西安交通大学第二附属医院
康复医学科
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部分患者脑梗、脑出血以后或者年龄大以后，可能会出现饮水咳嗽，称为饮水呛咳，最主要的原因是吞咽功能障碍，可能是脑梗、脑出血或者患者年龄大脑功能退化导致，还有阿尔茨海默病即老年性痴呆会出现饮水呛咳，帕金森病会出现饮水呛咳。部分患者各种原因引起来的声带麻痹、神经损伤，比如颈部肿瘤放化疗以后、甲状腺术后引起来咽喉肌功能障碍，也会出现饮水呛咳。
所以饮水呛咳的原因最多见的是神经损伤，本身咽喉部结构问题，所以一旦患者出现饮水呛咳，要进行吞咽困难相关的评估，确诊后可给予相应的康复治疗措施。
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"饮水呛咳在生活中经常会出现：1、如果只是1次，不需要紧张，主要是因为喝水时水流进了气管，身体出现了自然的反射性的咳嗽。2、如果患者的喉返神经和舌咽神经受到了压迫，或者出现神经的病变，也容易出现饮水呛咳。3、炎症刺激、肺部感染、肺炎、支气管炎等。4、局部长了息肉、肿瘤等肿物也会压迫到喉返神经，引起饮水呛咳。5、颅内神经、中枢神经或者脑神经的病变。6、长期吸烟的人群也会出现饮水呛咳的情况。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/11/20收听(65816)
"饮水的时候呛咳大多是由于喝水的时候说话、咳嗽或者喝水的速度过快引起，如果排除这些情况之后还有呛咳，主要是由于吞咽功能不好，引起局部的神经受到损伤或者局部肌肉麻痹，也有可能引起。还需要考虑是由于脑血管疾病，如脑外伤、脑肿瘤等疾病影响到中枢神经调节功能引起，需要根据伴随症状和病史去医院做相应的检查来积极治疗。喝水的时候要尽量避免说话，要少量的缓慢做吞咽，平时没有喝水的时候还可以做吞咽动作锻炼局部的肌肉。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/10/10收听(16262)
"饮水呛咳有的时候是功能性的，比如说躺着喝水或者是喝的太急，或者是喝水的时候突然出现了说话、发笑等，都会出现饮水呛咳。但是大部分时候饮水呛咳都是病理性的疾病造成的，这种情况分为两类，一类是咽喉部本身的问题，另外一类是别的地方的病变引起的咽喉部功能障碍。在咽喉壁本身的问题方面，一些病毒感染可以导致咽喉壁的麻痹，咽喉壁麻痹以后就失去了正常的功能，喝水或者饮食的时候就很容易进入气道而引起呛咳，临床上称为真性球麻痹。还有一类是脑部的病变，比如脑梗塞或者脑出血以后引起的假性球麻痹，它的特点也是饮水的时候呛咳，而进食固体的食物的时候会好一些，这主要是因为脑梗或者脑出血以后会引起咽喉部肌肉的灵活性不好，所以也会出现饮水呛咳。"
曾湘豫│北京医院
2020/09/03收听(11208)
" 导致患者饮水呛咳有疾病原因，也可能是患者不注意引起的。生理情况下，比如患者不注意或者喝水太快，喝水时说话、咳嗽、打闹都可能会导致水误入气管。 病理情况下导致患者突然间出现饮水呛咳，多数是因为急性脑血管病导致的，比如因为脑干梗死或者延髓部位梗死、出血引起的。患者可能还伴有其他神经功能缺损的症状，还有其他疾病，比如脑炎、脑干脑炎、重症肌无力、帕金森疾病或者阿尔茨海默病的晚期，患者都会出现饮水呛咳的问题。但是应该有其他的伴随症状，所以要结合患者的其他症状来进行分析，完善检查来明确诊断。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/18收听(95646)
"饮水呛咳主要是指患者的吞咽功能发生障碍，临床上出现这种症状，主要是跟舌咽神经、迷走神经受损有关系，临床上称为延髓麻痹。延髓麻痹又可以分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，两者都可以出现饮水呛咳的症状，但是又有一定的区别。真性的延髓麻痹一般的病变部位是一侧或者两侧的舌咽神经、迷走神经，除了出现饮水呛咳之外，还会伴有咽反射的消失。而假性的延髓麻痹，主要的病变部位是双侧的皮质脑干束，除了出现饮水呛咳的症状之外，咽反射是存在的，这个是两者的主要区别。"
崔文娟│青岛市即墨区中医医院
2019/08/22收听(22177)
"如果老年人出现进水呛咳，考虑脑血管病可能性大，可完善头颅CT、头磁共振的检查，确诊为脑血管病时，需要给予相应的治疗。如果患者呛咳明显，可给予鼻饲。如果呛咳的患者出现咳嗽、咳黄痰、发热的症状，需要完善血常规、C反应蛋白、降钙素原、支原体抗体、痰培养、肺CT等相关检查。确诊为细菌感染时，可使用抗生素进行治疗。轻症者可口服抗生素，重症者需要静脉抗生素进行治疗。如果患者有痰咳不出，可以使用祛痰的药物，例如氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/12/04收听(79058)
脑卒中患者出现饮水呛咳是球麻痹的一种表现。球麻痹表现为吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，分为真性球... 谢东玲│惠州市中心人民医院 2018/09/30播放(96561)
脑卒中患者出现饮水呛咳是球麻痹的一种表现。球麻痹表现为吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，分为真性球...
谢东玲│惠州市中心人民医院
2018/09/30播放(96561)
"饮水呛咳试验主要是为了检查患者是否存在吞咽困难，又被叫做洼田饮水试验，操作的时候要选择意识清醒的患者，患者处于端坐位，喝下30mL左右的温水，同时观察在所需的时间内患者是否会出现呛咳的症状。一般这种情况分为五级，一级是指能够顺利地将水吞下，二级是指患者需要分两次以上才能将水咽下，但是不出现呛咳。三级是指患者能一次咽下，但是有呛咳的症状。四级是指患者需要分两次咽下这些水，但是有呛咳的症状。五级是指患者有频繁的呛咳，不能够将水完全吞下。"
张玉玲│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/10/16收听(61686)
"患者吃饭饮水呛咳，考虑是脑部问题导致的。具体又分为以下两方面的情况：第一方面，考虑是脑干的延髓神经核团受损引起，一般见于脑梗塞的后遗症，患者的咽神经、迷走神经和神下神经受损，出现饮水、进食的时候呛咳、吞咽困难、声音嘶哑；第二方面，要考虑患者存在着多发的腔隙性脑梗死，导致双侧的皮质脑干束、皮质脊髓束受损，而引起患者出现舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，进而表现为吃饭、饮水呛咳。但是患者同时会伴有多发的腔隙性脑梗症状，患者会有反应迟钝、步态迟缓、尿便失禁、记忆力减退，甚至认知功能下降。"
2020/08/17收听(94591)
饮水呛咳临床上是舌咽神经受损，病人如果双侧皮质、脑干束受损，也可以出现饮水呛咳的症状。饮水呛咳是神经内科比较常见的神经功能缺损症状，可以见于真性的球麻痹，真性球麻痹临床上见于延髓的病变，病人可以是延髓的梗死以及延髓的微量出血，病人存在饮水呛咳、吞咽困难，还可以伴有头晕的症状。饮水呛咳还可以见于假性球麻痹，病人反复发生脑血管疾病，导致双侧的皮质脑干束受损，病人出现饮水呛咳。假性球麻痹病人的咽反射正常，真性球麻痹病人的咽反射减弱。对于脑血管疾病引起的饮水呛咳，要积极的治疗脑血管疾病。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/06收听(66342)
甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内... 韩春│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院） 2021/06/14播放(85123)
甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内...
韩春│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
2021/06/14播放(85123)
"饮水呛咳是球麻痹的其中一种表现，属于后组颅神经损伤的临床症状，常见于第九、第十一，以及第十二对颅神经损伤。第九对颅神经指的是舌咽神经，第十一对颅神经指的是迷走神经，第十二对颅神经指的是舌下神经，这几种神经共同支配咽喉部肌肉的随意运动。当神经功能受损时，可能会发生咽喉部肌肉的运动障碍，导致饮水呛咳。这种损伤可以发生在核上，也可以发生在核下，发生在核上导致的叫做假性球麻痹，存在咽反射亢进。如果发生在核下，一般是真性球麻痹，出现咽反射减弱或消失，并且伴有软腭运动障碍，完善头颅磁共振检查一般能够帮助证实诊断。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/23收听(21062)
吴某患帕金森病已有八年，前几年只是身体活动不灵，吃饭喝水尚且无碍，但近期他出现了吞咽困难、饮水呛咳等症状，吃饭都无法顺利进行，这无非是最令人痛苦的事情。本文末...
王学廉│空军军医大学唐都医院
2019/02/20阅读(3215)
牙疼常见的原因有：一、牙髓炎，牙髓炎主要是剧烈的疼痛。是由于牙髓组织发炎，有很多炎性渗出物，使牙髓体积增大，被周围的硬组织压迫，引起的疼痛。二、根尖周炎，根尖周围有很多的神经末梢。有炎症以后，会刺激神经末梢，出现疼痛。三、智齿冠周炎，智齿冠周炎是智齿冠周的牙龈发炎了。会出现红肿和疼痛的表现。四、普通的牙龈炎，牙龈水肿，也会出现疼痛。五、嵌塞性的龈乳头炎，如果在两个牙齿的邻面，嵌塞上食物，压迫牙龈乳头，会出现剧烈的疼痛。六、三叉神经痛。有的也会引起牙疼。
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/08/27收听(63984)
"右侧的腰部出现疼痛，排除腰部扭伤以外，一般多可能由于日常生活中长期弯腰负重。长期从事重体力劳动、长期久坐、姿势不正确导致腰部的肌肉疲劳引起疼痛。还可能由于疾病导致比如胆囊炎、胆囊结石、肝炎以及肾脏输尿管的炎症引起一侧腰部疼痛。右侧腰部出现疼痛，最好建议积极的去医院进行相关检查。根据检查结果，给予一定治疗措施，比如保守治疗或者手术治疗。保守治疗主要口服非甾体类的抗炎药药物如芬必得、氯唑沙宗片等一些药物。"
邓志勇│邹平市中医院
2019/05/09收听(74804)
"不明原因发烧，可能的原因有很多，一般临床可以分为以下几大类：第一、感染因素：病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、真菌都有可能引起发烧，需要结合患者的临床表现，以及实验室检查来确定是哪一类的病原微生物感染。第二、风湿免疫性疾病：多数风湿免疫性疾病可以导致发烧，同时会伴有关节疼痛、皮疹，还有溃疡的表现，也可以出现皮肤、血管的炎症表现，这是一大类疾病。一般需要通过血沉、自身抗体、免疫球蛋白、C反应蛋白等指标，来判断是否为结缔组织病。第三、恶性肿瘤：恶性肿瘤实体瘤引起发烧的情况，相对来说比较少见，但也可以引起发烧，比较常见的有肾癌，更多见的是血液系统的恶性肿瘤，比如各种病因的白血病，白细胞白血病或者粒细胞白血病、淋巴细胞白血病。另外，也可以见于淋巴瘤，各种病因导致的淋巴瘤都可能会引起发烧。第四、非器质性病因：称为功能性的低热，这种情况需要除外器质性的原因。以上是不明原因发烧时比较常见的几大类病因。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2021/08/23收听(21053)
胃疼的原因常见有以下几种：一、糜烂性胃炎，由于胃的糜烂胃酸可以刺激胃黏膜导致疼痛，口服奥美拉唑治疗即可。二、胃溃疡，溃疡时可以出现胃疼、烧心、反酸等症状，如果合并有溃疡出血，可以出现呕血、黑便，需要禁饮食、输液，还有奥美拉唑等药物治疗，如果合并溃疡穿孔会出现急剧的腹痛，则需要手术治疗。三、胃癌，胃癌患者可以出现腹痛、腹胀，做胃镜即可以明确诊断，病理可以显示有癌细胞，需要手术治疗或者化疗等方法治疗。
王丽萍│聊城市人民医院
2019/11/20收听(74453)
不孕的原因分为男性因素和女性因素，其中女方的因素占得略微多一点。对女性来说，主要的原因有两点：一个是输卵管的问题；另一个是排卵的问题。输卵管是造成女性不孕最常见的因素，输卵管是精子和卵子相遇的地方。也是形成受精卵之后再被运送到子宫里的必经通路，所以如果输卵管不通畅或者输卵管阻塞，就有可能导致不孕。排卵的问题，女性由于生殖内分泌的异常或者是卵巢功能的异常，有可能就会导致不排卵。现在比较多见的就是多囊卵巢综合征，这样的患者卵泡都很小，不容易长大，即便长大了又不容易排出来，会导致无排卵，后面就没有办法怀孕。还有一些影响因素，比如子宫畸形或者是子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，这些也会导致不孕。此外，还有宫颈的问题，宫颈黏液的异常，影响精子活力和精子通过宫颈关卡导致不孕。另外，还有阴道的因素，女性的阴道先天发育有异常，影响性交，从而阻碍精子的进入。对于男性，主要是精液的异常，精子活力低或者精子畸形率高，这些都有可能导致不孕。
邢长英│上海市第十人民医院
2020/03/15收听(78736)
"查不出原因的发热确实存在比较顽固性的疾病，反复发热但是不能够明确病因，超过一周以上，称为发热待查，不是发热一天就诊断发热待查。常见的原因可能是比较隐匿性的原因，像一些不常见的细菌、病毒、支原体，还有一些像螺旋体、真菌、寄生虫、立克次体，这些相对来说不是常见的病因，可能会造成不明原因的发热。积极寻找病因之后，明确诊断，就能够针对病因处理。非感染性的因素也可能造成不是很明显的发热的情况，有的孩子出现创伤、骨折、内脏出血，或者血液系统的疾病，像白血病、恶性肿瘤，都可能造成非感染性的发热。还有变态反应性的疾病，外源性的变态反应抗原抗体复合物，都可能成为致热原，引起孩子出现发热的现象，像药物热、血清病等。还有中枢神经系统的问题引起的发热，致热因素可能不是通过致热原造成的，而是因为体温调定点出现了反复波动，中暑、药物、颅内出血、肿瘤都可能造成。所以孩子如果查不出原因，还是要坚持检查，明确诊断才能对症治疗。"
王志新│中日友好医院
2020/08/17收听(16861)
"不明原因的高烧可能有如下几大原因：1、最常见的原因是感染性因素。通常因细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，和其他非典型性病原体感染时会出现高热，通常以盆腔感染、腹腔感染、胸腔感染为主。2、例如一些非感染性因素，也可出现不明原因的高热，常因风湿热、结核热，或结缔组织疾病，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎和皮肌炎等情况，都会出现高烧。3、一些免疫低下而导致的疾病也会出现不明原因的高热，例如血液系统疾病、严重贫血、艾滋病、肿瘤，也会出现不明原因的高烧。4、一些基础代谢亢进的疾病也会出现不明原因的高烧，例如甲状腺异常亢进和甲状腺危象。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/10/16收听(42355)
北大人民医院 范存刚
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郑大一附院 岳培建
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