北京大学人民医院
急诊科
手机浏览
糖尿病酮症酸中毒在发病前,会出现明显烦渴、多饮、多尿,逐渐出现食欲减退,若病情持续进展,出现明显脱水表现,如极度口渴、眼窝下陷,血压下降、意识改变,从烦躁到逐渐意识模糊,甚至昏迷,出现深大呼吸,呼出气体中有烂苹果味道。此类疾病一般由于创伤、应激、感染、手术,或饮用过多含糖类食物、饮品、降糖药物使用不当而诱发。1型糖尿病有自发性糖尿病酮症酸中毒倾向,2型糖尿病多在上述应激条件下发病,发病后出现明显脱水表现,由于代谢性酸中毒,导致严重生命危险,糖尿病酮症酸中毒的治疗如下:
1、补液治疗:补液量较大,当血糖>13.9mmol/L,通常选用盐水补液,补液量在4000-6000ml,随着液体补充,血糖逐渐下降到13.9mmol/L时候,可换用糖加中和胰岛素进行补液治疗;
2、降糖治疗:给予0.1单位/kg体重,复合量胰岛素进推,然后给予胰岛素持续泵入治疗,将血糖缓慢下降到安全水平;
3、其他治疗:严重酸中毒者可使用碳酸氢钠类药物来纠正酸中毒,其他还可给予补钾,维持水电解质平衡,纠正病因等治疗。
分享:
"酮症酸中毒多数有诱因,这些诱因与机体对胰岛素的需求有关,常见的是各种感染、饮食失调,以及精神刺激等应激因素。临床表现是任何年龄都有可能发作,多数是1型糖尿病的病人。病人起病急重,以多饮、多尿、食欲不振、恶心、呕吐、软弱、乏力为早期表现,这时可能仅是酮症,表现为尿酮体阳性。如果不及时治疗,2-3天以后就会发展为代谢性酸中毒,甚至出现昏迷。有逐渐发病的病人始终保持顽固性酮症,没有酸中毒,不出现昏迷等。少数的病例会有腹部疼痛的表现,类似于急腹症、腹膜炎、肠穿孔,而被误诊做手术探查。所有的病例均有不同程度的脱水,体重减轻可以达10%以上,病人会表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷、脉搏细数。酮症酸中毒的时候会出现呼吸加快,有酮臭味。随着病情的进展,pH值会迅速下降,出现深大呼吸。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/06/24收听(58988)
"酮酸中毒主要就是表现为消化道症状,可以导致患者出现四肢乏力、恶心、呕吐。目前治疗这种现象,最主要的就是及时使用药物治疗,也可以起到一定的缓解作用。在这期间应该注意健康饮食,多喝水,促进药物的代谢和吸收。如果患者出现恶心、呕吐,还可以使用抑制胃酸分泌的药物进行处理。在这期间还应该积极的监测患者肝肾功能的变化,因为酮酸中毒可以导致患者出现头晕、乏力,严重的患者还可以出现消化道症状,如食欲下降,或者出现四肢无力等典型的临床表现。在这期间还应该注意健康饮食,多吃新鲜的蔬菜、水果,补充维生素,也可以有效的缓解中毒症状,最主要的就是避免接触有害物质。"
邸志勇│黑龙江省医院
2021/04/02收听(25348)
"酮症酸中毒是糖尿病患者最为常见的危重症之一,其发生的主要机制是因为胰岛素不足,不能利用血糖进行供能,此时体内的脂肪分解代谢增加使酮体产生过多,进而蓄积导致糖尿病酮症酸中毒的发生。一般往往多见于1型糖尿病,但是在某些情况下2型糖尿病也可以发生。其发生的常见诱因往往多见于感染、胰岛素使用剂量不足或突然停用、无限制饮酒或者饮食控制不严格,导致大量碳水化合物摄入。此外强烈的情绪波动以及患者遭受创伤、大手术等出现的应激情况,亦可以导致糖尿病酮症酸中毒的发生。其临床表现往往有明显的多饮、多尿、乏力明显以及伴有恶心、呕吐、食欲不振等,部分患者可以出现呼吸中伴有烂苹果气味的临床表现。重症患者可以出现深大的库斯莫尔呼吸,甚至发生昏迷以及造成患者死亡。在治疗上应予早期快速补液,以纠正失水和失液,同时给予小剂量胰岛素持续静脉输注,以达到降糖、降酮的治疗目的。此外应结合患者的血糖、血酮、血气分析等情况,纠正酸碱失衡和离子紊乱,同时积极处理和治疗导致酮症酸中毒的相关诱因。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/03/02收听(23507)
"糖尿病酮症酸中毒是最常见的一种糖尿病的急性并发症,以血糖升高、血酮体升高和酸中毒为主要表现,患者血糖一般要超过16.7mmol\/L。1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向,也就是会在没有任何诱因的情况下出现酮症酸中毒。2型糖尿病患者在一定诱因下也会发生酮症酸中毒,最常见的诱因是感染,其他原因还包括自行中断胰岛素治疗或者各种应激、酗酒等等。酮症酸中毒的患者在早期会出现明显的口渴、多饮多尿,病情进一步加重会出现乏力、食欲减退、呼吸深快,呼气中有烂苹果味。到了后期,因为严重的失水会出现尿量减少、眼眶凹陷、四肢冰冷,最后会出现不同程度的意识障碍,甚至昏迷。有些患者会表现为恶心、呕吐、腹痛,容易被当成急性胰腺炎、胃穿孔等急腹症而误诊。所以糖尿病患者如果空腹血糖超过16.7mmol\/L,尤其是1型糖尿病患者,如果血糖明显升高,并且出现恶心、呕吐等情况,要及时到专科就诊,以免耽误治疗。"
付艳芹│郑州大学第二附属医院
2019/05/11收听(31478)
发生糖尿病酮症酸中毒时,患者三多一少的症状明显加重,口渴、多饮、多尿、多食明显严重,尤其是口渴非常明显。患者脱水严重,眼窝深陷,皮肤弹性下降,有些患者还可以出现精神障碍,谵妄。发生糖尿病酮症酸中毒的时候患者心率加快,有些患者还可以出现高热,如果合并感染,还可出现感染的一些相关临床症状和体征。发生糖尿病酮症酸中毒应该到医院立刻进行抢救,包括输液,对水、电解质、酸碱度以及血的酮体进行相关处理,尽快使患者脱离糖尿病酮症酸中毒的状态,因为酮症酸中毒对于机体危害过大,可以导致生命丧失。
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/10/13收听(45964)
"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的严重的急性并发症,在治疗上采取大、小、积极、谨慎的原则,具体如下:1、大就是大剂量的补液,这个时候每天的入液量要在6000-8000mL\/24h。2、小就是小剂量的胰岛素持续静脉泵入。3、积极就是要积极的补钾,只要静脉测血钾不高,就应该积极的补钾。4、谨慎就是要谨慎的补碱,一般要求pH值<7.1、碳酸氢根<5mmol\/L,才给予补碱,否则不予补碱。总之,治疗上就是这些。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2021/03/23收听(26341)
酸中毒一般分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,其症状如下:1、呼吸性酸中毒:主要是呼... 李力卓│首都医科大学宣武医院 2023/08/16播放(63848)
酸中毒一般分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,其症状如下:
1、呼吸性酸中毒:主要是呼...
李力卓│首都医科大学宣武医院
2023/08/16播放(63848)
"酸中毒以后,根据酸中毒的不同有不同的症状。一般呼吸性酸中毒是由于各种肺病或者其它昏迷等疾病,导致二氧化碳潴留以后引起,患者可以出现疲乏、头晕、呼吸困难等一系列症状。代谢性酸中毒,如果是以乳酸堆积造导致的酸中毒,认为有胃肠道的症状,恶心、呕吐、乏力、疲乏等一系列现象。如果是酮症酸中毒引起的症状,主要有皮肤干燥、昏迷、脑水肿等一系列症状,而且有呼吸气味有烂苹果味。如果是高氯血症导致的酸中毒,也会使患者出现头晕、乏力、嗜睡、精神萎靡不振等一系列症状。"
陈虎│长庆油田燕鸽湖医院
2018/06/04收听(78122)
"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一个急性并发症,患者的临床表现早期主要是多饮、多尿、多食、体重下降这几个症状,会进一步加重。到了发生酸中毒的时候可能会出现胃肠道的不适,患者表现为恶心、呕吐,会出现深大的呼吸,表现为呼气中有丙酮的味道,也就是俗称的有烂苹果的气味。这个病的发病机制是因为体内胰岛素不足,导致糖利用障碍,机体用脂肪功能。因为脂肪的代谢产物是酮体,酮体升高就会造成糖尿病酮症酸中毒。"
2021/04/20收听(16612)
一般酮酸中毒是指酮症酸中毒。因为酮体是脂肪的代谢产物,包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮,其中毒... 吴春波│北京大学人民医院 2023/06/09播放(53730)
一般酮酸中毒是指酮症酸中毒。因为酮体是脂肪的代谢产物,包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮,其中毒...
吴春波│北京大学人民医院
2023/06/09播放(53730)
"酮酸中毒的原因主要包括糖尿病、酒精性原因、饥饿性等,具体如下:1、糖尿病:也就是糖尿病酮症酸中毒,糖尿病患者在合并感染或者其他因素的时候,往往会导致糖尿病进一步加重,进而导致机体酮体分泌增加,出现酮症酸中毒;2、酒精性原因:也就是日常所说的酒精性酮症酸中毒,这类患者往往是由于乙醇过量、饥饿、反复呕吐等原因所引起;3、饥饿性的酮症酸中毒:主要见于长期节食减肥的患者,或者是由于其它原因导致长期摄入不足,进而导致饥饿性酮症酸中毒。不管是哪一种原因引起的酮症酸中毒,均需要引起高度的重视,积极于正规医院进行治疗。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2021/05/27收听(48589)
"糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的急性并发症,在胰岛素发明之前,糖尿病酮症酸中毒的死亡率比较高,高达60%;胰岛素发明之后死亡率逐渐的下降,一般能达到5%-15%;但是在非专业医疗机构进行治疗的糖尿病酮症酸中毒,发生死亡率也比较高,高达了19%。当然糖尿病酮症酸中毒的死亡率,与患者诊治是否及时有一定的关系,同时与患者是否合并心肾功能异常的情况,也有一定的关系,比如患者糖尿病酮症未及时救治,已经出现严重的低血压、低血容量、休克的状态,死亡率有明显的增加。同时如果患者合并了心血管疾病,比如心梗、心衰以及肾功能不全的情况下,如果发生了糖尿病酮症酸中毒,死亡率也是明显的增加。另外糖尿病酮症酸中毒随着年龄的增加,死亡率的发生也是增加的。"
樊琳琳│济宁市第一人民医院
2019/12/24收听(56515)
"酸中毒主要分代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒两种情况。代谢性酸中毒主要是由于血液或组织中的酸性物质蓄积,而导致氢离子浓度上升,患者会出现典型的症状,例如头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢乏力、胸闷气短、呼吸困难,严重时患者还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。在此基础之上患者会出现进一步脱水的症状,脱水后会有眼窝凹陷、皮肤的脱水貌、心率加快,甚至会有意识障碍等情况。另外,如果患者出现呼吸性酸中毒,会表现为呼吸急促、呼吸困难、意识模糊,甚至会出现不同程度的昏迷状态。因此,酸中毒症状一旦出现,必须及时进行治疗。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/02/11收听(66293)
酸中毒的症状有以下几种:1、呼吸性酸中毒:呼吸性酸中毒患者表现为乏力、气短、疲倦... 贺楠│广州中医药大学深圳医院 2018/07/05播放(84556)
酸中毒的症状有以下几种:
1、呼吸性酸中毒:呼吸性酸中毒患者表现为乏力、气短、疲倦...
贺楠│广州中医药大学深圳医院
2018/07/05播放(84556)
酸中毒是临床在评价体内酸碱平衡状态时的一种评价方法,它有两种,一种是呼吸性酸中毒,一种是代谢性酸中毒。从其临床表现来看,轻度的酸中毒,可以有恶心、头昏、嗜睡,以及可以影响食欲、不思饮食,并且呼吸可能会稍微深快一些。若是酸中毒程度相对来说比较严重的时候,可出现全身的酸软、口唇发绀、呼吸可以深大,但是不会有什么特别异常的味道。此时,可能会影响血压,出现血压下降、脉搏减弱、心率会反射性的增快,甚至可出现意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大,再严重者可出现深度昏迷、休克,甚至可以出现死亡。
张君实│保定市第一中医院
2018/11/08收听(29829)
"酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,分别是由不同的病因所引起,原发病不同,临床表现也不同。从其临床表现来看,轻度的酸中毒患者表现为乏力、气短、疲倦、恶心、头晕,可以影响食欲、纳差、嗜睡、呼吸可稍深快。较明显的酸中毒可出现嘴唇颜色呈樱桃红色、呼吸深大、呼气有烂苹果味、颜面潮红、心率快、心律失常、血压下降、肌张力降低、腱反射减退和消失。严重者可出现昏迷、休克,甚至心跳、呼吸骤停。"
李蕾│北京市第一中西医结合医院
2019/07/23收听(77010)
"一般情况下,轻度酸中毒可以没有明显的症状。重症患者则有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或是烦躁,最突出的表现是呼吸变得深而快。呼吸频率有时可以高达每分钟40-50次,呼出气带有铜味儿。患者面颊潮红,心率加快,血压常偏低,可以出现腱反射减弱或是消失,神志不清或是昏迷。患者常可伴有缺水症状。代谢性酸中毒可以降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性,容易发生心律不齐和休克,一旦产生则很难治疗。所以,酸中毒症状一定要了解清楚,做到早发现,早治疗。"
孙明丽│聊城市第二人民医院
2018/06/14收听(21559)
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积,在本质是血液中氢离子浓度上升、ph值下降。酸中毒常由休克、糖尿病酮症、尿毒症、腹泻、呼吸系统疾病、感染等因素引起。因酸中毒病因众多,临床症状及体征复杂多样,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等因素引起酸中毒。主要由于二氧化碳潴留引起,可表现为呼吸困难、意识障碍、呼之不应。查体可见深大呼吸,呼吸频率或快或慢,肺部听诊可闻及哮鸣音。如糖尿病酮症,可表现为意识模糊,甚至昏迷、乏力、呼吸深快、呼气有臭苹果味、血糖高、血酮高、尿酮阳性,有患者可出现腹泻、呕吐等消化道症状。尿毒症引起酸中毒,可表现为胸闷、心悸,甚至出现心律失常,与高钾血症有关。
2018/05/21收听(93682)
"糖尿病的孩子如果体内的胰岛素不足或者体内缺乏糖分,比如饥饿、忌食,脂肪的分解过多、酮体的浓度升高,一部分酮体可以通过尿液排出体外形成酮尿。当肝内的酮体生成的量超过了肝外组织的利用能力时,血酮体的浓度就会升高,导致酮血症和酮尿症。此疾病的主要临床表现就是出现多饮、多尿、体力及体重的下降,胃肠道可能会出现恶性、呕吐、食欲的下降,呼吸当中会有烂苹果的气味。中重度的酮症酸中毒患者常常有脱水的症状,脱水超过了5%会出现尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷。超过15%会出现循环的衰竭,有的甚至会出现脉搏细数、血压下降,严重的可以危及生命。会出现精神状态的一些改变,比如出现头晕、头痛、萎靡、烦躁、嗜睡、昏迷。造成昏迷的原因非常多,包括乙酰乙酸过多、脑缺氧、脱水、血浆渗透压升高、循环衰竭等。"
曲朋安│烟台龙矿中心医院
2018/05/29收听(46057)
"考虑出现糖尿病酮症酸中毒时,患者可能出现以下的表现,代谢性酸中毒可以对心血管系统造成影响的,比如导致心肌收缩力下降、心律失常、血压下降、血管扩张、休克等,而酸中毒发生时,因为体内的各种酶的活性是下降的,所以使机体会因为负责机体产生能量的酶的活性下降,导致脑部的功能减少,严重时还会危及生命。代谢性酸中毒在出现的时候,可以引起呼吸加深、加快,可以促进二氧化碳呼出增加,这样会使酸中毒得到一定程度的缓解,所以在酸中毒出现的时候,患者会出现深大呼吸,而且代谢性酸中毒可以引起电解质紊乱,例如出现高钾,而使得患者出现肌无力等症状。"
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2020/12/24收听(21450)
中日医院 程娇影
播放次数:1.08万
中日医院 张虎
播放次数:5.95万
吉林大学第一医院 徐英辉
播放次数:5.72万
播放次数:3.23万