重度肾积水肾萎缩是不是必须切除，需要根据情况决定。如果已经没有肾功能，通常提倡切除。如果还有肾功能，通常可以保留。重度肾积水主要对肾脏有挤压作用，长时间挤压会导致肾脏形态改变，从而导致肾萎缩。
这时要求给病人做同位素肾图，查看这侧肾脏有没有功能。如果这侧肾脏完全没有功能，留着这个肾特别容易长结石，这时可以切除。切除后结石和感染的机会少，对病人也有一定的好处。
如果做同位素肾图后，发现这侧肾脏还有一定功能，可以保留这侧肾脏。另外把结石、积水解除，对病人的肾脏功能有保护作用。重度肾积水导致肾萎缩，如果肾脏完全没有功能，就可以切除。如果肾脏还有功能，通常情况下暂时不进行切除。
