍的类型，表现为患者的意识丧失，没有自主活动。对于浅昏迷，患者对于刺激有反应，轻微的疼痛刺激患者就可以做出反应，同时患者的深反射和浅反射是存在的，而且生命体征相对比较平稳。对于深昏迷，患者对任何的刺激都没有反应，同时深反射、浅反射都消失，生命体征不平稳。对于深、浅昏迷的确定，临床上还可以根据格拉斯哥昏迷评分来判断，如果患者的评分<或者=7分，属于浅昏迷。如果患者的分数达到了3分，临床上的认为深昏迷。对于深、浅昏迷，要积极的排查病因，给予患者积极的治疗。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/04/10收听(51216)
通常通过三度四分法判断烧伤创面深度，主要情况如下：一、Ⅰ度烫伤：最... 陈欣│北京积水潭医院 2022/02/11播放(64902)
通常通过三度四分法判断烧伤创面深度，主要情况如下：
一、Ⅰ度烫伤：
最...
陈欣│北京积水潭医院
2022/02/11播放(64902)
在行相应的人流术或清宫术时，经常会有感觉子宫深或子宫浅。这种感觉主要依据其相应妊娠月份不同、子宫大小不同，从而会有不同的深浅判断。如果是宫内孕比较大的月份，此时行相应的清宫或人流时，宫体会比较深，感觉到子宫是深的，那么如果宫内孕的月份是比较早，此时感受到是子宫相对较浅。另外如果在子宫腺肌症或子宫肌瘤等宫体比较大的情况下，行相应的子宫内膜诊刮术，此时可能会感受到子宫宫腔较大、宫腔较深，所以不同情况会有不同的深浅判断。
胡颜霞│郑州人民医院
2020/05/29收听(60501)
"昏迷深浅的可靠指标，主要是通过针对脑干反射来进行判断。脑干的反射，最常见的可以用角膜反射，就是刺激角膜引起的反射，还有吞咽的反射、咳嗽的反射等等，这是判断昏迷的，还有压眶反射。这些反射可以反映昏迷的严重程度，也就是说损伤的严重程度。如果是浅昏迷，这些反射都会非常灵敏，一碰就可以表现出反射。如果是深昏迷，反射反应会比较迟钝，甚至没有反射，说明大脑损伤已经累及到脑干的区域，而导致脑干的反射出现下降的现象。所以判断昏迷的可靠指标主要根据压眶反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等等，可以刺激判断昏迷的深浅。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2020/12/15收听(38710)
"扎针对于血管判断深浅由以下几方面：1、先看血管颜色，一般情况下颜色越深说明血管的位置越表浅，血管与皮肤靠的越近。2、看血管与皮肤表面的关系，血管突出于皮肤表面时，说明血管位置较表浅。道理很简单，当血管皮下脂肪较厚时，看不见血管突出，只能用手的触摸方法来判断血管的走形。对于血管相对较深的，以小于20度的角度进针，当遇到血管壁使手会有阻力。当突然有一个突破感，有落空感，说明已经进入血管腔。输液管内会有回血，此时只要稍微再进针少许，固定针头即可。对于婴儿的前颅骨有一明显的凹陷，有较粗的静脉通过，因此对于婴儿只要对准如骨凹陷处进行静脉注射即可。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/19收听(74082)
"浅度昏迷时，可应用醒脑药物进行醒脑治疗，常用药物，包括复方麝香注射液、清开灵注射液，以及醒脑静和安宫牛黄丸，也可应用纳洛酮。浅度昏迷是种意识障碍，意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄状态，去大脑皮质状态和植物状态。昏迷又包括浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。临床上大多数由于脑血管疾病所引起，主要见于大面积脑梗死和大量脑出血。如果有中枢神经系统感染，如脑炎的患者，严重时也可能会出现；另外也可见严重颅脑外伤；部分癫痫发作患者也可出现，主要见于强直阵挛性发作；也可能是由于全身性疾病所引起，如糖尿病的患者，如果血糖大于33mmol\/L时，容易引起高渗性昏迷。如果血糖过低时，可能会引起低血糖脑病，患者也可以出现昏迷。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/07/05收听(12241)
如果耳前瘘管从来没有过发炎，只有一个小瘘口，没有办法判断其深浅和范围。但如果耳前瘘管发过炎，可... 李姝娜│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/04/10播放(65140)
如果耳前瘘管从来没有过发炎，只有一个小瘘口，没有办法判断其深浅和范围。但如果耳前瘘管发过炎，可...
李姝娜│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/04/10播放(65140)
判断患者处于昏迷或睡眠状态的常见方式如下：1、根据病史判断：医生需根据患者 李颖│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/08/11播放(90518)
判断患者处于昏迷或睡眠状态的常见方式如下：
1、根据病史判断：医生需根据患者 李颖│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/08/11播放(90518)
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/08/11播放(90518)
昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制，造成最严重的意识障碍，昏迷是意识的持续中断和完... 许秀娟│浙江省立同德医院 2020/08/20播放(60047)
昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制，造成最严重的意识障碍，昏迷是意识的持续中断和完...
许秀娟│浙江省立同德医院
2020/08/20播放(60047)
"昏迷是一种最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，任何刺激都不能叫醒患者，大夫常使用大声呼唤，拍打患者，手指用力压迫患者的眼眶上缘或针刺等方法来判断严重程度。如果患者对疼痛刺激，有轻微的躲避动作或痛苦表情，但叫不醒患者，医生检查患者的吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光等脑干反射是存在的，脉搏、呼吸、体温和血压等生命体征是稳定的，则称为浅昏迷。如果患者对各种刺激没有任何反应，脑干反射是微弱的，则称为中昏迷。如果患者除了对任何刺激没有反应外，肌肉是松弛的，脑干反射是消失的，生命体征也不稳定，则称为深昏迷。"
徐伟│滕州市中医医院
2020/04/22收听(76766)
昏迷患者最常见、最致命的并发症是窒息，所以首要处理是保持患者呼吸道通畅。其次吸氧，保证机体的氧合，必要时可以面罩给氧或者气管插管给氧，开放静脉通道，维持循环，可酌情给予升压药。在这个基础上面，迅速判断意识障碍的程度，还有昏迷的病因。是脑部病变吗？脑出血、脑膜炎、颅内占位。是中毒性的吗？酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。是代谢性的吗？有没有高糖、低糖、高钙、酸中毒、碱中毒、肝衰、肾衰。判断病因而后给予对症处理，先常规给予纳洛酮，高热给予降温，惊厥抽搐给予地西泮、鲁米那，颅压高给予甘露醇脱水、速尿，低血糖给予高糖、磷中毒给予解毒复能剂，阿托品、氯磷定。
王欢│仙桃市中医院
2019/04/19收听(87297)
高血压患者如果出现了昏迷，先应该检查昏迷的原因，大多数昏迷都是脑血管疾病所引起的。如果是脑梗死引起的昏迷，此时血压不应该降得太低，因为脑梗死是由于脑血管闭塞或者血栓堵塞引起的，这时候维持会一个比较高的血压，脑灌注是有帮助的，这个时候血压降的过低不利于患者康复。如果是脑出血引起的昏迷，一定要将血压尽快的控制在正常范围以下，因为脑出血主要是由于脑压力过大引起的，如果血压控制不好，对脑出血的恢复是不利的。高血压患者出现昏迷，一定要检查原因，如果是缺血性的昏迷，血压应该越高越好，但是不要超过180mmHg。如果是出血引起的昏迷，血压是越低越好。
吴振东│牡丹江心血管病医院
2020/02/24收听(45083)
"昏迷患者体位要求是头高较低位置，传统要求抬高15-30°，部分患者有颅内压增高还可以抬45°。仰卧位同时要求头偏向一侧，这样可以避免误吸而造成呛咳，还可以避免因为舌弓后坠导致的气道阻塞。腰骶部、足跟部要垫好抱枕，防止发生褥疮，也可以抬高患肢，避免发生深静脉血栓形成，每隔两个小时翻身拍背。并且要及时的吸痰，可以防止坠积性的肺炎，形成痰栓窒息等。还要做双下肢的气压治疗，防止长时间不动，昏迷卧床后形成的下肢深静脉血栓。"
2021/01/11收听(97311)
浅度昏迷清醒前兆主要观察患者昏迷程度、意识障碍是否在逐渐减轻。若果意识状态好转，表现如下： 蔡桂兰│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/03/17播放(98003)
浅度昏迷清醒前兆主要观察患者昏迷程度、意识障碍是否在逐渐减轻。若果意识状态好转，表现如下：
蔡桂兰│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/03/17播放(98003)
"昏迷是病人完全进入沉睡，听不见外界声音的一种表现，造成昏迷的原因一般是头部和大脑受到创伤和损害。昏迷分为浅、中、重度和极重度昏迷，一般浅度的昏迷，经过合适的治疗会慢慢的苏醒过来。病人苏醒过来之前有几个先兆：第一、眼球会动，其实在昏迷的时候眼球是不会动的，如果病人眼球出现了活动，提示可能要进入一种苏醒状态；第二、呼吸、心跳波动的频繁，心跳一会快一会儿慢比较波动，而且波动的时候比较多，这也提示着会进入一种苏醒状态，在呼吸、心跳波动的时候，其他一切都是正常的；第三、疼痛刺激后肢体活动幅度会加大，有时候用手指稍微用点力压一下病人的眉心，看看肢体活动有多大的幅度，如果只是很小的幅度，就说明他对刺激的反应不敏感，如果给他一点刺激肢体的活动幅度比较大，提示进入一种苏醒状态，有的时候手指不自主的也会出现一些动作。不过虽然有这些先兆的出现，但是病人并不会马上苏醒过来，它会有一个过程，刚苏醒过来的时候病人身体没有受到大脑的支配，很多动可能只是无意识的动作。"
曾湘豫│北京医院
2020/04/02收听(33302)
唐胜南│河南省人民医院 2023/07/07播放(77222)
唐胜南│河南省人民医院
2023/07/07播放(77222)
"浅昏迷是指患者意识丧失、自主活动消失，对光线、声音等刺激没有反应，对强烈的疼痛刺激可以露出痛苦表情，比如压眶刺激，自身的基本反射尚且存在。浅度昏迷清醒的前兆是患者能睁眼，并且眼球存在一定的活动，能够各个方向转动，对声音、光线的刺激能够做出一定的反应，比如向病人进行抬起胳膊以及屈曲手指的指令时，病人可以进行相应的活动，病人还不能进行自主的言语交流以及进行思考，但仍然说明病人的意识状态较前有所好转，此时，病人较之前昏迷状态相比，出现的另一明显改变为恢复觉醒和睡眠的周期性。因此，继续接受治疗，病人的意识状态可以在一定时间内继续好转，甚至还有可能恢复清醒状态。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/02/25收听(72281)
郑大一附院 陈建设
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