高血压伴有肾功能不全者最好选用

2021-12-27 18:36阅读：

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高血压的患者由于长期的血压升高或者是控制不佳，容易引起的并发症，便是肾功能不全、以及合并尿蛋白等。

一般高血压的患者合并肾功能不全、有尿蛋白、药物上主要是选择ACEI或者是ARB类的药物，多数会选择厄贝沙坦、缬沙坦等ARB类的药物。不过严重的肾功能不全、血肌酐大于3mg/dL则不建议应用本类的降压药物，如果必须应用的话，则需要及时的监测肌酐以及血钾的水平。严重的肾功能不全的高血压可能会选择硝苯地平等钙离子通道拮抗剂或者是α受体拮抗剂等。高血压伴肾功能不全的患者血压控制目标上、要更加的严格，一般来说要将血压控制在130/80mmHg以下。

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"高血压的患者由于长期的血压升高或者是控制不佳，容易引起的并发症，便是肾功能不全、以及合并尿蛋白等。一般高血压的患者合并肾功能不全、有尿蛋白、药物上主要是选择ACEI或者是ARB类的药物，多数会选择厄贝沙坦、缬沙坦等ARB类的药物。不过严重的肾功能不全、血肌酐大于3mg\/dL则不建议应用本类的降压药物，如果必须应用的话，则需要及时的监测肌酐以及血钾的水平。严重的肾功能不全的高血压可能会选择硝苯地平等钙离子通道拮抗剂或者是α受体拮抗剂等。高血压伴肾功能不全的患者血压控制目标上、要更加的严格，一般来说要将血压控制在130\/80mmHg以下。"

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"高血压伴有肾功能不全的时候，优先考虑选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂这两类药。如果没有禁忌症，这两类药用上去以后，可以有效的减少蛋白尿，还可以延缓肾功能不全的进展。值得注意的是，如果有双侧肾动脉严重狭窄的情况下，这两类药不适合使用。仅仅是肾功能不全、血液肌酐升高、蛋白尿，都可以从小剂量开始，逐步增加到最大的耐受量。用药的时候，可能使血液肌酐短期之内有所上升，因为这两类药使用的时候，对肾小球的入球小动脉和出球小动脉的扩张作用不平衡，可能使肌酐短期之内有所上升。只要上升不超过1\/3，总体来说，在应用过程当中，可以延缓终末期肾衰的出现，非常有效，可以对肾功能起到保护作用。当然最重要的是要把整体血压要控制在理想范围，最好是在130\/80mmHg以下，这个时候可能需要联合用药，可能选用别的种类的降压药，再结合血管紧张素转化酶抑制剂或者是受体拮抗剂。"

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孙东升│浙江省人民医院

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高血压伴有肾功能不全者宜选用什么药物

"高血压伴有肾功能不全患者药物的选择，可以选择CCB类的药物，像非洛地平等等。如果病人肾功能减退不是太严重，还可以给病人应用ACEI、ARB类的药物，具体如下：1、CCB类的药物：对于肾功能不全的患者来说，用药的选择要更加谨慎，特别是对于伴有高血压的患者，降压药物首先会选择CCB类的药物，CCB类的药物比较常见的像非洛地平、贝尼地平、硝苯地平等等，这一类药物都可以帮助病人把血压降下来。还可以选择α受体阻断剂或者β受体阻断剂等等，这一类药物也可以用于肾功能不全患者。2、ACEI、ARB类的药物：如果病人的血肌酐升高不是太厉害，也就是血肌酐在265μmol\/L以下，这个时候还是可以考虑选择ACEI、ARB类的药物，包括贝那普利、氯沙坦等等，也可以给病人使用。"

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"高血压伴有肾功能不全的患者，如果在肾功能不全的早期，肌酐＜3mg\/dl的情况下，首选普利类或者沙坦类的药物来进行降压治疗。这是因为普利类或者沙坦类的药物能够达到保护肾脏靶器官的目的。如果肌酐＞3mg\/dl，就不建议使用普利类或者沙坦类的药物，即便使用普利类或者沙坦类药物，也要动态监测肾功能。如果出现了血肌酐、尿素氮的明显升高，就要停用。此外，高血压伴有肾功能不全的患者还可以使用的药物像β受体阻滞剂，比如美托洛尔是可以使用的；利尿剂像呋塞米、氢氯噻嗪也是可以使用的。但是如果选择保钾类的利尿剂，比如螺内酯，因为可能会导致高钾血症，要注意在使用过程中监测血钾情况。最后高血压伴有肾功能不全，钙离子通道拮抗剂是可以使用的，比如临床上常用的苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平都可以使用。"

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