甲状腺结节2cm是否严重关键要看B超上甲状腺结节的其它征象，因为甲状腺结节的良恶性和大小没有直接关系。如果超声提示良性结节，比如2cm结节没有恶性征象则考虑良性，要每6-12个月随访一次，每次随访时医生应该询问病史、重新做甲状腺方面的体格检查、复查甲状腺B超。甲状腺异常患者同时应该复查甲状腺功能，如果有恶化症状或者趋势需要进一步进行其它检查。如果B超显示有恶性征象，比如低回声纵横比的比例失调、微小钙化，可能还要进一步检查做甲状腺核素扫描，这种检查适用于直径1 cm以上同时伴血清TSH降低的甲状腺结节。如果甲状腺结节提示热结节，这种多数为良性结节，如果是冷结节就需要完善病理检查，就是甲状腺细针穿刺检查后直接进行病理检测。

甲状腺病理检查是诊断甲状腺良恶性的金标准，对甲状腺癌敏感性和特异性都比较高，直径＞1cm的甲状腺结节建议做甲状腺细针穿刺，但如果超声提示有恶性征象或者有甲状腺癌、甲状腺癌家族史或者伴有血清降钙素水平异常，即使甲状腺结节＜1cm也应该进行甲状腺细针穿刺。所有甲状腺结节都应该检查甲状腺功能评判TSH水平，如果TSH水平降低，恶性结节可能性也比较小。同时要看降钙素水平，如果血清降钙素＞100，提示可能有甲状腺髓样癌，但发病率非常低，如果临床上高度怀疑恶性，计划手术治疗前要进行甲状腺CT扫描，主要了解甲状腺结节和其它组织之间的关系，在诊断良恶性的方面B超优于CT。

甲状腺恶性结节通常一定需要手术，除非是生存期比较短的病人。良性甲状腺结节如果有以下征象也可以进行手术：

1、结节增大引起压迫症状，合并甲状腺功能亢进内科治疗甲亢效果不好，甲状腺肿物位于胸骨后或者纵隔内；

2、动态观察甲状腺结节生长速度，如果缓慢生长且可能有恶变倾向，或者合并甲状腺癌高危因素；

3、病人如果思想顾虑过重严重影响生活。