导致脚踝积水的原因比较多，具体如下：

1、外伤：若脚踝关节发生急性扭伤，如体育锻炼、跑步、跳高、跳绳，或者爬山时如果用力不当，发生局部急性扭伤，会导致脚踝关节局部渗出增加，从而出现踝关节积液。出现积液后，局部的疼痛和活动受限，此时一般需要制动、局部冷敷，再用一些药物，此类症状都能得到有效缓解；

2、踝关节骨性关节炎：此为一种慢性退行性改变，是随着年龄的增长，脚踝关节的软骨面发生磨损，此时在行走或屈伸活动踝关节时，出现局部的炎症性改变，如滑膜炎、软骨炎等，从而引起局部渗出增加，导致踝关节积液。此时也是通过康复、理疗、药物治疗来促进积液吸收；

3、代谢性疾病：如痛风性关节炎，与局部的血清尿酸过高引起的痛风石沉积，其沉积在踝关节内，除了产生剧烈疼痛，可以诱发踝关节的大量积液；

4、感染性疾病：如踝关节的化脓性关节炎、骨髓炎破坏软骨等，此类细菌感染也可以引起局部大量渗出，造成积液或者积脓。