福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
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肝硬化患者如果出现了腹水,一般是表示肝硬化处于失代偿期,病情比较严重,具体存活时间要取决于腹水量,以及治疗后是否能够有效好转。如果腹水量较多,治疗效果欠佳,患者5年生存率仅为50%。如果腹水量较少,经过积极的治疗后有效消除,又回到了肝硬化代偿期,可以明显延长生存时间。
肝硬化失代偿期主要是指严重的肝脏功能不全,导致肝脏无法代偿基本功能,出现异常改变,不仅会出现腹水,还有门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、黄疸、肝性脑病、肝肾综合征等,所以,肝硬化腹水并不代表生存时间减少,肝硬化严重到一定的程度会出现其他并发症,从而导致生命时间的缩短。所以,更主要的是关注肝硬化的严重程度,评估患者生存时间,腹水只是提示肝硬化严重的一个重要标志。
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"肝硬化腹水病人的五年存活率大约为15%—35%。一旦肝硬化合并腹水易并发自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等合并症,这就增加了死亡率。肝硬化的病人合并腹水的主要原因是低蛋白血症、门静脉高压等因素。为了增加生存率,要先治疗基础疾病,控制肝细胞的炎症,改善肝功能,也可以给予保肝,人血白蛋白支持治疗,但目前缓解门静脉高压的有效方法是tips治疗以及肝移植治疗。当然不是得了肝硬化腹水就不可逆转,失代偿期肝硬化经过合理的治疗以及自身控制,可以转化为代偿期的肝硬化,部分病人维持较好不影响寿命。肝硬化的病人有3%-10可发展为肝癌,所以慢性肝病要定期进行检查,以及积极地治疗控制病情进展,以免发展为肝硬化,甚至肝癌。对于已经存在肝硬化的病人,要维持肝脏的代偿功能,以免合并腹水发展为失代偿期肝硬化。"
王美玲│哈尔滨市传染病医院
2023/03/22收听(23553)
酒精性肝硬化腹水是不专业的术语,肝硬化腹水有多种原因。酒精性肝病分为四个阶段,如单纯酒精性脂肪... 张引强│中国中医科学院西苑医院 2019/11/01播放(70898)
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张引强│中国中医科学院西苑医院
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肝硬化腹水,若得到及时纠正,患者可以存活5年、10年甚至更长时间。但若没有得到及时纠正,患者可... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/04/28播放(84096)
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梁帅│中南大学湘雅医院
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肝硬化腹水患者常表现为腹胀,无法正常进食,中医称为鼓胀。以往治疗手段较少,一旦出现顽固性腹水,... 杨华升│首都医科大学附属北京佑安医院 2018/09/29播放(59620)
肝硬化腹水患者常表现为腹胀,无法正常进食,中医称为鼓胀。以往治疗手段较少,一旦出现顽固性腹水,...
杨华升│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/09/29播放(59620)
肝硬化患者出现腹水也就是到了肝硬化的失代偿期阶段,属于终末期肝病,存活时间一般是5年生存率大约在50%左右。如果单纯是肝硬化腹水,存活期还是可以的,如果出现了其他并发症,比如消化道出血、肝性脑病、肝癌等,存活时间会更短。肝硬化腹水患者一定要积极的进行治疗,在治疗方面需要间断的输注白蛋白以及应用利尿药物,输注白蛋白的时候还需要增加高蛋白质的摄入,可以摄入瘦肉、鸡蛋、鱼肉等,平时还需要注意休息,注意监测尿量和体重变化。肝硬化腹水患者平时在摄盐、摄水量方面均需要注意,摄盐量不超过2g,摄水量不超过1000mL,肝硬化腹水患者必要时还需要应用抗生素来抗感染治疗,预防引起肝肾综合征以及自发性腹膜炎。
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/05/15收听(11255)
"肝硬化是引起腹水的主要疾病。肝硬化患者一旦出现腹水标志着硬化已经进入失代偿期,即中晚期。出现腹水的早期患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好。因此,对慢性肝炎,尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显、腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝硬化腹水前期:此时患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但是过量摄入钠盐会引起水钠潴留。因为此时肾脏对钠的处理已经发生障碍,这是由于肝功能不全和门脉压力增加,通过神经反射直接影响了肾脏对钠的处理所致。这种水钠潴留常常是自限性的,即不需要用药,就能够通过自身慢慢调节恢复,这个时候的预后较好。反应性腹水期:此期肾脏钠水潴留明显增加,总血容量扩张,进而外周动脉扩张,以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量的舒血管物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张,继之以外周动脉假说而形成腹水。此期腹水对利尿剂的药效果较好,预后相对也还不错。顽固性腹水期:此期患者肝病严重,明显的钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定,血肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统活性亢进。外周血管对血管活性物质反应性降低,但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠的重吸收进一步增加而排泄减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。这一时期预后较差,但也可以通过药物得到一定的纠正,从而延缓生存周期。肝肾综合征期:此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者,由于进一步的外周血管扩张而出现低血压,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。此时肾血管对收缩性物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注,严重水钠潴留和肾功能衰竭。此期患者的预后较差,一般生存周期为1-2个月。"
张珣│武汉市第五医院
2018/04/02收听(82059)
肝硬化一旦出现了腹水说明发展到失代偿长期,存活的时间和治疗积极程度也有关系。如果要进行积极治疗... 刘芳│河北医科大学第三医院 2023/03/27播放(78582)
肝硬化一旦出现了腹水说明发展到失代偿长期,存活的时间和治疗积极程度也有关系。如果要进行积极治疗...
刘芳│河北医科大学第三医院
2023/03/27播放(78582)
"肝纤维化出现腹水,叫肝硬化失代偿期,是大家所认为的晚期肝纤维化。如果是初次出现腹水,如最近感冒或者腹泻引起的体内蛋白比较低、营养情况比较差,有明确诱因的,腹水如果去除诱因并给予对症治疗以后,相对预后很好,可以吃很少量的利尿剂,维持在少量腹水或者没有腹水的状态,病人10年以上的生存期可能性比较大。但是如果是顽固性的,腹水经过住院期间系统的治疗后消退不是很明显,经常要依赖往外放腹水维持生活质量,这种预后比较差,一般1-2年的生存期。"
孙亚男│首都医科大学附属北京佑安医院
2017/12/21收听(78657)
"肝硬化合并腹水的患者,他的寿命到底能有多长,是非常难以确定的问题。因为肝硬化腹水患者的寿命,取决于好多因素。一个是肝硬化的原因,如果肝硬化的原因能够得以控制,病情能够稳定住,病人存活的时间就会长。如果肝硬化还在持续进展,存活的时间就比较短。另一个是肝硬化腹水的程度,如果是早期的或者是轻、中度的肝硬化腹水,治疗往往效果比较好。如果是难治性腹水,甚至有可能会发生肝肾综合征或者其他的并发症,病人的存活时间往往比较短,一般医生就要建议做肝移植了。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/08/12收听(78555)
"肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体,当腹腔内积聚的液体超过200毫升,就称为腹水。肝硬化腹水的发病机制主要包括门脉高压、血浆的胶体渗透压降低,肝的淋巴液形成增多,循环受限,肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。腹水的形成是多种因素综合作用的结果,而且是慢性肝病自然进程中的重要标志,出现提示肝硬化失代偿,预后不良。初次出现的腹水治疗比较容易,恢复较快,但反复发作的顽固性腹水治疗困难,一般患者会出现鼓胀,就是腹部特别胀大,下肢凹陷性水肿。腹水的检查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性质,得做腹腔的穿刺来定是漏出液、渗出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治疗主要是限盐,基础治疗限盐限水,同时还加基础的保肝、护肝治疗。在利尿剂上主要用的是呋塞米和螺内酯,同时按1:2的比例给患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血症,所以定期输注白蛋白或者血浆来提高胶体渗透压,促进腹水的消失,大量的腹水也可以考虑排放,每次可以放一升左右的腹水,同时放腹水后建议补充白蛋白,可以减少并发症。难治性的腹水就要综合病因,考虑是不是合并有自发细菌性腹膜炎,有没有炎症感染的情况,酌情可以用抗生素或者看患者的离子电解质水平是否平衡。\r"
韩海啸│北京中医药大学东方医院
2017/07/19收听(28270)
"肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数是肝炎和肝硬化,少部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化腹水不是单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期,也就是失代偿期的共同临床表现。肝硬化引起门静脉高压、低蛋白血症导致液体渗漏至腹腔形成腹水。"
汪勇│武汉科技大学附属普仁医院
2017/12/21收听(43529)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下:1、门脉高压:门脉高压时,门静脉的进水压压力增... 迟骋│北京大学人民医院 2021/06/28播放(66549)
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1、门脉高压:门脉高压时,门静脉的进水压压力增...
迟骋│北京大学人民医院
2021/06/28播放(66549)
引起肝硬化腹水的较常见病因是白蛋白严重下降,导致血浆渗透压下降。血液循环的稳定,与血容量、血浆... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/07/26播放(68212)
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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝... 孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院 2017/04/07播放(72760)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝...
孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/04/07播放(72760)
在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除... 杨长青│上海市同济医院 2021/04/27播放(65362)
在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除...
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肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高,导致肝脏血管回流时发生阻碍,导致... 秦庆│华润武钢总医院 2020/04/07播放(51543)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高,导致肝脏血管回流时发生阻碍,导致...
秦庆│华润武钢总医院
2020/04/07播放(51543)
"肝硬化腹水是指由于肝细胞出现了各种原因的坏死、再生,从而导致纤维组织增生,导致异常的结节形成,形成肝硬化。肝硬化以后会导致相关的并发症,如门脉高压、肝功能损害等,包括出现了激素代谢的异常而导致水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、白蛋白降低、雌激素的灭活减少等,都是促进腹水产生的原因。肝硬化腹水是肝硬化比较常见的并发症,一般来说少量的腹水只有通过彩超检查才能够发现,只有当腹腔内的腹水超过500mL时,才有可能通过体检发现。如果肝硬化患者出现了腹水,往往是代表着肝硬化的程度相对比较严重,需要及时针对腹水的原因进行处理,以避免腹水进一步增多。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/06收听(83104)
肝硬化腹水是由于病人在肝硬化的基础上,肝脏变硬,血流门脉高压,门脉血流受阻。这样病人在晚期肝硬化的时候,就会出现腹水的并发症。腹水是肝硬化的并发症之一,腹水的主要原因,一个是由于肝硬化导致的门脉高压,再一个就是低蛋白血症。我们正常人没有腹水,是因为我们的蛋白水平是正常的,但是肝硬化的病人它合成蛋白的能力降低了,他白蛋白的水平就会低于正常值,再加上他有肝脏变硬、门脉压力增高,这两个主要因素就会导致病人出现腹水,也就是腹腔积液,蛋白低的越严重,门脉压力越高,腹水量就会越多。一旦到了肝硬化腹水的程度,病人就应该及时到专科医院诊治。
2017/07/10收听(15079)
"肝硬化患者经常会出现腹水的形成。主要是由于肝硬化患者肝脏合成功能低下,导致白蛋白下降出现低蛋白血症,这是导致腹水形成最常见的原因之一,肝硬化经常还会出现门静脉压力升高。由于门静脉压力升高也会造成腹水的形成,同时还由于钠水潴留导致腹水的形成。肝硬化患者经常还会出现淋巴管回流受阻,造成腹水的形成,所以肝硬化的患者可以出现一系列的问题,导致腹水的原因比较多。腹水是常见的并发症之一,经常要进行利尿、补充白蛋白来消除这种症状。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/16收听(26636)
肝硬化腹水晚期患者的生存率较低,生存期与患者的病情密切相关。机体电解质紊乱可能使患者在短时间内... 李璞│临汾市中心医院 2018/05/10播放(85544)
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2018/05/10播放(85544)
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