河北医科大学第三医院
感染科
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大三阳是乙肝病毒感染的一种标志物，主要表现为乙肝5项的第1项、第3项和第5项阳性。大三阳的患者即便肝功能正常，仍然有一定的肝硬化比例，并不是大三阳患者肝功能正常，肝脏就没有受损，肝脏正常。
乙肝病毒的感染通常是长期慢性的过程，部分患者肝脏损伤呈阶段性、周期性、慢性的炎症发作，在某一个阶段内，肝功能正常，另一阶段内，肝脏的炎症活动，肝功能的指标，包括转氨酶、胆红素等指标就会升高。在相对稳定期内，肝功能的化验，如转氨酶和胆红素正常，并不一定表示肝脏正常，还需要结合肝脏的影像学，尤其是彩超、CT等，明确肝脏是否正常，如果出现肝硬化，肝脏的彩超、CT能及时发现。
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"肝功能正常也有可能存在肝硬化，此时很有可能处于肝硬化代偿期，患者甚至可以没有任何的临床不适症状。随着病变的进一步发展，肝硬化的程度可能进一步加重，患者的肝功能也会出现相应的变化，这时不仅可以表现为转氨酶数值逐渐的升高，胆红素也有可能出现明显的增高。不过应当注意的是，肝硬化并不是通过肝功能确诊的，临床上主要通过肝脏影像学、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定数值进一步明确。当出现特征性的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张以及腹水征时，也进一步有利于肝硬化的诊断。当肝功能正常时，肝硬化可能并不需要给予特殊处理，只需要针对原发疾病治疗即可。而当肝硬化出现失代偿时，并发症的治疗显得更为重要。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/25收听(99963)
肝功能正常，也可能会发生肝硬化，不能因肝功能正常而忽视肝硬化。早期的肝硬化患者不仅肝功能正常，也可能没有其他明显的临床症状，起病隐匿，或者仅有轻度乏力、腹...
李晓东│哈尔滨市传染病医院
2020/01/15阅读(93330)
肝硬化患者肝功能可以完全正常，反过来讲，肝功能正常也不能排除肝硬化的可能。我们对于肝脏评价不能... 邢卉春│首都医科大学附属北京地坛医院 2020/08/06播放(73505)
肝硬化患者肝功能可以完全正常，反过来讲，肝功能正常也不能排除肝硬化的可能。我们对于肝脏评价不能...
邢卉春│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/08/06播放(73505)
"肝功能正常会有肝硬化，肝硬化代偿期时肝功能可以表现为正常或者是轻度异常，肝硬化的诊断不能完全根据肝功能而定，要结合症状、体征、影像学或者胃镜的结果而定，来综合分析。对于失代偿期肝硬化，肝功能一般表现为异常，但是一般谷丙转氨酶可以正常，主要表现为肝脏储备能力不足的指标出现异常，例如谷草转氨酶升高、白蛋白下降、球蛋白升高、白球比倒置、总胆红素升高，还有表现为直接胆红素和间接胆红素均升高，提示是肝细胞性黄疸，但谷丙转氨酶往往可以出现正常。胆红素明显升高，谷丙转氨酶正常，可以出现酶胆分离，提示肝功能明显的减退，甚至肝功能衰竭。肝硬化时凝血酶原时间可以延长，由于脾大伴有功能亢进，出现白细胞、红细胞、血小板的明显减少，可以出现出血。另外总胆固醇下降，胆碱酯酶下降，均是肝功能明显减退的指标。"
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/05/15收听(80458)
肝功能正常，对于患者并非意味着完全不得肝硬化，我国导致肝硬化最常见的病因是慢性病毒感染，尤其慢... 魏红山│首都医科大学附属北京地坛医院 2019/11/08播放(81781)
肝功能正常，对于患者并非意味着完全不得肝硬化，我国导致肝硬化最常见的病因是慢性病毒感染，尤其慢...
魏红山│首都医科大学附属北京地坛医院
2019/11/08播放(81781)
肝功能正常，也可能会发生肝硬化。肝硬化代偿期起病隐匿，患者可以没有任何临床不适症状，或者仅有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸等症状。随着病变的进一步发...
张引强│中国中医科学院西苑医院
2020/04/16阅读(4241)
肝功能正常的大三阳患者，可以正常进行母乳喂养。在怀孕期间，通常 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/07/30播放(96246)
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/07/30播放(96246)
"对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查肝功能以及乙肝三系统，提示患者大三阳，而且患者肝功能正常，此时建议患者进一步抽血查一下乙肝DNA，看患者病毒是否有复制。如果提示病毒有复制，但是患者肝功能当中没有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时建议患者继续观察，待患者2-3周以后复查肝功能，如果患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，此时建议患者积极的考虑行抗病毒治疗。一般可以选择拉米夫定、恩替卡韦口服，也可以积极选择干扰素进行注射抗病毒治疗。对于肝硬化以及肝炎的患者来说，口服的抗病毒药物一经服用，不能轻易停药，停药之后有可能进一步引起患者反弹，以及肝功能急剧恶化的可能性。对于干扰素的注射来说，一般需要半年到一年左右的时间。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/07/17收听(94612)
"乙肝大三阳如果没有肝炎的发作，肝功能就完全正常，还是健康的携带者。乙肝大三阳如果出现肝功能异常，就说明有肝炎的发作。对于这些患者就需要口服抗病毒药物进行治疗，推荐的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，由于可引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。因此，乙肝携带者一定要每半年定期进行肝病体检。如果体检当中没有任何问题，肝功能一直正常就不会出现肝纤维化或者肝硬化的情况，寿命和正常人群是一样的。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/10/21收听(85501)
乙肝大三阳感染者肝功能有可能正常，也有可能不正常。乙肝大三阳是指乙肝五项检测结果显示乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗体阳性，这些只是血清中乙肝病毒的免疫学指标，与乙肝患者肝功能是否出现变化、病情轻重以及有无明显症状都没有直接关系。有的乙肝大三阳属于乙肝病毒携带者，此时肝功能正常，感染者没有任何症状出现，因为其处于免疫耐受期，病变趋于静止，肝脏组织无损伤或只有轻微损伤。有的乙肝大三阳属于慢性乙肝患者，由于病毒复制活跃，肝脏组织被破坏，肝功能可出现明显异常，患者也会表现出乏力、倦怠、厌油腻、食欲减退、肝区不适、黄疸等症状。这种情况就应该及时到医院做相关检查以确定病情，并及时接受正规治疗。
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/05/25收听(42946)
"大三阳严重与否要取决于进一步的检查结果，大三阳代表肝脏的乙肝病毒，病毒复制率高，传染性强，但也需要进一步检查乙肝病毒DNA、肝功能、肝胆彩超，以及甲胎蛋白，来进一步评估大三阳的严重程度。如果乙肝病毒复制率高，肝功能持续异常，则需要给予保肝以及抗病毒药物的治疗。在积极控制的情况下，乙肝大三阳可以逐步稳定，并不严重。但如果长期不注意控制，大三阳引起肝脏异常病变，如出现肝脏纤维化、肝硬化，这种情况下很难逆转，相对比较严重。而肝硬化继续进展下去有可能会出现更严重的并发症，如大量腹水、门脉高压，以及脾肿大、脾功能亢进。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/12收听(83463)
"乙肝大三阳时，如果肝功能正常，年纪比较小时，可能是处于免疫耐受期，可以暂时不进行抗病毒治疗，密切观察病情变化。如果进行肝脏彩超时或者是肝脏阳性时，提示肝脏有硬化，就需要尽早地进行抗病毒治疗，或者是到年龄>30岁时，家里直系亲属有肝硬化和肝癌的病史时，也应该尽早地进行抗病毒治疗。高载量的病毒，是日后发展成肝硬化和癌变的高风险人群。检测乙型肝炎的病毒载量，主要是检查HBV-DNA，根据HBV-DNA的水平，观察病毒载量，也可以根据HBV-DNA的水平，来评判抗病毒治疗的效果。抗病毒治疗的目的就是最大限度地减轻乙型肝炎病毒的复制，减少肝硬化和肝癌的发生。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/03/20收听(52905)
低钠是肝硬化患者常见的电解质紊乱，引起低钠血症的原因：一、原发性低钠，肝硬化患者食欲减退导致钠的摄入减少。二、肝硬化患者有腹水，使用利尿剂放腹水导致钠丢失。三、低钾血症的病人可降低钠钾泵的活性，钠由细胞外移入细胞内使血清钠的浓度降低。四、肝硬化患者体内激素水平失衡，抗利尿激素水平增多致水钠潴留，引起稀释性的低钠血症。如果出现顽固性的低钠血症，是细胞接近死亡的表现，常提示预后不佳。
王伟红│聊城市人民医院
2020/04/05收听(55064)
"检查肝功能常用的血清酶主要包括谷丙转氨酶ELT正常范围是5-40个单位每升，谷草转氨酶GEST正常范围是8-40个单位每升。一般ALT比AST小于等于1，这属于正常，如果ALT、AST两者均升高，见于急慢性病毒性的肝炎、肝硬化的活动期，肝癌、脂肪肝，还有胆囊炎、胆管炎。肝炎使两者均可以明显的升高，两者持续的升高，说明是有慢性肝炎。AST比ALT的比值小于1，可能是慢性迁延性的肝炎，酶活性增高，并且AST比ALT比值大于1，可能是慢性活动性的肝炎。"
任文良│章丘市中医医院
2018/04/26收听(31086)
病毒的持续感染和肝脏炎症的持续发展是造成肝硬化的首要病因，肝病病毒会不断的侵蚀肝脏，损害肝细胞，如果得不到及时治疗就会出现肝纤维化，肝纤维化不断加重，在肝脏组织中大量增生，将会导致正常的肝脏发硬变韧。原来的肝组织发生了改变，假小叶形成，最终导致肝硬化。但是由于肝脏具有代偿功能，只要30%的肝细胞正常就能维持肝脏的正常工作。肝功能检查不会反应出异常，但很有可能此时70%的肝细胞已经纤维化及肝硬化，等到症状出现时往往已经错过了最佳的治疗时期。因此肝硬化的患者在早期时肝功能往往是正常的。但对此不能掉以轻心，建议患者每隔半年做一次甲胎蛋白、肝功能，以及肝脏B超的检查。能够针对病因，早发现，早治疗，得到比较好的治疗效果。
张珣│武汉市第五医院
2018/04/17收听(97357)
"肝功能是反映肝脏损伤的最敏感的指标，包括很多项目，肝硬化的肝功能和正常人肝功能的正常值一样，常见的肝功能指标的正常值为谷丙转氨酶是小于40U\/L，谷草转氨酶也是小于40U\/L，谷氨酰转肽酶小于57U\/L，碱性磷酸酶钠小于120U\/L，总胆红素小于20μmol\/L ，直接胆红素小于3.4μmol\/L，白蛋白水平是40-55g\/L。这些指标是反映肝脏功能的指标，不同的是试剂盒或者不同的地区，其正常值的范围略有不同，因此一定要根据当地的正常值范围来判定肝功能的状态。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/08/12收听(57168)
肝硬化是个漫长的过程，通常都是从肝脏较少破坏发展到严重破坏，所以可将肝硬化分为代偿期和失代偿期... 郝玉霞│山西省人民医院 2020/11/02播放(53014)
肝硬化是个漫长的过程，通常都是从肝脏较少破坏发展到严重破坏，所以可将肝硬化分为代偿期和失代偿期...
郝玉霞│山西省人民医院
2020/11/02播放(53014)
肝硬化患者的肝功能可以为正常。肝硬化患者可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，在失代偿期肝硬化，... 张瑞星│河北医科大学第四医院 2020/02/14播放(58895)
肝硬化患者的肝功能可以为正常。肝硬化患者可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，在失代偿期肝硬化，...
张瑞星│河北医科大学第四医院
2020/02/14播放(58895)
"肝硬化是一种常见的慢性肝病，最好是将肝功能维持在正常水平，正常的肝功能指标包括转氨酶在5-40IU\/L，黄疸在0-17.1μmol\/L。所以要将上述指标控制在正常范围，肝脏才不会出现病变。肝硬化是一种常见的慢性肝病，一定要积极预防，部分肝硬化患者还有可能进展为肝癌。所以平常一定要定期复查肝功能、甲胎蛋白、肝脏彩超以及CT等情况，综合评估病情，找到导致肝硬化的病因，大部分患者肝硬化是由于乙肝感染而来，一定要进行抗病毒治疗。如果出现肝功能异常，需要服用保肝药物进行治疗。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/01/23收听(41945)
"肝硬化患者的肝功能往往是不正常的，其中比较常见的指标如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都会出现一定程度的升高，往往在2倍以上，而患者的转氨酶在活动期可能也会升高2倍以上，如果不在活动期也可以在正常水平。还有比较重要的指标如白蛋白会有明显的下降，如果白蛋白低于30g\/L的话，肝硬化患者还可以出现腹水。肝硬化患者的肝脏储备功能也会下降，所以胆碱酯酶也会明显降低。同时因为肝硬化时肝脏存在很多的堵塞，所以胆道酶如GGT、ALP都会升高，通过这些指标可以初步判断患者肝脏的情况。"
陈建│赣州市人民医院
2020/01/14收听(81840)
北医三院 王雪梅
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