中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
乳腺内科
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在乳腺癌治疗中，有以下几种情况会使血小板减少：
1、化疗：化疗药物比如吉西他滨、铂类药物等，均可以导致血小板较少；
2、放疗：尤其是骨盆或者胸骨部位放疗，对骨髓造血功能影响比较大；
3、新靶向药物：现在一些新靶向药物也可引起血小板减少，故要较警惕，比如恩美曲妥珠单抗也容易导致出现血小板减少。
如果患者出现血小板减少，首先要保护自己，避免碰撞，尽量避免参加剧烈运动；同时要保持大便通畅，避免出血；此外，牙龈出血也较常见，所以在选择牙刷时，尽量挑选稍较柔的牙刷，也要注意口腔卫生。
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"血小板减少的治疗主要是先查明原因后对因治疗，具体如下：一、如果血小板低于10×10^9\/L，且合并明显的出血，这个时候则需要紧急输注血小板，然后完善骨髓穿刺检查，明确是什么原因引起的血小板减少。二、如果是原发性原因引起的血小板减少，例如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、急性白血病等，这些都是骨髓的造血功能异常或者骨髓里巨核细胞增生，还有成熟障碍的血小板生成不足，这个时候需要治疗原发病才能解决。免疫性血小板减少症，则需要激素或者丙种球蛋白冲击治疗；急性白血病人，则需要化疗才能达到缓解，之后血小板才能恢复到正常。再生障碍性贫血，可以通过输血小板以及刺激造血、骨髓移植、免疫抑制治疗，才能得到控制，之后血小板才能上升。三、如果是继发性的因素引起血小板减少，例如感染、妊娠、创伤等情况，只有去除了诱因才能使血小板得到恢复，例如经过抗感染治疗后，血小板能够自行恢复，妊娠结束之后血小板也能自行恢复。"
彭婷│吉安市中心人民医院
2023/03/22收听(77290)
"血小板减少症，分为原发性血小板减少症和继发性血小板减少症。原发性血小板减少症治疗上，一线治疗药物为激素治疗，常用的激素有地塞米松、强的松；二线药物治疗有丙种球蛋白、TPO也是血小板生成素、免疫抑制剂、长春新碱、环磷酰胺等，如果上述治疗效果仍不佳，可采取脾切除治疗。而继发性血小板减少症，常见的可继发于感染后，使用某些药物后或肝炎、肝硬化、脾亢，当然还可见于流行性出血热等疾病。因此针对继发性血小板减少症，主要是治疗原发疾病。"
王巍│长春市中心医院
2019/06/26收听(68501)
"血小板减少是指的血液中血小板的计数＜100×10^9/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可以出现不同的临床表现，轻者可以有皮肤的出血点、瘀斑、牙龈渗血、鼻衄，重者可以表现为脏器出血，如呕血、黑便、血尿及脑出血等。血小板减少的治疗主要是祛除病因治疗。祛除病因治疗非常的关键，原发病不除，血小板减少很难改善，紧急情况下可以输注血小板支持治疗。除此之外，还可以应用对症支持治疗，病人有出血时，可以使用安络血，有感染时可以抗感染治疗。"
孙明丽│聊城市第二人民医院
2018/06/16收听(11076)
血小板减少分为原发性血小板减少和继发性血小板减少，原发性血小板减少即原发免疫性血小板减少症，或... 杨红蓉│山西省中医院 2019/08/23播放(93197)
血小板减少分为原发性血小板减少和继发性血小板减少，原发性血小板减少即原发免疫性血小板减少症，或...
杨红蓉│山西省中医院
2019/08/23播放(93197)
血小板减少的原因常见于血小板生成减少、破坏增多、分布异常以及假性血小板减少，因此治疗血小板减少... 丁晓庆│北京中医药大学东方医院 2019/11/21播放(98116)
血小板减少的原因常见于血小板生成减少、破坏增多、分布异常以及假性血小板减少，因此治疗血小板减少...
丁晓庆│北京中医药大学东方医院
2019/11/21播放(98116)
血小板减少原因有很多，有继发性血小板减少以及血液系统疾病、免疫性血小板减少性紫癜，应分析血小板... 惠吴函│首都医科大学宣武医院 2020/03/18播放(71236)
血小板减少原因有很多，有继发性血小板减少以及血液系统疾病、免疫性血小板减少性紫癜，应分析血小板...
惠吴函│首都医科大学宣武医院
2020/03/18播放(71236)
"血小板减少，是指血小板的数量低于正常范围。血小板减少以后，人体会发生出血的症状，包括皮肤黏膜的出血点；鼻腔、牙龈出血等。血小板减少有多种病因，需要针对病因给予不同的治疗，临床上最常见的一种疾病是免疫性血小板减少性紫癜，这是一种自身免疫性疾病，由于产生了针对血小板的自身抗体，导致血小板过多的破坏，出现血小板减少的情况。对于免疫性血小板减少性紫癜的治疗，首选的方法是服用糖皮质激素治疗，因为糖皮质激素可以减少血小板相关抗体的产生，减少脾脏对血小板的破坏，可以口服醋酸泼尼松、地塞米松等。如果病人口服激素无效或者不能耐受，还可以切除脾脏治疗。同样的道理，如果是再生障碍性贫血引起的血小板减少，可以口服环孢素、康力龙等药物治疗，也可以用重组人血小板生成素治疗。"
刘加强│日照市人民医院
2019/03/30收听(59115)
"血小板减少症如何处理？血小板减少症的原因非常复杂，比如什么原因都找不到的原发免疫性血小板减少症，其处理主要依赖于激素，处理后是不是给予药物治疗，每个患者不一样。如果血小板＞300×10^9\/L，没有出血倾向，可能什么处理都不给，只是观察。如果血小板＞300×10^9\/L，但是有明显出血倾向的可能要给予治疗。如果血小板＜300×10^9\/L，患者要到医院就诊，首选激素进行治疗。除了上述原因以外，还有很多继发原因导致的血小板减少，比如自身免疫性疾病、内分泌疾病，像甲状腺功能亢进，比如血液系统的恶性肿瘤以及血液系统的良性疾病，包括贫血、脾功能亢进。根据导致血小板减少的具体病因不同，进行相应的干预，随着基础疾病的缓解，血小板自然就正常了。"
高文│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/07收听(91642)
血小板减少症要进行治疗，但是不同原因引起的血小板减少，要根据相应的病因进行治疗，主要的治疗原则... 王彩霞│广州市第一人民医院 2019/07/24播放(79492)
血小板减少症要进行治疗，但是不同原因引起的血小板减少，要根据相应的病因进行治疗，主要的治疗原则...
王彩霞│广州市第一人民医院
2019/07/24播放(79492)
"中医药治疗血小板减少很有特色，也是很有效果的，尤其是激素的副作用现在深入人心，很多人不愿用激素，因此来求助中医的患者比较多。血小板的主要生理功能是防止出血，因此对于血小板减少的患者两个方面都要兼顾，就是防止出血和提升血小板。防止出血主要是辨证属于虚证还是实证，虚证是气虚不摄或者阴虚火旺，比如血小板减少，如果伴随有神疲乏力、倦怠、大便不成形等，这属于气虚不摄，给予益气摄血治疗。而伴随着口干、便秘、手脚心发热、腰酸等症状，这属于阴虚火旺，则需要进行滋阴降火。实证多数是有火热，所以一般采用清热凉血或者有的患者需要凉血、解毒、止血治疗。提升血小板是采用健脾或者补肾的药物或者合用健脾补肾药，根据是否存在阴虚或者阳虚的不同情况予以不同的药物进治疗。"
鲍计章│上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
2020/02/23收听(70507)
血小板减少就是指血小板数量低于正常，血小板减少以后人体就容易发生出血的症状，需要给予及时治疗。临床上治疗血小板减少的药物有多种，并且每种药物要根据不同的疾病选择，比如免疫性血小板减少症患者，首选药物就是糖皮质激素药物，包括醋酸泼尼松、地塞米松等。因为激素类药物可以减少血小板相关抗体的产生，减少脾脏对血小板的破坏，提高血小板数量。此外，对于化疗后引起的血小板减少或者再生障碍性贫血引起的血小板减少，可以用重组人促血小板生成素治疗，这是一种细胞因子，能与巨核细胞受体结合，促进巨核细胞增殖分裂，产生数量多的血小板。如果血小板数量轻度减少，还可以口服氨肽素、升血小板胶囊等药物治疗。
2019/03/01收听(17697)
"血小板减少紫癜原因非常复杂，比如找了很多病因但是都没有找到，可以诊断为所谓的免疫性血小板减少紫癜。对于这种血小板减少紫癜的治疗，一般采取激素或者用丙球的方法。对于其他原因，比如由于自身免疫病所导致，可以采取免疫抑制剂治疗，像内分泌疾病引起、甲状腺功能亢进所引起，主要是针对甲亢进行治疗，甲亢治好后，血小板就会正常。当然，也可能血小板减少有可能是因为各种肿瘤，比如血液系统性肿瘤，像白血病、淋巴瘤、骨髓瘤，都可以使血小板减少，主要是治疗基础的血液系统疾病。也可以由一些良性疾病，比如再生障碍性贫血、缺血性贫血，都可以引起血小板减少，比较严重或者巨幼红细胞性贫血，严重的疾病都可以引起血小板减少，此时主要是治疗基础病。在治疗基础病时，需针对不同病因进行血小板治疗。如果患者血小板特别低，出血倾向比较严重，也可以有针对性的进行血小板输注治疗，但只治标而不治本。"
2020/05/04收听(49268)
血小板如果减少，有大多数可能是原先的血小板减少，像门诊来看一个病人血小板减少，如果低的厉害，肯... 华海应│江南大学附属医院 2018/12/13播放(65206)
血小板如果减少，有大多数可能是原先的血小板减少，像门诊来看一个病人血小板减少，如果低的厉害，肯...
华海应│江南大学附属医院
2018/12/13播放(65206)
血小板减少症的治疗原则如下：1、糖皮质激素：首选治疗，强的松、甲泼尼龙标准剂量治... 韩冰│北京协和医院 2018/01/11播放(95491)
血小板减少症的治疗原则如下：
1、糖皮质激素：首选治疗，强的松、甲泼尼龙标准剂量治...
韩冰│北京协和医院
2018/01/11播放(95491)
"血小板减少症，最常见的就是免疫性血小板减少症，是一种自身免疫性疾病。对于免疫性血小板减少症的治疗，有一般治疗、急症治疗和普通治疗。一般治疗就是当血小板低于2万\/mL时，要严格卧床，避免外伤，同时应用止血的药物治疗。急症的治疗就是指血小板数量严重减少，有严重的出血，或者已经发生了颅内出血，或者近期要实施手术或者分娩者，常用的办法就是输注血小板治疗，同时也可以应用静脉注射用免疫球蛋白治疗，也可以用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。一般治疗就是病情稳定的情况下采取的治疗措施，首选的办法就是服用糖皮质激素治疗，如果服用激素效果不好，还可应用脾切除治疗，以及采用其他的免疫抑制剂治疗等等。"
2018/11/12收听(18960)
"化疗以后血小板减少的治疗有以下几个：1、主要是使用促血小板生成或者释放药物，如重组人血小板生成素注射液、注射用重组人白介素-11，都有助于促进红细胞生成血小板，或者是外周血症血小板进一步增多情况。2、注意密切观察有没有血小板减少的症状，如出血、瘀斑、尿血、便血，还要注意有没有脑出血的情况发生。3、针对患者血小板减少以后发生程度如何，采用不同的处理，轻度的减少可以采取观察，而明确减少，血小板小于两万，甚至是为零的情况，需要嘱患者积极的休息，特别是卧床休息，避免情波动，防止脑出血的发生。"
任斗│湖南省脑科医院
2021/02/22收听(36158)
"血小板减少最常见于原发免疫性血小板减少症，治疗方法为：1.血小板不低于三万且无明显出血倾向时，可暂时不需要治疗，定期复查血常规；2.血小板小于50×10^9\/L或合并出血时，则需要进一步治疗。首选的治疗方法是糖皮质激素，目前提倡大剂量地塞米松40mg连用四天，观察治疗效果，如血小板升至正常，可定期复查，如治疗效果不佳，可半月后重复应用地塞米松治疗。如果治疗效果仍不理想，可以考虑血小板生成素或白介素-11或免疫抑制剂（如长春新碱、美罗华）等治疗；3.急重型血小板减少症，当血小板小于10×10^9\/L可给予联系输血小板，同时可以丙种球蛋白治疗。"
李弹弹│济南市人民医院
2018/07/12收听(40866)
血小板减少症要针对... 欧晋平│北京大学第一医院 2022/11/14播放(55835)
血小板减少症要针对...
欧晋平│北京大学第一医院
2022/11/14播放(55835)
血小板是维护机体完整性的，如果有出血，血小板会冲到前面形成一个血小板血栓来堵上破口。通常10-... 范芸│北京医院 2019/10/21播放(90030)
血小板是维护机体完整性的，如果有出血，血小板会冲到前面形成一个血小板血栓来堵上破口。通常10-...
范芸│北京医院
2019/10/21播放(90030)
"免疫性血小板减少，以往称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性疾病，是临床所见血小板计数减少引起最常见出血性疾病。治疗主要有以下几种：一、糖皮质激素，是治疗免疫性血小板减少的首选药物，适用血小板计数≤30×10^9/L，并且有严重出血或出血危险者，或存在明显的乏力症状者。一般口服首选泼尼松，治疗有效后逐渐减量至停药。二、大剂量静脉丙种球蛋白，在有紧急出血情况时使用，副作用轻微。三、脾切除，被认为是仅次于糖皮质激素的主要治疗方法，用于糖皮质激素治疗无效或剂量依赖者，有效率在60%-80%。四、其它免疫抑制剂，包括达那唑、长春新碱、环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤等。对于慢性免疫性血小板减少，经糖皮质激素治疗，脾切除治疗疗效不佳者，不适宜糖皮质激素、脾切除治疗者可采用其中单一药物治疗或联合方案治疗。五、血小板生成素受体激动剂。此类药物耐受性良好，不良反应轻微，包括血小板生成素，TPO拟肽和非拟肽类TPO类似物。六、利妥昔单抗。也常称为抗CD20单抗、美罗华，可抑制生成抗血小板自身抗体的异常B细胞，使免疫性血小板减少，获得长期持续缓解，但起效较慢，价格较昂贵。"
2018/05/22收听(69162)
中日医院 刘治滨
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西京医院 魏洪亮
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