食管癌放疗后出现食管穿孔，大部分与放疗关系不大，主要原因有以下几点：

1、有穿孔前征象，食管癌治疗前肿瘤破坏食管壁，导致管壁变薄，引起食管穿孔，所以一般认为放疗不引起食管穿孔，或者弄破食管；

2、放疗可能引起血管壁穿孔或者血管壁破裂。放疗过程中，如果放疗单次剂量过大，会导致肿瘤退缩过快，退缩过快会导致肿瘤壁破溃和穿孔。一般放疗过程中，很少会出现较大分割剂量化，因为食管管壁比较薄，为控制肿瘤退缩程度，很少出现食管穿孔情况；

3、同步放化疗时要求调整放疗时间、调整放疗剂量，控制并发症；

4、食管本身穿孔更大危险因素是感染，有时需要治疗前进行控制感染，如果不控制感染，放疗过程中出现食管穿孔几率很大。

治疗前评估很重要，如果治疗前不评估，一旦出现穿孔，后果非常严重。所以放疗不会引起食管破裂或者食管穿孔，但是食管本身有穿孔因素和破裂因素的情况下，评估非常重要，否则放疗过程中早晚会出现穿孔。如果治疗前给予足够预防措施，穿孔几率非常低。要求在治疗前一定要进行食管评估，评估好并进行必要预防措施以后，食管癌放疗或者放疗后引起出血和穿孔几率较低。