肌酐高到什么程度需透析_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

肌酐高到什么程度需透析

2021-08-13 16:10播放 :

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视频内容

肌酐＞707μmol/L需要透析，但上述指标均为以前的观点。目前主要根据病人估算的肾小球滤过率决定何时开始透析，通常估算肾小球滤过率＜10ml/min时需要透析。对于肾功能较差的病人，如果肌酐升高到一定程度，预示着肾功能减退到一定程度。按照以前的标准，即肌酐＞707μmol/L，这时病人的肾脏功能已经丧失殆尽，肾脏排水、排毒能力较弱，需要进行透析，从而帮助维持内环境稳定。

临床上认为肾小球滤过率＜15ml/min时，可以考虑透析，肾小球滤过率＜10ml/min时必须透析治疗。如果不进行透析治疗，病人会出现毒素在体内蓄积，从而导致出现一系列症状，包括水肿、高血压、心功能不全等。另外贫血、酸中毒、电解质紊乱等，甚至会影响生命。

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"肌酐达到707umol\/L以上，需要给予血液透析。透析主要是针对尿毒症的病人来说，评估肾功能时，主要是根据肌酐来进行判断。如果肌酐超过了707umol\/L，这时候提示患者已经进入尿毒症期，需要给予血液透析治疗，但这并不是绝对的。因为有些患者虽然肌酐达不到这个标准，但是消化道症状比较重，比如反复地出现恶心呕吐的症状，或者酸中毒比较明显，二氧化碳结合力和PH值都有明显的降低，或者存在高钾血症，血钾大于6.5mmol\/L，或者水负荷比较重，出现心衰和脑水肿这些并发症，这时候患者也必须给予血液透析治疗，也就是患者需不需要血液透析，需要综合进行判断，而不能单单以肌酐来进行判断。有些患者肌酐虽然达到了707umol\/L以上，但是没有合并以上提到的这些并发症，可以暂时不给予血液透析。"

语音时长01:24''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/06/11收听(79941)

肌酐多少需透析

肾脏到了终末期也就是到了尿毒症期，其主要治疗方式就是透析，例如血液透析、腹膜透析。透析是有标准的，如果病人一般情况可以，血液透析的标准是血清肌酐到了707μmol/L，但不是绝对的。如果病人血清肌酐没有达到707μmol/LL，但是病人的情况很糟糕，出现严重的水肿、严重的高血压、心衰而不能平卧，这时需要要进行透析或者血液滤过，以排出机体潴留的水分和多余的毒素。病人如果感觉比较舒服，即使肌酐到了707μmol/L，但尿量也很多能将体内大部分毒素排出体外，也可以暂时不行透析治疗。所以行透析治疗的肌酐标准不固定的，总体原则早透析、早获益，可以保护除了肾脏以外的其他器官。

语音时长01:19''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/20收听(53993)

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2020/05/06播放(52206)

肌酐多少需要透析

"血清肌酐＞707μmol/L是需要透析治疗的。但是也得结合全身症状，有没有恶心、呕吐、心衰、胸闷、气紧或者下肢水肿，小便量明显的减少，有没有合并高钾血症，二氧化碳结合力比较低。如果有严重的酸中毒，或者高钾血症，小便量少，少尿或者无尿，需要立即透析，不管肌酐多少。如果是慢性肾脏病，血清肌酐＞707μmol/L，如果吃饭正常，血压也正常，小便量也可以适当的延缓，等到出现症状时再透析也是可以的，暂时不透应该也没有什么问题。但是要注意监测电解质，还有肾功能。"

语音时长01:11''

胡春艳│河南大学第一附属医院

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2018/09/10播放(83574)

肌酐达到多少需要透析

血肌酐的水平越高，说明肾功能衰竭越严重。原则上来说血肌酐超过707μmol/L，说明患者达到了尿毒症的状态，这个时候需要进入透析治疗。但是临床上实际评估患者的肾功能，还需要查患者的肾小球滤过率。有的患者血肌酐虽然没有达到707μmol/L，但是肾小球滤过率已近严重偏低，这个时候血肌酐500-600μmol/L的状态下，也可以考虑进入透析。另外，患者需要透析不仅仅是因为肌酐升高，有的患者已经出现了严重的并发症也可能需要透析，比如患者出现了心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症和代谢性酸中毒也是透析治疗的指征。

语音时长01:14''

周琪│马鞍山市人民医院

2019/06/05收听(96502)

肌酐多少要透析

"血清肌酐超过700μmol\/L的时候需要考虑透析，但是何时开始透析还需要结合患者的原发病、是否有并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况。即使患者的血肌酐没有达到700μmol\/L，但如果出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状，以及出现难以控制的水肿、血压升高和心力衰竭及难以纠正的贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，或者出现嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况的时候也应尽早开始透析。"

语音时长01:09''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/20收听(27876)

肌酐达到多少需要透析

肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗，但肌酐也不是需要透析的唯一指征，其它的参考指标比如尿素氮超过28.6mmol/L，或者伴有严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒。如果还有尿毒症的症状，伴有水钠潴留如水肿、血压升高难以控制、高容量性心力衰竭，以及伴有难以纠正的严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，及尿毒症脑病导致的嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况，也需要透析。对于糖尿病的患者则需要更早的开始透析，肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑。

语音时长01:21''

陈樱花│东部战区总医院

2020/06/23收听(44125)

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仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析，但是现在判...

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肌酐多少要透析

"肌酐多少透析？如果是按以前的标准，肌酐超过707μmoI\/L就属于尿毒症期了，这时候就可以开始血液透析。但是目前我们临床上不怎么重视肌酐的水平了，即使是肌酐超过了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我们也不一定需要立刻进行血液透析的。我们更关注的是临床症状，第一个是有没有胸闷，也就是心脏的功能怎么样？如果说出现了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的时候，我们也要建议进行血液透析，去保护是心脏功能。第二个是胃肠道的反应症状，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应还是很轻，饮食基本上不受影响。这时候我们也不是很着急的去给他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应就非常重，这时候也是需要进行血液透析的。还有一种是糖尿病肾病的病人，糖尿病对肾病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的时候，有些病人就需要进入透析阶段了，因为它有大量的蛋白尿，从身体里面丢失，全身浮肿得非常厉害，而利尿剂效果也非常差，这时候也需要进行血液透析，所以说透析主要还是以临床症状为主，肌酐多少可以放在第二位的。"

语音时长01:46''

李方晓│开封市中心医院

2018/04/21收听(37442)

肌酐多少需要透析

"肌酐＞707μmoI/L属于尿毒症期，建议进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，但是透析的标准不单纯的是依靠肌酐的水平，还包括患者的症状、体征和其他的化验指标，当患者的肾小球滤过率＜10ml/min，伴有高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的水肿、心衰等症状的时候，建议紧急血液透析，改善症状。如果患者血肌酐的水平＞707μmoI/L，没有以上尿毒症症状的时候，可以考虑暂时不进行血液透析，但是要进行血液透析前的准备，如进行动静脉内瘘手术、药物治疗等，都是为以后的血液透析进行准备的。"

语音时长01:07''

刘璐│聊城市第二人民医院

2018/05/30收听(40382)

肌酐多少需要透析

"血肌酐是肾功能一个重要指标，临床检验指标超过100μmoI\/L，422μmoI\/L以下都是氮质血症期，422-707μmoI\/L属于慢性肾衰期，超过707μmoI\/L就是尿毒症期。因此临床教科书上都以707μmoI\/L作为血透的指标，通过临床的多年经验，707μmoI\/L这个指标可以先做腹透，再做血透。透析分为两种，一个是腹膜透析，一个是血液透析，因此这两个治疗方法一定要分清楚，对治疗肌酐过高的患者赢得了时间。"

语音时长01:30''

黄晓晔│中国中医科学院广安门医院

2019/06/10收听(59914)

肌酐多少透析

"其实在临床中，肌酐在低位和高位进入透析的都有，低的病人可能肌酐只有300多，高的病人可能肌酐在1000-2000都可以，所以肌酐不是决定透析最至关重要的一个标准。是什么因素决定需要透析呢？主要是看病人是否存在致命以及严重影响生活质量的因素，这些因素包括以下几个方面：第一、水的问题，也就是机体有没有水分过多的情况，身体内如果水分潴留过多就会导致血压升高、心衰风险增多，甚至有些病人会有猝死的风险，所以在临床当中，病人如果应用利尿剂也不能把体内水分排出来的情况，是需要透析的。第二、电解质和酸碱平衡的问题，如果病人存在着难以用药物来控制的高钾血症、代谢性酸中毒，这种情况是需要透析的，因为高钾血症和严重的酸中毒，对心脏都有明显的抑制作用，病人可能会有心脏骤停甚至猝死的风险，所以这种情况也是需要透析治疗的。第三、慢性肾衰竭的病人，如果出现明显的营养不良、胃肠道症状特别严重，这种情况也是提示该进入到透析了。所以出现以上相关情况的时候，有些病人肌酐可能处于不同的水平，所以临床中不能以肌酐具体是多少值而作为进入透析的一个标准，要根据病人的具体情况来具体的分析。"

语音时长01:53''

杨冰│北京大学人民医院

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肌酐多高需要做透析

一般而言，如果病人的血肌酐达到707μmol/L，或者肾小球滤过率小于10ml/min，可以考...

雷莉│宜昌市第二人民医院

2018/12/27播放(51883)

肌酐多高需要做透析

"一般情况下，肌酐在超过707μmoI\/L以后就需要行血液透析治疗。如果有些患者血肌酐达不到这个标准，但是已经有了明显的恶心、呕吐症状，或者水肿非常明显，或者尿量减少非常明显，或者伴随有高钾血症以及严重的酸中毒等等，这时候也需要给予血液透析治疗。肌酐是毒素的一个典型代表，肌酐升高提示肾脏的排毒能力下降，一般超过707μmoI\/L以后提示肾脏的排毒能力已经非常有限，这时候就需要给予血液透析治疗。但是行血液透析治疗并不单单以肌酐为标准，比如上面提到的消化道症状、水肿、高钾血症以及酸中毒等等，这些指标也是行血液透析必须考虑的要素。因此在决定是否行血液透析的时候，除了看肌酐以外，也要综合的进行考虑。"

语音时长01:12''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/05/24收听(80380)

透析患者肌酐高有什么表现

"透析患者血肌酐高常见表现，在消化系统主要是不想吃东西、恶心、呕吐，呼吸系统主要是呼吸中有氨味，血液系统主要是贫血。另外，病人还有可能出现酸中毒、电解质紊乱等一系列情况。透析患者如果血肌酐水平老是有升高，说明透析效率差了一点，此时病人体内毒素不能够有效排出去，会导致毒素在体内蓄积，而出现一系列症状，表现在消化系统就是病人腹胀、纳差、恶心、呕吐，表现为呼吸系统就是呼吸中有氨味，表现为血液系统就是病人有贫血，表现为心血管系统就是容易出现心衰。另外，病人还可能会有一些电解质紊乱和酸碱失衡等情况，表现为代酸和高钾血症等，以上是透析患者肌酐高的大致临床表现。"

语音时长01:20''

马强│中国人民解放军总医院

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肌酐高都要透析吗

肌酐高的病人不一定都要透析。只有肌酐高到了一定程度，比如肌酐大于707μmol/L，或者肌酐虽...

马强│中国人民解放军总医院

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