西安交通大学第二附属医院
心血管内科
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顽固性高血压就是用四种降压药还降不下来，但是这种情况不是太常见。对于这种不好降的血压，首先要找有无其它病因，是不是特别胖或者有肾脏损伤，若患者此时尿里有蛋白或肾功不良，合并肾脏因素，血压特别不好降。
还和个人体质有关系，对于药物反应性有关系，可尝试多种药物联合，还可对肾脏交感神经节射频消融，部分患者能够改善。
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"高血压的患者服药后血压一直不降，应该考虑以下几个方面原因：第一、寻找高血压到底是原发性高血压还是继发性高血压，如果是因为继发性因素引起的高血压，比方肾脏疾病、尿毒症肾血管狭窄、主动脉夹层或者肾上腺肿瘤，应该找到这些原因，针对病因或者是进行手术或者进行专科治疗，以除外这些基础疾病。比如肾动脉狭窄，要解除肾动脉狭窄的病变，肾上腺肿瘤可能需要手术切除，尿毒症需要使用透析治疗减少水钠。另外除外继发性因素，对原发性的高血压考虑首先看自己服药是否规律，是否严格的症状医嘱来服用药物。第二、在生活中是否使用吃盐量过高，盐类摄入过多，也会引起血压顽固不能降下来。这个时候应该到医院来接受医生治疗，调整自己的生活方式，同时严格遵照医嘱使用药物，来调整药物的使用剂量和使用时间。"
余剑波│北京大学人民医院
2020/04/01收听(43828)
血压高一直降不下来，可能有以下几个原因：1、药量少：高血压根据血压高低用药，有可... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/17播放(79718)
血压高一直降不下来，可能有以下几个原因：
1、药量少：高血压根据血压高低用药，有可...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/17播放(79718)
血压高，降不下来的原因包括药物强度不足、存在诱发因素、存在继发性高血压等，具体如下：<...
血压高，降不下来的原因包括药物强度不足、存在诱发因素、存在继发性高血压等，具体如下：
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/08播放(95926)
"对于血压高降不下来的原因，主要考虑以下几种：第一、血压药物选择不对，降压药物用量不够。第二、继发性因素：比如激素、原发性醛固酮增多症引起的高血压，这些需要处理原发病，才能将血压控制好，高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压一般服用降压药物，基本上可以将血压控制在正常范围内。继发性高血压包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾性高血压、肾血管性高血压，这些因素引起的高血压需要将始动因素控制好，血压才能够控制的比较理想，比如如果是嗜铬细胞瘤，需要将其切除，才能将血压控制好。"
徐江奇│九江市第一人民医院
2021/06/15收听(58701)
要明确是否存在继发性高血压的原因，如果是继发性高血压，高血压增高的病因不去除，血压就很难控制，继发性高血压的病因包括肾实质病变，例如急性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄，这些均可以导致血压增高且不易控制，但原发疾病治疗后血压可以得到改善。另外，如果是原发性高血压，要看患者饮食情况是否得到改善，比如是否能够做到低钠饮食、低脂饮食。如果患者钠盐摄入量仍然较高，血压也不易控制。此外要看降压药物是否适合，如果口服不适合自己的降压药物，血压也不一定能得到很好的控制。因此，如果血压下降不满意，建议到心内科或高血压专科门诊就诊，以明确原因。
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/08/01收听(66262)
"患者血压高吃药降不下来，其原因可能有多方面，高血压包括原发性高血压和继发性高血压，具体分析如下：一、继发性高血压：往往由明确的病因所导致，单纯药物降不下来，需要考虑继发性高血压的因素。对于肾性高血压、内分泌性高血压，需要针对病因进行处理，这样其血压才可能纠正。双侧肾动脉狭窄的患者，必要时需要给予支架治疗。肾上腺肿瘤的患者，需要给予肾上腺相关手术治疗。二、原发性高血压：患者如果用药不规律或者用药未达标，也可以使血压降不下来。建议给予以利尿剂为基础的两种或两种以上，且不同作用机制的降压药物治疗来控制血压。另外，注意治疗性的改善生活方式，只有通过综合性的治疗，才能使血压达到平稳。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/05/26收听(37541)
血压高、降压效果欠佳的患者主张联合用药，可能联合一类、二类、三类，要根据患者情况和血压程度进行... 樊丽莉│银川市第二人民医院 2020/01/20播放(98444)
血压高、降压效果欠佳的患者主张联合用药，可能联合一类、二类、三类，要根据患者情况和血压程度进行...
樊丽莉│银川市第二人民医院
2020/01/20播放(98444)
"血压居高不下，降不下来，这个时候首先要看一看患者目前服用的降压药物方案是否合理，有没有真正的按时口服降压药物，有一些患者在服用降压药物的时候吃吃停停，就很容易导致这种难治性高血压的出现，所以建议患者一定要按时规律口服降压药物。如果目前血压比较高，但是只是服用了一种降压药物，就要联合其他降压药的方式，选择其他药物一同口服来降低血压。如果血压降不下来，还要看一看目前的血糖有没有异常，因为对于血糖控制不稳的人，有的时候血压就难以降到正常水平，在降压的同时也要调整血糖。还要进一步查明目前患者是否存在继发性高血压，如果患者肾血管狭窄，单纯服用降压药物，一般效果非常差，还需要针对肾血管狭窄进行治疗，才有助于改善血压。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/04/09收听(82682)
"血压控制不理想，持续地降不下来，首先要分析原因。第一，看患者血压水平到底有多高。如果患者血压在180mmHg以上，只服用1-2类降压药物，血压水平肯定控制不理想。若血压在3级以上，持续在180mmHg，建议患者服用3类降压药物，同时协同降压。第二、如果吃3-4种以上的降压药，仍然控制不理想，需要完善相关的辅助检查，以排除继发性高血压，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、肾小球肾炎、肾动脉狭窄等继发性高血压的可能。第三、需要注意量血压的方法是否正确。可以通过以上方法分析血压降不下来的原因，只有找到原因，才能积极地调整治疗方案，从而使血压达标。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(95693)
"高血压持续降不下来，未能控制在合理的目标范围内，主要的原因可能有以下几点：一、饮食未控制，包括每天食盐的摄入总量超过6g，摄入过多的饱和脂肪酸。二、工作压力大，过度的紧张、焦虑，作息不规律。三、未能有效地控制体重。四、未能戒烟戒酒。五、口服降压药治疗不规范，剂量不够或者服用方法不对，例如有的患者隔日吃一次降压药或者不能掰开的控释片掰开或者服用的剂量不足。六、有些患者经过规范的治疗以及饮食控制、运动锻炼等，血压仍然控制不佳称之为顽固性的高血压。对于这一类患者，需要两种、两种以上的高血压药物联合治疗才能有效地控制起来。建议行动态血压监测，明确血压波动规律，找心血管内科专科医生给予个体化的治疗，以利于血压的有效控制。"
杜海平│烟台山医院
2018/11/10收听(23352)
在临床当中经常会有患者说，血压降不下来，血压降不下来其实原因很多，具体如下：1、... 谢连娣│北京中医药大学东方医院 2019/06/29播放(52875)
在临床当中经常会有患者说，血压降不下来，血压降不下来其实原因很多，具体如下：
1、...
谢连娣│北京中医药大学东方医院
2019/06/29播放(52875)
如果出现低压降不下来，在临床中有以下几个原因可以导致：1、心率增快：这时可能会导... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/03/22播放(96982)
如果出现低压降不下来，在临床中有以下几个原因可以导致：
1、心率增快：这时可能会导...
朱航│中国人民解放军总医院
2021/03/22播放(96982)
如果出现血压降不下来，有以下几种原因可以导致：首先，降压方案不合理，如果口服的降压药剂量不对、口服的时间不对、药物的种类不对，就会导致血压长期降不下来，这时就要及时的和门诊高血压医生沟通，尽快的将方案调整到理想的状态。其次，生活方式没有注意改善，如果仍然进行高盐饮食，不做运动，体型过于肥胖，也会影响到高血压的降压效果，导致效果不理想。最后，如果高血压患者的心肾功能恶化，也会加重高血压的进程，导致血压居高不降，这时就要到心内科门诊进一步的筛查。
2020/03/16收听(38722)
"高血压患者血压降不下来的原因，主要包括以下几个方面：第一、用药不当。一个是药物没有达到靶剂量，另外是药物没有进行合理的搭配。第二、饮食不当。有些高血压患者是饮食不当造成，得了高血压以后，不注意控制饮食，暴饮暴食，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重动脉硬化，影响血管的弹性导致血管痉挛，使血压居高难下。第三、精神状态欠佳。血压的升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张的状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，使血管处于收缩状态，进而血压久而不降。第四、超重。对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系。此类高血压病人如果单纯依靠降压治疗，而不减轻体重，血压下降往往不理想。第五、缺乏运动。一些高血压的病人不爱活动，运动量比较小，吃了睡、睡了吃，单纯的依靠药物降压，血压也经常是久治不降。第六、依从性不良。有些患者也服降压药，但是没有按照医嘱去服用，有时漏服，有时多服，这样血压也是控制不好。第七、有些血压降不下来主要是排查是否有继发性高血压。对继发性高血压，药物治疗不佳，主要是寻找引起血压升高的原因，对因治疗才能使血压良好的下降。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/05/24收听(84207)
"血脂升高一般要看是哪种血脂升高为主，是甘油三酯升高为主，还是低密度胆固醇升高为主。如果是甘油三酯升高为主，要看是否用了比较恰当的降脂药物，一般降甘油三酯比较好的降脂药物就是非诺贝特。同时血脂的升高还要考虑其他的问题，比如在饮食方面是否摄入的油脂比较多，或者是有糖尿病，血糖控制不好会伴有血脂高。还有就是甲状腺功能减退的患者，血脂也比较容易高，这时单纯的降脂是不够的，还要纠正甲状腺的功能。另一个就是比较常见的胆固醇和低密度脂蛋白升高为主，就要看是否在应用他汀类降脂药以及他汀类降脂药用药的选择，因为不同的他汀降脂力度是不同的。但目前来看降脂最强的是瑞舒伐他汀10mg，如果瑞舒伐他汀10mg还不能把血脂降下来，可以联合依折麦布口服，大部分中国人的血脂是比较容易控制到较低的水平的。"
张妮│北京医院
2020/08/25收听(68607)
血压降不下来主要有以下几种因素：1、饮食因素：许多患者可能盐摄入过多，较多中国人... 鹿小燕│中日友好医院 2023/03/17播放(99898)
血压降不下来主要有以下几种因素：
1、饮食因素：许多患者可能盐摄入过多，较多中国人...
鹿小燕│中日友好医院
2023/03/17播放(99898)
" 如果血压高吃药降不下来，要根据当时血压的情况、病人的状态做出不同的处理。如果血压吃药之后一直超过180mmHg以上，这个时候建议要到就近的医院急诊进行处理，医生会根据情况选择短效、快速的降压药，必要的时候得静脉应用乌拉地尔，使得血压缓慢有效的下降。 如果在家中测血压在160mmHg以下，不用紧张，如果能随身有降压药的可以加服1片，然后每10分钟左右测1次血压，看看血压的走向。如果血压仍居高不下，可以考虑去医院进行进一步的急诊处理。总之遇到血压居高不下的情况，不能够掉以轻心，积极的采取对症处理，避免更严重的并发症的出现。"
2019/12/13收听(51509)
血压高降不下来的原因有很多，如果是高血压患者血压降不下来，可能是与没有服药有关系。如果患者目前... 寇惠娟│西安交通大学第二附属医院 2021/01/04播放(50608)
血压高降不下来的原因有很多，如果是高血压患者血压降不下来，可能是与没有服药有关系。如果患者目前...
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/01/04播放(50608)
如果高血压的患者血压出现升高，吃药也降不下来，在临床中常见于口服药物的种类、剂量或者是口服的时... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/04/16播放(73775)
如果高血压的患者血压出现升高，吃药也降不下来，在临床中常见于口服药物的种类、剂量或者是口服的时...
2021/04/16播放(73775)
"血压高降不下来的原因有很多，临床上比较常见的原因如下：第一、测量的血压不正确；第二、患者是不是有继发性高血压、难治性高血压，没找到原因；第三、跟药物相关的原因，比如病人的依从性比较差，药物的剂量是不是偏低，联合用药是不是不合理，是不是有服用影响降压药疗效的其它药物；第四、有没有伴随肥胖、吸烟、饮酒过量等，都会影响血压的控制；第五、有些人是单纯性高血压，就是白大衣高血压，这种人量的时候特别是在医生量的时候血压高，自己测低，或者紧张时自己量高，这些因素都要积极的排除。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2020/01/19收听(70922)
北京世纪坛医院 韦元元
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北京世纪坛医院 刘月
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中日医院 范书英
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