膜性肾病一期有什么症状_有来医生

刘兰英
副主任医师

北京中医药大学第三附属医院

肾病科

膜性肾病一期有什么症状

2020-08-24 15:23播放 :

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视频内容

膜性肾病是肾病综合征里常见的病理类型，有些患者患有肾病综合征以后，进行肾穿刺明确病理类型时，可诊断为膜性肾病Ⅰ期或Ⅱ期，二者其都是病理诊断结果，主要指肾小球脏层上皮细胞下有免疫复合物沉积，从而使得肾小球基底膜出现一系列病变。最典型的病理表现是肾小球基底膜出现弥漫性增厚，是不均质增厚，有些会形成钉突。

Ⅰ期病变表现为钉突和基底膜出现弥漫性增厚。膜性肾病是肾小球源性肾病，蛋白尿水平在3.5g/d以上，所以出现大量蛋白尿时往往会有低蛋白血症。出现低蛋白血症以后，通常会出现水肿，体内血液黏度会增高，可出现高脂血症、凝血功能障碍等。所以患者早期一般都会表现为大量蛋白尿，但是通常没有尿潜血表现。

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"膜性肾病是临床上常见的肾脏五种病理类型之一，根据病理表现的程度不同，可以分为Ⅰ-Ⅳ期。膜性肾病的Ⅰ期可以表现为少量的蛋白尿，也可以表现为大量的蛋白尿，出现肾病综合征的表现。膜性肾病的Ⅰ期治疗方案，主要是根据临床表现来制定的。膜性肾病可以表现为少量蛋白尿，例如小于1g\/24h，可以出现血尿、水肿以及高脂血症，或者血中肌酐出现异常。也可以表现为大量蛋白尿，即大于3.5g\/24h，也可以有低白蛋白血症，即低于30g\/L，或者有水肿、高脂血症，或者伴有血中肌酐的异常。所以临床上的膜性肾病Ⅰ期与临床表现可能是不相符的，不能根据临床表现来判断膜性肾病的分期。"

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膜性肾病一期怎么办

"临床上膜性肾病较常见，属于肾病综合症的一种。多见于中老年人，可以表现为大量的蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症等。一般通过肾穿刺活检来确定几期。一期要根据尿蛋白定量来确定具体的治疗方案，如24HUP定量小于3.5g，临床上建议观察半年.部分患者可自行治愈，不需治疗。如患者半年后仍不见好转，可以进行积极抗免疫治疗。该类型病因单用激素效果较差，建议激素联合环磷酰胺治疗，属于最经典最常用的治疗方案。也可以选用二线治疗方案如他克莫司、环孢素、骁悉等药物，大多数患者预后较好，要根据具体病情来判断预后。"

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膜性肾病一期严不严重

"膜性肾病Ⅰ期不严重，膜性肾病Ⅰ期病理改变轻，治疗缓解率高，预后好。膜性肾病是肾病综合征的一种常见病理类型，好发于中老年男性，易形成血栓和栓塞，肾静脉血栓发生率高。所以，膜性肾病抗栓、抗凝、调脂治疗非常重要。该病单用激素治疗效果差，目前比较经典的治疗方案是激素和环磷腺苷冲击治疗，环磷酰胺总剂量6.0-8.0克，治疗疗程两年。膜性肾病需要积极控制血压，减少蛋白尿。若蛋白尿>1g\/24小时，血压控制在125\/75mmHg以下。若蛋白尿<1g\/24小时，血压控制在130\/80mmHg以下，并选用保护肾功能、减少蛋白尿的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂两类降压药，并注意起其作用，如高钾血症、干咳、肾功能下降。膜性肾病一旦出现了肾功能下降，呈慢性进行性进展，直至肾衰竭终末期，尿毒症期，此时需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或者腹膜透析治疗。"

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一期膜性肾病严重吗

"膜性肾病是否严重，和它的病理分期基本没有什么关系，是否严重主要取决于蛋白尿量的多少和白蛋白的水平，以及有没有并发症。如果病人蛋白尿量很多、白蛋白水平很低，且并发严重的感染、急性肾损伤或者血栓等，这个时候相对比较严重。膜性肾病的临床表现主要是肾病综合征，肾病综合征的表现主要为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，它的并发症包括感染、血栓栓塞、急性损伤和脂代谢紊乱等。从这就可以看出来，膜性肾病实际上算是比较严重的疾病，但是决定到底多严重，主要还是取决于病人的临床表现和并发症的情况。对于膜性肾病一般是依靠病理来进行诊断，病理结果也会进行分期，但是现在发现这种病理分期，实际上对于判断病人病情是否严重，以及对于指导治疗和判断预后等并没有太多的帮助，主要还是根据患者的临床表现来进行判断。"

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膜性肾病一期能自愈吗

"膜性肾病一期有可能自愈，自愈的概率大概在20%左右。患者可以应用ACEI或者ARB类药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等等，通过这些药物治疗半年。如果半年以后尿蛋白转阴，说明膜性肾病达到了自愈。如果治疗以后尿蛋白仍然很多，超过了4g以上，就需要加用激素联合免疫抑制剂的治疗，常用到的治疗方案是激素联合环磷酰胺，或者小剂量激素联合他克莫司等方法治疗。饮食方面注意以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。平时要注意规律的口服药物治疗，定期的到医院监测尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关指标的变化，根据这些结果来调整药物的治疗方案。"

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膜性肾病是五种常见的肾脏病理类型之一，根据病变的不同以及病理进展的不同，可以分为Ⅰ期膜性肾病、Ⅱ期膜性肾病和Ⅲ期膜性肾病以及Ⅳ期膜性肾病。题目所说的Ⅰ期膜性肾病，也就是早期膜性肾病。早期膜性肾病是膜性肾病中比较轻的一种，尽管有些临床表现类似于肾病综合征或者慢性肾炎综合征。治疗方案需要根据尿蛋白的多少来决定，如果尿蛋白＜4g可以采用对症治疗，采用ACEI或者ARB或者某些中成药物来治疗。如果尿蛋白在4-8g之间，需要考虑病人的实际情况，来决定是否采用免疫抑制剂进行治疗。如果大于8g就需要应用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松来进行治疗。早期膜性肾病一般预后良好，大约经过3-6个月就可以明显得到缓解，一般经过一年就可以治愈。但是也存在例外情况，某些人即使早期膜性肾病，应用了足够的药物以后也可能不缓解，就需要改变药物的治疗方案来进行治疗。

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膜性肾病一期治疗方案

对于膜性肾病一期的治疗需要结合患者者具体病情来用药，通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量以及血白蛋白等相关指标来评估一下患者病情。如果患者的24小时尿蛋白定量大于四克，在药物方面可以选择ACEI或者ARB这一类药物以及定期到医院随诊复查，监测病情变化，通过这些药物治疗六个月，如果病情难以得到控制可以使用激素联合免疫抑制剂一起治疗。在生活方面要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，在饮食方面注意低盐、低脂、优质蛋白原则，避免增加肾脏负担。

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"膜性肾病主要的症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有的还伴有血栓形成，膜性肾病是肾病诸多病理类型中的一种。这种肾病所表现出来的血尿以镜下血尿多见，肉眼血尿相对来说比较少一些。而蛋白尿的量可以表现为少量的蛋白尿，也可以表现为肾病综合征那种水平大量的蛋白尿。水肿比较常见，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿，高血压也经常伴有。这种疾病的另一个特点是患者处于高凝状态，容易形成血栓，比如下肢深静脉血栓、肾静脉血栓。有的可能还伴有心肌梗死、脑血栓。因此，对于这种病理类型的肾病，除了要应用降低尿蛋白、控制血压以及应用激素相应的治疗以外，很重要的一点就是需要给予抗凝治疗，不然患者形成血栓，后果比较严重。"

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膜性肾病的症状有哪些？

膜性肾病不是临床诊断，而是病理诊断，对于有蛋白尿的病人，特别大量蛋白尿、低蛋白血症、肾病综合征病人，如果做肾活检提示膜性肾病，肾小球的结构叫肾小球的基底膜增厚。膜性肾病从临床表现来看，常常蛋白尿比较多。可以有镜下血尿，甚至少数病人可以出现肉眼血尿。膜性肾病最大的特点，蛋白尿比较多。有的人可以出现低蛋白血症，出现浮肿、血脂增高的表现。

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"宫颈癌一期属于早期，一般早期宫颈癌常常没有明显的症状，具体也是因人而异的。随着病情发展变化，可以出现以下表现：一、阴道流血，常常表现为接触性出血，一般是性生活或者妇科常规检查后阴道流血，也可以表现为不规则的阴道流血，或者经期延长，经量增多。老年患者表现为绝经后不规则的阴道流血。二、阴道排液，多数患者有白色或者血性稀薄如水样或者米泔状有腥臭味的阴道排液。如果有上述异常的表现，建议尽快行宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查，以明确是否有宫颈癌。宫颈癌病因明确，筛查比较完善，是可以预防的癌症。如果明确有宫颈癌，根据临床分期、年龄、是否有生育要求，采用不同的治疗方案，一般以手术放疗为主，化疗为辅。"

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