IgA肾病怎么治疗

2023-10-09 10:41播放 :

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IgA肾病是临床上常见的一种肾脏疾病,最大特点是肾脏病理中有大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病根据临床表现不同、有轻有重,同时病理表现也轻重不一。具体如下:

1、如果IgA肾病临床表现比较轻:蛋白尿<3.5g/24h,并没有达到肾病综合征的水平,此时以对症治疗为主,以减少蛋白尿为主,例如使用ACEI或者ARB,或某些中成药物进行治疗;

2、如果IgA肾病伴有大量蛋白尿,同时血中白蛋白低于30g/L:达到肾病综合征的水平,此时IgA肾病按照肾病综合征的治疗原则来进行,应用免疫抑制剂来进行治疗。如果单用一种免疫抑制剂效果不好,也可以采用第二种免疫抑制剂,同时可以对症治疗,应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗,注意休息、避免劳累、戒烟戒酒、保证足够的热量;

3、如果IgA肾病患者伴有其他异常:例如血中肌酐出现升高,肾脏病理中出现新月体,此时需要更加积极地进行治疗;

4、如果肌酐升高,同时应用降肌酐的药物:如果肾脏病理中出现新月体,表明新月体肾炎已经出现,说明肾脏可能快速进展,恶化过程中,需要大剂量的甲基泼尼松龙来冲击治疗。

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IgA肾病如何治疗?

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度,以及年龄、性别、体重指数,是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食,低盐饮食,严格的限制盐,另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入,给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染,避免劳累,尤其要避免黏膜感染,比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染,如皮肤感染、毛囊炎,有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染,比如反复的龋齿,都会引起病情的复发、加重,病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂,也就是ACEI类的药物,或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物,积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压,如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下,在病人整体状态可接受的情况下,如果说24h蛋白定量小于1g,应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗,也就是强调的RASS阻滞剂的治疗,就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药,也就是普利类、沙坦类药物,积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g,但大于0.5g,也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标,就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上,可以考虑应用激素治疗6个月,如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化,可以考虑应用环磷酰胺治疗,但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率,如果是小于30ml/min的病人,就弃用。对于其他的免抑制剂,比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506,有些医生去应用,但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗,指南没有推荐,但是鱼油是指南推荐的,可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗,无论是西医还是中医,在中国应用比较广泛,而且有些试验也显示它具备一定的疗效,目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗,中草药和中医药治疗的介入,对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

孟元首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(70025)

得了IgA肾病,如何治疗

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李方晓开封市中心医院

2018/10/09阅读(71773)

什么IgA肾病?

"IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种,发病率非常非常高。据统计,占整个肾活检病人的三分之一到一半以上,是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A(IgA)在肾小球的系膜区,就是说以免疫球蛋白A(IgA)为主,这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病,就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子,就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重,或者是蛋白尿的增多,感染控制之后,血尿、蛋白尿就不同程度减少,或者是转阴,尿常规一查正常了,这是明显的临床现象,临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺,就是没有肾脏病理作支撑,诊断永远是打个问号,不能确诊,因为它是个病理诊断,这是第一。第二,继发性IgA肾病,包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾,实际上也是以免疫球蛋白A(IgA)沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病,一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病,在治疗上要对应治疗,一定要把狼疮控制住,这样肾脏损害才容易得到控制。"

语音时长01:54''

宋纯东河南中医药大学第一附属医院

2017/12/05收听(28308)

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