河北医科大学第三医院
肾内科
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膜性肾病是肾小球疾病最常见的病理类型,发病率逐年升高,发病原因也较多。部分由外界环境引起或者某些药物引起。
原发性膜性肾病患者的病因是由于肾组织中的磷脂酶A2受体表现出自身的抗原性,导致抗体产生,从而引起损害,这类因素占到70%。继发性膜性肾病相对于原发性膜性肾病占的比例比较少,但现在年轻女性的系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎,病理可以表现膜性肾病。
部分病毒感染,比如乙肝病毒感染可以引起乙肝病毒相关性的膜性肾病,还有药物因素及肿瘤相关等明确的原因。
如果是肾脏本身的问题,可能和磷脂酶A2受体引起的抗体导致的疾病有关。需根据不同的病因采取相应的措施,提高治疗成功率,随后进一步防治。
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"导致膜性肾病的原因有两种情况:一种是原发性,也叫特发性,这种情况就是找不到原因;另一种是继发性膜性肾病。继发性膜性肾病就是有原因的一种膜性肾病,主要的病因包括感染、自身免疫性疾病、药物因素、恶性肿瘤等,具体如下:1、感染:主要的原因就是感染,比如梅毒感染、乙型病毒性肝炎的病毒感染,还有丙型肝炎病毒导致感染。2、自身免疫性疾病:像系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等。3、药物因素:多种主要用于治疗类风湿关节炎的药物与膜性肾病有关系,常用的止疼药,还有青霉胺、阿仑单抗等,这些药物也会导致膜性肾病。4、恶性肿瘤:有相关的报道显示,多达5%-20%的膜性肾病成人患者有恶性肿瘤的情况,尤其是65岁以上的患者。其中实体瘤最为常见,最主要的就是前列腺癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌和胃肠道的肿瘤,而且血液系统的恶性肿瘤也比较常见。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2021/06/09收听(70128)
"膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积,伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。病因未明者称为特发性膜性肾病,特发性膜性肾病是构成中老年患者原发性肾病综合征的常见疾病,发病高峰年龄为40-50岁,小于16岁的患者仅占1%,男女比例约为2:1。膜性肾病按病因可作如下分类:一、特发性膜性肾病,病因不清;二、家族性膜性肾病,仅有很少的家族性聚集报道,病因不清;三、继发性膜性肾病,约占膜性肾病的30%。继发因素包括:一、感染,如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、幽门螺杆菌等;三、自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿、桥本病、干燥综合征等等;四、肿瘤,各种实体瘤及淋巴瘤均可导致膜性肾病;五,药物及重金属,比如青梅安、金、汞,较少见还有锂、甲醛等等;非甾体类消炎药以及卡托普利也会引起膜性肾病。特发性膜性肾病起病隐袭,水肿会逐渐加重。患者中80%表现为肾病综合征,出现大量蛋白尿,少数会表现为无症状蛋白尿,20%到55%的患者有镜下血尿,肉眼血尿罕见。20%到40%患者会伴有高血压。大多数患者起病时肾功能正常,部分患者可于多年后逐步进展,发展为慢性肾衰竭。膜性肾病可以见到各种并发症,其中比较突出的是血栓栓塞并发症,常见于下肢静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞,发生率约为10%到60%。"
张敬锋│北京中医药大学东方医院
2017/07/12收听(18145)
"膜性肾病是一个病理诊断的术语,我们不能单凭它的临床表现,像蛋白尿、低蛋白血症、浮肿来诊断膜性肾病。膜性肾病一定是通过肾活检,在病理下证实,由肾小球基底膜症候的这一类的疾病称为膜性肾病。引起的原因也有很多,比方说原发性肾病综合征或者慢性肾小球肾炎的一部分病人也可以表现膜性肾病,另外还有一些继发性肾小球疾病,比方说乙肝病毒相关性的膜性肾病,还有一些像肿瘤并发的膜性肾病等等。"
杨彦芳│中日友好医院
2017/10/19收听(65037)
膜性肾病,在现在肾病综合征的发病中,发病率比以前有明显提高。膜性肾病本身有一些特点,具体情况如... 齐栋│烟台毓璜顶医院 2019/11/28播放(54696)
膜性肾病,在现在肾病综合征的发病中,发病率比以前有明显提高。膜性肾病本身有一些特点,具体情况如...
齐栋│烟台毓璜顶医院
2019/11/28播放(54696)
膜性肾病总体来说还比较严重,不管它的分期怎么样,现在实际上它的分期和它的严重程度,和它的预后没... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/16播放(65311)
膜性肾病总体来说还比较严重,不管它的分期怎么样,现在实际上它的分期和它的严重程度,和它的预后没...
马强│中国人民解放军总医院
2023/05/16播放(65311)
"肾病的发病原因,肾病常见病就是肾炎,以肾炎举例说明其发病原因。常说的肾炎在医学上指肾小球肾炎,根据肾小球肾炎不同的分类,病因也会有不同。按照病因可分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。原发性肾小球疾病多数找不到原因,找不到病因,通常是通过免疫介导的方式起病,免疫复合物沉积在肾小球基底膜等部位而发病。发生炎症时,比如急性的扁桃体炎,可能会激活或加重这一过程而出现临床症状。根据病灶累及的情况,病情有轻、有重,严重的可以造成不可逆的损伤。继发性的肾小球肾炎是因系统性的疾病积累,累及到肾脏而发病,比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等,还有一部分肾炎是因为遗传因素造成的。总之,大部分肾炎的病因不是很明确,但是感染、过敏可能会是发病的诱发因素,有继发情况是可以找到病因的,明确病因对治疗有非常大的帮助。"
李燕辰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/09/25收听(42861)
"膜性肾病和lgA肾病不能说哪个严重,都是肾病常见的病理类型,是一种病理诊断,病情程度要根据临床表现和病情程度来进行判断。膜性肾病好发于老年男性,根据病理分型可分为I-V期,Ⅰ-III期病理较轻,IV期重,V期病理恢复正常,如果临床上表现为肾病综合征,给予激素联合环磷酰胺冲击治疗,若激素治疗反应好则预后较好。lgA肾病临床和病理表现轻重不一,临床表现为单纯血尿和蛋白尿,病理程度轻的患者预后较好,若表现为肾病综合征,可给予激素联合环磷酰胺冲击治疗,大量蛋白尿长期得不到有效控制,则预后较差,临床上表现为急进性肾小球肾炎,病理上表现为以新月体肾炎形成为主伴毛细血管坏死的话这时候就要给予强化治疗,给予激素冲击联合环磷酰胺冲击治疗,若患者已达到透析指征并可以配合透析治疗,该类病患者的预后较差,多数患者肾功能得不到有效恢复,临床上常用肾脏替代治疗,血液透析或者是腹膜透析治疗。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/05/14收听(86569)
"对于我国的特发性膜性肾病患者,建议以以下方式进行治疗。首先,对于尿蛋白小于3.5g/天的患者,应严格控制血压,以ACEI为基本药物,比如贝那普利等等,同时接受合理的生活指导,定期复查;其次,对于尿蛋白在3.5g到6g/天的患者,其肾功能正常者,除ACEI严格控制血压,生活指导定期复查外,应由肾脏专科医师对其密切观察。如6个月后病情无明显好转者,应接受免疫抑制剂治疗;对于尿蛋白大于6g/天的患者以及尿蛋白在3.5到6g之间,但肾病综合征症状突出或肾功能不全的患者,应立即接受免疫抑制剂治疗,首选激素,如泼尼松40到60mg/天,联合CTX,积累量约为8g,效果不佳的患者可用小剂量环孢素A或环磷酰胺进行治疗,后两种药用药疗程在半年以上。对于血肌酐大于352μmol/L或者已经有弥漫性肾小球硬化、广泛间质纤维化患者,不建议接受免疫抑制剂治疗。对于高龄患者,免疫抑制剂应酌情减量,并密切关注药物的副作用,具体的用药请结合临床实际,由医生面诊指导为准。"
2017/07/12收听(49794)
"膜性肾病是原发性肾病综合征的一个病理改变,多发生于中老年男性。通常起病隐匿,大多数病人表现为肾病综合征,临床可见大量蛋白尿、高水肿、高血脂、低白蛋白血症,少数患者还伴有镜下血尿。多数在5-10年后逐渐出现肾功能损害,本病大约有50%的人容易并发肾静脉血栓。如果突然出现腰痛伴随血尿、蛋白尿加重、肾功能损害,要注意肾静脉血栓已经形成。如果有突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽,应注意肺栓塞的形成。膜性肾病是比较严重的,早期经糖皮质激素治疗后可缓解症状。感染是本病常见并发症,与蛋白质丢失、免疫功能紊乱,以及应用糖皮质激素治疗有关。"
林少强│海南医学院第二附属医院
2019/08/08收听(58268)
"膜性肾病的治疗,要根据病理损害的程度、年龄、血浆蛋白及尿蛋白的变化等等,制定具体的治疗方案,建议如下:1、肾功能正常者,尿蛋白24小时小于3.5g,可以使用ACEI和ARB类的药物,密切观察肾功能、蛋白尿、血压及其血浆蛋白的情况,如果维持稳定,可以使用六个月或者更长。2、肾功能正常,尿蛋白每天大于3.5g,一般需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗,通常情况下也需要关注血浆白蛋白的变化,如果白蛋白正常,仍然可以使用ACEI和ARB类的药物,一旦出现了血浆蛋白明显降低,导致肾病综合征的改变时,可以考虑激素及激素联合免疫抑制剂治疗。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/27收听(79756)
膜性肾病是一种肾小球的免疫性疾病,主要分原发性和继发性两类。原发性的膜性肾病的病因现在为止并不是完全清楚,继发性的膜性肾病,经常和结缔组织病,比如系统性红斑狼疮、细菌感染或病毒感染,如乙型肝炎的病毒感染,或者肿瘤,以及β-内酰胺类或者氨基糖甙类等药物引起。膜性肾病的主要临床表现是肾病综合征的表现,大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿高脂血症等,或者还有症状不是很明显的蛋白尿,有部分病人可以用中药治疗。有部分可以自然缓解,但是有部分病人需要用免疫制剂。病人需要低盐、优质低蛋白饮食,生活上也要避免过度劳累。
刘震│北京医院
2020/04/12收听(34545)
膜性肾病不是临床诊断,而是病理诊断,对于有蛋白尿的病人,特别大量蛋白尿、低蛋白血症、肾病综合征病人,如果做肾活检提示膜性肾病,肾小球的结构叫肾小球的基底膜增厚。膜性肾病从临床表现来看,常常蛋白尿比较多。可以有镜下血尿,甚至少数病人可以出现肉眼血尿。膜性肾病最大的特点,蛋白尿比较多。有的人可以出现低蛋白血症,出现浮肿、血脂增高的表现。
2017/10/18收听(88355)
膜性肾病的预后情况如下:1、自然缓解:研究表明大约30%的患者,在3-5年内病情... 李娇艳│北京中医药大学第三附属医院 2018/03/30播放(99597)
膜性肾病的预后情况如下:
1、自然缓解:研究表明大约30%的患者,在3-5年内病情...
李娇艳│北京中医药大学第三附属医院
2018/03/30播放(99597)
"膜性肾病主要的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压,有的还伴有血栓形成,膜性肾病是肾病诸多病理类型中的一种。这种肾病所表现出来的血尿以镜下血尿多见,肉眼血尿相对来说比较少一些。而蛋白尿的量可以表现为少量的蛋白尿,也可以表现为肾病综合征那种水平大量的蛋白尿。水肿比较常见,可以是眼睑的水肿,也可以是双下肢的水肿,高血压也经常伴有。这种疾病的另一个特点是患者处于高凝状态,容易形成血栓,比如下肢深静脉血栓、肾静脉血栓。有的可能还伴有心肌梗死、脑血栓。因此,对于这种病理类型的肾病,除了要应用降低尿蛋白、控制血压以及应用激素相应的治疗以外,很重要的一点就是需要给予抗凝治疗,不然患者形成血栓,后果比较严重。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/06/11收听(85283)
膜性肾病原因如下:1、原发性膜性肾病:如同大部分的肾病一样,本病可能是原发的,就... 钟瑜│浙江省立同德医院 2020/06/08播放(79731)
膜性肾病原因如下:
1、原发性膜性肾病:如同大部分的肾病一样,本病可能是原发的,就...
钟瑜│浙江省立同德医院
2020/06/08播放(79731)
膜性肾病常见表现是肾病综合征,具体如下:1、大量蛋白尿:膜性肾病是足细胞受损所致... 马强│中国人民解放军总医院 2021/05/07播放(94749)
膜性肾病常见表现是肾病综合征,具体如下:
1、大量蛋白尿:膜性肾病是足细胞受损所致...
2021/05/07播放(94749)
膜性肾病起病隐匿,通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病,常见... 王秀芬│河北医科大学第三医院 2022/06/07播放(54130)
膜性肾病起病隐匿,通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病,常见...
王秀芬│河北医科大学第三医院
2022/06/07播放(54130)
"膜性肾病是肾小球肾炎的一种,它是一种病理诊断,在治疗期间患者饮食应该注意以下:1、不能吃高盐、高脂的食物,因为高盐的食物,如咸菜、咸鱼等,可以加重患者水钠潴留,从而引起膜性肾病患者的水肿等症状加重。如果吃高脂的食物,如肥肉等,这时可以加重膜性肾病患者的高脂血症,从而不利于膜性肾病的治疗。2、膜性肾病的患者不能吃难以消化的食物,如油饼、油条等。因为膜性肾病的患者由于低蛋白血症,此时胃肠道黏膜水肿,消化能力较差,如果吃难以消化的食物,可以加重患者的症状,不利于疾病的治疗。"
邹方鹏│济南市中西医结合医院
2021/04/14收听(56890)
肾病综合征是肾脏内科一种临床疾病,表现为大量的蛋白尿>3.5g/24h、低白蛋白血症低于30g... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/15播放(71023)
肾病综合征是肾脏内科一种临床疾病,表现为大量的蛋白尿>3.5g/24h、低白蛋白血症低于30g...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/08/15播放(71023)
"膜性肾病的治疗通常会选择激素和免疫抑制剂,最近几年膜性肾病的发病率在我们国家直线上升,所以现在很多地方都会发现肾病综合征的病人50%-70%都是膜性肾病,膜性肾病的治疗提上了必然需要讨论的高度。膜性肾病大概有1\/3的病人可以自愈,所以碰到膜性肾病的病人,如果血白蛋白的水平还可以,往往会给予病人ACEI类或者ARB类药物,观察病情的变化就可以。通常观察六个月以后,如果还没有有效的恢复,通常会给病人用激素和免疫制剂。激素、免疫抑制剂最常用的是强的松加环磷酰胺、环孢素,或单用他克莫司。经过积极治疗以后,大多数膜性肾病都可以得到临床的治愈,这样对病人比较好。"
2021/04/20收听(57137)
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