首都医科大学宣武医院
心血管内科
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肾性高血压,属于较为常见的继发性高血压,应根据不同的疾病,选择适合的药物治疗,具体如下:
1、轻中度的肾功能不全:通常会选择普利类或沙坦类药物,即血管紧张素转换酶抑制剂,以及血管紧张素受体拮抗剂。尤其是合并蛋白尿的肾性高血压,可优先选择此类药物。若患者患肾性高血压,肾功能较差,血肌酐的水平较高,肌酐清除率较低,或评估患者属于肾脏疾病四期、五期时,应避免使用以上药物,可能会导致肌酐进一步上升、血钾升高。若患者为肾血管性高血压,尤其是双侧肾动脉狭窄,亦不可使用以上药物;
2、中重度肾功能不全:通常会选择钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻断剂,即地平类的降压药、呋塞米、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,以上药物对肾脏功能要求较低,不会引起血肌酐进一步上升,或血钾升高。部分肾性高血压的患者,血压水平较高,可联合使用药物治疗。
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肾性高血压可以分为肾实质性高血压与肾血管性高血压两种情况,使用的治疗药物是不同的。肾实质性高血压需要联合用药,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂,比如卡托普利、依那普利,与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,比如氯沙坦、缬沙坦,同时还需要使用利尿药物,比如呋塞米,目的是有利于减少蛋白尿、延缓肾功能的恶化。肾血管性高血压,单侧肾动脉狭窄者推荐选择血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,也可以使用钙通道阻滞剂,比如硝苯地平控释片等。双侧肾动脉狭窄者,禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可以选择β受体阻滞剂,比如美托洛尔等。
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(31655)
肾源性高血压中应用最为广泛,也是首先选择应用的药物是钙离子拮抗剂,也就是地平类的药物,如氨氯地... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/07/05播放(75998)
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康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/07/05播放(75998)
肾性高血压的首选降压药是RAS抑制剂,可以有效抑制体内RAS的激活,从而有效降低病人的血压。肾... 马强│中国人民解放军总医院 2021/05/11播放(79352)
肾性高血压的首选降压药是RAS抑制剂,可以有效抑制体内RAS的激活,从而有效降低病人的血压。肾...
马强│中国人民解放军总医院
2021/05/11播放(79352)
内分泌性高血压是继发性高血压中最常见的一大类,包括垂体瘤、甲状腺功能亢进,肾上腺皮质增生,嗜铬... 刘福强│山东大学齐鲁医院 2019/07/30播放(63742)
内分泌性高血压是继发性高血压中最常见的一大类,包括垂体瘤、甲状腺功能亢进,肾上腺皮质增生,嗜铬...
刘福强│山东大学齐鲁医院
2019/07/30播放(63742)
颈椎病性高血压都是指交感神经型颈椎病引起的高血压,其降压药无非也是跟内科用的降压药的差不多,可以先用内科降压药,如利尿剂、钙离子拮抗剂、ACEI类等药物来降压。如果降压药的效果都不是很理想,血压仍然很高,或者伴有头晕、恶心、耳鸣、心慌、心悸等问题,而且颈椎的核磁共振发现有明显颈椎间盘突出,压迫脊髓前方的交感神经节,往往单纯的吃药可能也很难控制高血压。如果这时候明确诊断,就是交感神经型颈椎病,可以通过手术治疗把压迫脊髓的间盘切掉,解除交感神经节受压的情况,从根本上解除颈椎病性高血压的病因,可能不用什么降压药高血压也可以降到正常。所以对于颈椎病性的高血压,没有特效的降压药。
张道俭│北京大学第一医院
2020/09/15收听(22747)
肾血管性高血压的降压药物,可以使用地平类,例如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片,利尿剂,例如吲达帕胺等等。需要注意,双侧肾动脉的狭窄,肾功能已经受到损伤或没有狭窄肾功能较差的病人,禁忌使用ACEI或者ARB类的降压药物的,例如替米沙坦、缬沙坦、卡托普利、依那普利等等药物。因为这类药物可以解除缺血的肾脏出球小动脉收缩的作用,可以使肾小球内囊的压力下降,最终会导致肾功能的恶化。其实这类肾血管疾病引起狭窄,导致的高血压,应该早期的解除狭窄,给予介入或者外科手术治疗,这样不仅可以降低血压,而且可以起到保护肾脏功能的作用,介入或外科手术治疗是肾血管性高血压最佳、最适合的治疗方法。
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2020/04/20收听(11727)
肾性高血压是由于肾脏疾病引起,主要包括肾小球疾病、肾小管疾病或者肾功能异常。肾性高血压的特点一... 钟娟│南宁市第一人民医院 2021/01/18播放(93293)
肾性高血压是由于肾脏疾病引起,主要包括肾小球疾病、肾小管疾病或者肾功能异常。肾性高血压的特点一...
钟娟│南宁市第一人民医院
2021/01/18播放(93293)
"判断病人有没有肾性高血压,主要是通过临床表现、体格检查,以及病人肾功能的检查和肾脏血管的检查来帮助判断。肾性高血压主要包括肾血管性高血压和肾实质性高血压,肾血管性高血压的主要的检查是通过肾动脉超声,来看肾动脉有没有肾动脉狭窄的情况。另外,还可以看肾内的血管有没有狭窄、闭塞的情况,从这个角度来看有没有肾血管性高血压。对于肾实质性高血压,通常要看病人有没有肾脏病,要看病人有没有心脏病病史。另外,看看病人的血肌酐、尿素氮有没有升高,还要看病人血管的情况,看看体内有没有水钠蓄积的情况,通过以上情况来综合判断,病人到底有没有肾性高血压。"
2021/05/12收听(65698)
肾性高血压是很常见的一种继发性高血压,其诊断主要是患者出现高血压相关临床表现,包括症状、体征以... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/07/11播放(96621)
肾性高血压是很常见的一种继发性高血压,其诊断主要是患者出现高血压相关临床表现,包括症状、体征以...
2023/07/11播放(96621)
肾性高血压大家要清楚,首先肾性表明是一种比较常见的继发性高血压。肾性高血压的病因在于肾,属肾性... 洪晓华│惠州市中医医院 2018/12/06播放(75237)
肾性高血压大家要清楚,首先肾性表明是一种比较常见的继发性高血压。肾性高血压的病因在于肾,属肾性...
洪晓华│惠州市中医医院
2018/12/06播放(75237)
肾性高血压是指由肾脏结构异常,和功能减退所引起的血压升高,是继发性高血压的主要原因。肾性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压和肾内分泌性高血压。肾实质性高血压是肾实质疾病引起的高血压,可以根据病变的范围分为双侧性和单侧性肾实质疾病,按照病因也可以分为原发性、感染性、自身免疫性、代谢性、肿瘤性、遗传性、物理化学因素等都可以引起肾实质的病变导致高血压。如果肾脏实质本身的疾病不能得到有效的缓解,最终都会进入肾脏病的共同阶段,慢性肾脏疾病到慢性肾功能不全。肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉起始部,或者其主干及其主要分支的狭窄或闭塞所引起的高血压,常见的原因是动脉粥样硬化、大动脉炎和动脉纤维肌性结构不良,肾内分泌高血压主要指肾素瘤引起的高血压。
陈樱花│东部战区总医院
2020/03/31收听(81398)
肾性高血压往往治疗起来比较棘手,需要多种降压药联合,才能将血压控制在理想的范围内。常见的降压药... 王秀芬│河北医科大学第三医院 2023/03/13播放(52445)
肾性高血压往往治疗起来比较棘手,需要多种降压药联合,才能将血压控制在理想的范围内。常见的降压药...
王秀芬│河北医科大学第三医院
2023/03/13播放(52445)
"高血压的患者具体要吃哪种降压药物,要根据具体的疾病以及合并症决定。如果患者初次诊断高血压,建议患者可以选用缬沙坦、厄贝沙坦以及依那普利、硝苯地平等药物都可以,如果患者心率偏快可以加用美托洛尔。如果患者有心肌的损伤,比如心肌肥厚,这种情况下比较推荐的是厄贝沙坦、依那普利等ACEI或ARB类药物。如果患者有肾功能的异常,只要肌酐在标准范围以内适合应用缬沙坦,可以应用缬沙坦或厄贝沙坦等药物。高血压的患者注意应用合适自己的降压药物,推荐去正规的心内科门诊就诊。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/10/12收听(26034)
如果仅仅是偶尔的血压增高,此时可以暂时不考虑选择药物治疗,先要明确偶尔高血压,是否满足高血压的... 任延平│西安交通大学第一附属医院 2023/11/21播放(69417)
如果仅仅是偶尔的血压增高,此时可以暂时不考虑选择药物治疗,先要明确偶尔高血压,是否满足高血压的...
任延平│西安交通大学第一附属医院
2023/11/21播放(69417)
"肾性高血压的患者可用滋阴补肾的相关药物,如六味地黄丸、杞菊地黄丸等进行补肾治疗。另外,肾性高血压的患者往往由于蛋白尿的存在,需要给予肾素-血管紧张素系统抑制剂进行相关应用。对于肾功能严重不全的患者,需要给予羟苯磺酸钙分散片等改善肾脏微循环,还有尿毒清颗粒、复方α-酮酸片以及碳酸氢钠片,进行纠酸等护肾治疗。高血压建议早发现、早治疗,避免肾脏疾病的发生与发展。对于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎,需要给予系统性的治疗,必要时使用激素和免疫抑制剂进行治疗,避免加重肾损害的相关因素,必要时可给予透析等治疗。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/04/25收听(84289)
高血压常用的降压药主要分为五大类,第一类,利尿剂,常用的有呋塞米,主要适合于高血压合并心衰,比如双下肢水肿的患者,另外,适合于高血压联合用药。第二类,β受体阻滞剂,常见的有倍他乐克或者富马酸比索洛尔,主要适用于冠心病合并心室率偏快的患者,用于改善心肌缺血和控制心室率,同时有降压的效果。第三类,ACEI类,常见的有福辛普利、贝那普利等等,这类药主要适合于高血压合并有冠心病、心衰以及肾衰竭的患者。第四类,ARB类,这类主要是ACEI类的替代药,适用于ACEI口服后出现有干咳不耐受的患者,同样,也适用于高血压合并有冠心病、心衰和肾功能不全的患者。第五类,钙离子拮抗剂,常适用于血压比较高的患者,常用药有马来酸氨氯地平等等。
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/04/21收听(42299)
"一般来说,肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。在症状性高血压中称为肾性高血压,其发病机理与病理特点是:一,肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性,间质组织或结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄,造成了肾脏既有实质性的损害,也有血液供应不足;二,肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生,形成许多小动脉瘤,使肾小动脉内壁呈串珠样突出,造成肾动脉呈节段性狭窄;三,非特异性大动脉炎,可以引起肾脏、血液灌注不足。如果患有肾性高血压,建议去正规综合性医院泌尿内科就诊,需要在医师指导下,完善相关化验检查,评估病情。肾性高血压病,包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种,各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质,对肾小球功能的影响,以及造成肾实质缺血程度有关。一般肾小球肾炎、狼疮性肾炎、先天性肾发育不全等病变较为广泛,可伴有血管病变或肾缺血,故常会出现肾性高血压。而肾结石和肾盂肾炎引起继发性肾性高血压的机会比较少见。此外,肾性高血压与肾功能状态有关,肾功能减退,血压趋于升高,肾功能衰竭后期80%以上会伴有肾性高血压。肾性高血压的危害比较大,应当积极进行护理和治疗,在治疗降压的同时,应当注意保护肾功能。宜用对肾血流无影响或增加肾血流量的药物,以及避免一些药物对肾功能造成更大影响。以上内容仅供参考,具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/05/03收听(37793)
肾性高血压包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压是指肾动脉狭窄之后,由于肾脏血流灌... 艾虎│北京医院 2018/10/30播放(55326)
肾性高血压包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压是指肾动脉狭窄之后,由于肾脏血流灌...
艾虎│北京医院
2018/10/30播放(55326)
诊断肾性高血压的方法如下:1、血压>140/90mmHg:如果是普通高血压,病史... 胡志强│山西省心血管病医院 2020/02/12播放(80956)
诊断肾性高血压的方法如下:
1、血压>140/90mmHg:如果是普通高血压,病史...
胡志强│山西省心血管病医院
2020/02/12播放(80956)
"高血压分为两种,一种是原发性高血压,另一种是继发性高血压。肾性高血压属于继发性高血压的一类,是指由于肾脏本身的疾病或者肾动脉出现变化,而造成的高血压。其特点是肾性高血压的患者,一般没有高血压的家族史,发病一般是长期的高血压或者突然出现高血压,经三种或多种以上的降压药治疗后,血压不能得到有效控制。患者发病年龄一般小于30岁或大于50岁,一半以上的患者会出现腰背部以及胁肋部的疼痛,同时在这些部位还可以闻及连续的血管收缩期杂音。造成肾性高血压的原因有肾脏本身的疾病,包括急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或者慢性肾盂肾炎,以及肾病综合征等疾病。肾动脉造成的肾性高血压包括肾动脉被腹主动脉瘤压迫,或者囊肿、血肿,以及肾动脉周围的组织发生炎症以后,压迫肾动脉引起的血压增高。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(63174)
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