浏阳市人民医院
骨一科（创伤关节小儿骨科）
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产科患者常见到耻骨联合分离。产科患者的耻骨联合分离在大多数情况下没有任何的症状，并且常常在产后4-8周内分离情况消失。在难产过程中，偶尔会发生急性耻骨联合分离，在产程中常可听到破裂的声音。在产后立即行骨盆X线片检查可以显示耻骨联合有较大的分离，经过非手术的对症处理，6-8周后骨盆可恢复到正常的位置。非手术对症处理效果一般比较满意。有一些耻骨联合损伤的患者会持续数月，并且有极少数患者会演变为慢性的、永久性疼痛，而需要外科的治疗。
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耻骨联合分离常常会表现为耻骨联合处的慢性的疼痛，在用力咳嗽或者在大便的时候等腹内压增加的情况下，疼痛会非常明显。引起耻骨联合分离最多见的原因就是骨盆出口狭窄，在生产的时候由于胎儿过大，经过骨盆的时候就会将耻骨联合挤压，使得耻骨联合分开。所以治疗上首先可以局部热敷，可以使用一些常规的消炎去痛药物，然后也可以使用局部封闭治疗，打入耻骨联合处。如果慢性疼痛比较严重的，可以进行耻骨联合融合手术。
黄恺│浙江省立同德医院
2020/10/31收听(78043)
"耻骨位于骨盆的最前端、最下部，由于妊娠或者剧烈运动可能会发生耻骨分离。耻骨分离表现的症状是骨盆的前下部，也就是阴阜深部的骨质部分发生压痛或者自发性疼痛，导致患者走路呈现一种鸭子状的步态，通过髋关节的提升来迈腿，那么这种步态类似于鸭子，好比鸭子走路时的状态，有一点来回摇摆的表现，大部分是发生了耻骨联合分离。发生耻骨联合分离之后，要分析引起耻骨联合分离的原因，如果是由于剧烈运动引起的，要停止这些剧烈运动，尤其是要尽量避免劈腿或者体操劈叉这种动作。如果是由于妊娠晚期增大的子宫及胎儿先露部对耻骨联合的压迫，导致的耻骨联合分离，在分娩之后通过增加休息、并拢双腿慢慢就会恢复正常，不需要特殊的治疗。"
高珊│中日友好医院
2020/03/25收听(31831)
"耻骨分离，也就是耻骨联合分离，它是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因为外力的作用而发生微小的错移。表现是耻骨联合距离增宽，或者上下错动，出现了局部的疼痛，以及下肢抬举困难等等。这些功能障碍的软组织损伤性疾病，也有人称之为耻骨股联合错缝。它的治疗主要是：第一、针刺。联合耻骨两段针刺加电针。第二、推拿。推拿手法是本病行之有效的治疗方法，它能达到立竿见影的功效。再配合适当的卧床休息，病情就能得到很好的恢复。还有就是牵引复位。比如患者取仰卧位，医生用一足蹬住健侧的耻骨下部，双手握住患侧下肢踝部，手足同时协调，突然用力，上蹲下牵动作就可以复位。还有按压复位，斜板复位，比如患者取侧卧位，患侧在上，做腰部斜板法，参加急性腰扭伤推拿手法部分；或者一手向下按压其骶髂关节，另一手托起踝上部，双手相反方向，用力推板，使其复位。"
陈庆玉│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/15收听(26994)
耻骨分离的症状主要是疼痛和活动受限，耻骨分离实际是耻骨联合分离。耻骨联合是人体腹部的下方，骨盆... 李莹│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2021/07/22播放(92245)
耻骨分离的症状主要是疼痛和活动受限，耻骨分离实际是耻骨联合分离。耻骨联合是人体腹部的下方，骨盆...
李莹│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2021/07/22播放(92245)
"耻骨联合与髂关节和骶尾关节一样，都是骨盆的一个重要的关节。耻骨联合是位于骨盆的前方，由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成的，耻骨间盘中间往往出现矢状缝的裂痕，女性比男性的裂痕相对要大一些，孕妇或者经产妇更明显，因为在孕晚期和产后的时候，因为孕激素和雌激素的影响，导致韧带的松弛，这个裂缝可能相对要比非孕状态更加粗、更加增大。产后耻骨分离会出现相应的症状，比如耻骨联合痛，有的人症状比较明显，还会影响下肢，不能够行走，行动也会受影响，甚至有的会影响生活，不能自理，产妇还会导致情绪上的焦躁、抑郁等。严重的耻骨联合分离会影响孕妇的第二产程用力，影响宫缩，影响产程进展，可能会使第二产程延长，增加分娩时间，可能会增加难产的风险，有的人甚至因为这样的情况要求剖宫产。随着产后激素水平的恢复以及产后韧带张力的恢复，耻骨联合痛就会逐渐的消失，不需要做特殊的处理。"
赵芳│北京积水潭医院
2020/04/22收听(27267)
"耻骨联合分离症，临床上又叫耻骨联合错缝，常常由妊娠或者外伤导致。妊娠期由于体内激素分泌异常，韧带相对松弛，不恰当的动作或轻微的外力，即可出现耻骨联合分离。单腿站立、行走不慎摔倒、单侧臀部着地、臀部向上的冲击力以及身体重力相互作用，都会出现耻骨联合分离。临床上表现为耻骨联合局部疼痛，单侧或双侧下肢抬举困难，不能站立行走，髋关节外展或外旋动作时疼痛加重，严重者出现不能单腿站立行走，弯腰、翻身困难，上下台阶疼痛较重。影像学上可发现耻骨联合距离大于5mm。"
王书君│承德医学院附属医院
2018/07/06收听(19320)
"耻骨分离通常是妊娠晚期，由于增大子宫的压迫使得耻骨联合分离。患者出现耻骨上疼痛，甚至于有些人影响行走，而随妊娠解除以后耻骨联合分离症状会逐渐缓解。耻骨联合分离主要是因为大子宫的压迫导致，要想预防孕妇可以穿戴上提子宫的矫正物品，避免耻骨联合长期的压迫。特别是可以减少久站的时间，减少压迫，减少疼痛，保证妊娠晚期患者的舒适度。这样耻骨联合分离，也就可以逐步减轻。"
吴燕│北京大学人民医院
2020/03/31收听(70747)
"耻骨分离是怀孕的女性比较常见的一种现象，大部分都会在产后逐渐恢复。导致耻骨分离现象发生的主要原因，是由于怀孕期间体内的内分泌功能发生改变，在激素水平的影响下导致局部的韧带松弛而引起的。对于因为怀孕的过程中导致的耻骨轻微的分离现象，一般可以采取外用的骨盆矫正带进行矫正治疗。如果耻骨分离比较严重，保守治疗没有明显效果或者病程较长的情况下就需要考虑进行手术治疗。平时一定要注意尽量卧床休息，不要长时间的站立或久坐，注意适当的补充钙剂。"
朱海燕│济南市中西医结合医院
2019/05/10收听(94006)
"耻骨联合分离之后要采取什么样的修复方法，主要取决于本身分离的严重程度。要两个耻骨之间缝隙特别大，达到了全部分离的状况，必须考虑进行手术固定才能够修复过来。本身分离并不是特别严重，或者没有明显的外力损伤，或者在孕妇生孩子的过程中产生的耻骨联合分离。一般通过骨盆兜外固定保护一个月至一个半月左右，基本就能够逐渐修复。只不过在这个过程中一定要持续进行固定，因为本身骨盆环是一个呈环状的稳定的结构，在整个有松弛的状态下，骨盆兜固定效果就不特别明显。要定期拍片复查，看看本身错位有没有什么特殊的变化。"
赵军│珠海市第二人民医院
2019/11/26收听(41206)
"临床上经常会出现耻骨分离的现象，耻骨分离发生后，多数伴有骨盆骨折以后合并有耻骨分离。检查诊断上，病人耻骨分离部位出现明显的压痛，而且骨盆的挤压分离试验是阳性，病人的双侧髋节活动会有明显的出现。通过拍摄骨盆的x光片，可以明确判断耻骨分离的程度。出现这些情况后，首先病人应该及时到医院去处理，经过医生检查诊断，然后采取相应治疗，多数是在麻醉情况下进行手法复位，给予皮牵引。经过上述治疗无效后，考虑进行手术治疗，行切开耻骨分离的复位手术，复位后给予钢板内固定术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/12/17收听(45527)
"耻骨联合是由两侧耻骨联合面，借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成。耻骨间盘中往往出现一个裂隙，呈矢状位改变，女性的较男性的厚，裂隙也比男性的要大，孕妇和经产妇尤其更为明显。在耻骨联合的上方和下方，分别有连接两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带，耻骨联合的活动是非常小的。但是，在女性的分娩过程中，耻骨间盘的裂隙会增宽，用于增大骨盆的径线。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/10/11收听(28553)
"耻骨分离通常是盆腔的前方疼痛，具体位于会阴部位，主要发生于分娩期间或者外伤时，具体如下：1、分娩：女性在分娩过程中，由于胎儿产出，耻骨联合会发生分离，从而引起局部的疼痛。2、外伤：直接外伤可以造成耻骨联合和耻骨骨折，导致局部分离，引起剧烈且持续的疼痛症状，还会伴有局部肿胀和皮下淤血，通过X光片检查可以确认诊断。如果病人发生外伤，需要进行局部冷敷、制动、固定等治疗，才可以使临床症状得到缓解。如果是严重的骨盆不稳定，还需要进行手术治疗，通过手术进行内固定，来恢复骨折端的稳定，减轻疼痛症状，恢复正常髋关节的活动。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/06/22收听(80922)
出现耻骨分离的现象，指的是耻骨联合分离，见于怀孕晚期、产后等。因为受体内激素水平影响，耻骨联合部位的韧带松弛，如果有轻微外力，就容易导致耻骨联合分离。如果受到暴力打击，还有可能会导致耻骨软骨炎症。出现耻骨联合分离，可以出现局部压痛、下肢活动障碍，髋关节外展、外旋受限。如果确诊，可以在医生指导下使用骨盆矫正带，可以使两侧耻骨收紧。可以使用针刺、推拿、牵引的办法按压复位，因为属于慢性损伤，治疗需要一个过程，不能太心急。
孙瑛│哈尔滨市红十字中心医院
2019/04/04收听(17750)
"耻骨分离可能会造成的后果，包括疼痛、骨盆的严重不稳定、畸形等，具体如下：第一、疼痛：此类病变首先会导致病变区域有非常明显的疼痛，该类患者在耻骨联合以及周围区域，都可能会长时间存在明显酸痛、刺痛。第二、骨盆的严重不稳定：患者可能会出现骨盆的严重不稳定，在耻骨联合分离之后，骨盆的闭合环形结构会受到破坏，因此骨盆的旋转稳定性也就受到了影响，患者可能经常在做骨盆旋转活动时，会感觉到局部有不稳，以及活动受限的情况。第三、畸形：患者可能会出现骨盆相关的畸形，比如在耻骨联合处有异常骨性突起或者有骨盆外形的异常改变。"
方大正│济南市中西医结合医院
2021/06/08收听(82118)
"耻骨联合分离一般多见于孕产妇以及严重外伤的患者。其中孕产妇的耻骨联合分离一般程度较轻，所以其治疗一般采取保守的措施。具体包括卧床休息、佩戴骨盆悬吊带，卧床休息时以侧卧位为主。如果疼痛，可以局部涂抹扶他林软膏，或者是具有活血化瘀作用的红花油、正骨水等。如果疼痛明显，则在禁止哺乳的情况下口服非甾体消炎药物，如扶他林片或者西乐葆等。而外伤的耻骨联合分离，一般分离程度较重，所以采取手术治疗的方式，手术的方式有切开复位双钢板固定术。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2018/09/28收听(48507)
"耻骨联合分离是由于外伤力量过大，导致耻骨联合处的韧带断裂引起，在X光片上只能看到这两个地方距离间隙变大，但是不能够显示韧带。而韧带断裂之后局部会出现出血，而且耻骨联合关节不稳定，轻微的活动以及周围的炎性组织因子刺激，都会引起明显的疼痛，表现为持续的疼痛，活动起来疼痛会加重，甚至不能蹲起活动。对于轻度的刺骨联合分离者，通过保守治疗进行骨盆带外固定，6-8周的时间，韧带能够部分愈合，改善疼痛症状。但是对于耻骨联合处移位明显者，保守治疗效果不肯定，而且疼痛不能耐受者可以进行手术治疗，可以采用钢板内固定维持耻骨联合处的稳定，关节稳定疼痛就会减轻。因此，耻骨联合分离相当于关节脱位，肯定会出现疼痛。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2020/02/10收听(71138)
"耻骨联合分离的恢复时间随着产后的恢复慢慢恢复，具体要看损伤的程度，每个人之间存在个体差异。耻骨联合分离常常是由于妊娠期逐渐增大的子宫，压迫耻骨联合而导致韧带的松弛，从而出现耻骨联合部位的疼痛，甚至于影响到行走。这种情况常常在分娩以后，由于子宫逐渐缩小，对耻骨联合的压力也会逐渐减轻，最后韧带会慢慢恢复到孕前的水平，耻骨联合部位的疼痛也会逐渐缓解。而某些人可能这种症状恢复的比较慢，疼痛缓解的也比较慢，这样的话就需要及时到医院骨科就诊。某些人韧带比较薄弱，耻骨联合分离不能完全恢复到妊娠前的水平，甚至于比较严重，影响到正常生活时需要进行干预，必要时需要手术矫正。"
2020/05/16收听(98488)
有些孕妇在孕晚期合并耻骨联合分离，这部分孕妇在走路时呈蹒跚步态或鸭子样步态。在产后，无论是自然... 高珊│中日友好医院 2021/01/04播放(66532)
有些孕妇在孕晚期合并耻骨联合分离，这部分孕妇在走路时呈蹒跚步态或鸭子样步态。在产后，无论是自然...
2021/01/04播放(66532)
在孕期发生耻骨联合分离非常正常，也很常见。阴阜前的部位称为耻骨联合，耻骨正常情况下对合在一起，... 种轶文│北京大学第三医院 2021/08/01播放(74586)
在孕期发生耻骨联合分离非常正常，也很常见。阴阜前的部位称为耻骨联合，耻骨正常情况下对合在一起，...
种轶文│北京大学第三医院
2021/08/01播放(74586)
"耻骨分离也叫耻骨联合分离，是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，由于外力的作用而发生了微小的错移。表现是耻骨联合距离增宽或者上、下错动而出现局部的疼痛，并且有下肢抬举困难，从而导致一些功能障碍的软组织损伤性疾病，也称为耻骨联合错缝。症状：第一、是有明显的外伤，或者经产妇女；第二、耻骨联合部位疼痛，疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难。比较轻的患者行动无力，上下台阶以及单腿站立、弯腰、翻身等都可以引起局部疼痛加重，局部的压痛以及叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限明显，耻骨联合加压以及骨盆分离挤压试验阳性。对于减轻疼痛，首先是属于一种关节脱位，最有效的办法是进行复位，复位之后进行物理固定矫正，包括用骨盆兜带等。必要，可以考虑进行外固定架，一般不采取使用，复位之后并且固定，疼痛能得到很大的缓解。同时，可以口服一些消炎镇痛药物，如洛索洛芬钠。"
2018/05/16收听(49366)
武汉协和医院 吴斌
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中日医院 高珊
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