乳酸酸中毒诊断标准

2022-02-14 19:28阅读：

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乳酸酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一旦发生，病死率高，常高达50%以上。乳酸酸中毒的诊断标准，即人体血液中检测到乳酸值＞2mmol/L，并且血液中pH值＜7.35。

乳酸是葡萄糖代谢中间产物。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解，有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。在正常情况下，糖酵解所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶(PC)的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶(PDH)及辅酶(NAD)催化，当糖尿病和饥饿时PDH受抑制，NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。

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乳酸酸中毒的诊断标准

"这种乳酸酸中毒的诊断标准就是出现阴离子间隙偏高或者是出现氢离子升高，这些都是属于酸性酸中毒的诊断标准。在这期间应该通过血生化或者是出现血气分析才最关键，如果血气分析出现酸中毒说明就是乳酸酸中毒所导致，在这期间最主要的就是查明病因，及时的纠正酸中毒才最关键，而且在这期间他应该注意健康饮食。如果出现了酸中毒，最主要的就是积极的输液治疗，补充一些液体，或者是使用纠酸的药物进行处理。这个期间应该注意监测患者血压、血糖、血脂变化。如果患者既往有糖尿病史，更应该到医院复查血糖，而且在这期间还应该积极的监测血生化或者是血气分析。"

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邸志勇│黑龙江省医院

2021/04/15收听(87701)

乳酸酸中毒的种类

乳酸酸中毒分为先天性的和获得性的两大类，先天性的乳酸中毒，多由于遗传酶缺乏造成，比如丙酮酸代谢障碍，缺乏葡萄糖-6-磷酸酶、丙酮酸羧化酶、果糖-1,6-二磷酸酶，以及丙酮酸脱氢酶所致。获得性的乳酸中毒就可以是继发性，比如休克伴缺氧状态、失血性休克、肝中毒性休克、过敏性休克，哮喘持续状态也可以导致缺氧而出现乳酸酸中毒。再有就是糖尿病，糖尿病的酮症酸中毒、脓毒症、肝肾功能衰竭。有些药物也会造成乳酸的积聚，比如口服双胍类、水杨酸类、乙烯乙二醇、硝酸盐等等药物。

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刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

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糖尿病乳酸酸中毒

"糖尿病乳酸酸中毒，是糖尿病的一种急性并发症。多见于长期服用二甲双胍，或合并严重感染、心肾功能不全的患者。乳酸酸中毒轻者可以仅有恶心，呕吐等症状，重者血压下降、脱水、有意识障碍，休克等等。乳酸酸中毒与酮症酸中毒表现类似，但没有呼吸时的烂苹果气味，也就是一般所说的酮味。糖尿病乳酸酸中毒的检查除了血糖升高以外，血乳酸的浓度升高大于5mmol\/L，血PH值下降小于7.35，二氧化碳结合力下降，血酮体、尿酮体不高。糖尿病乳酸酸中毒的治疗，主要是输液、控制血糖、补碱、矫正酸中毒、矫正休克等。糖尿病乳酸酸中毒病死率非常高，在糖尿病治疗的过程中应注意预防为主。"

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王开芹│滕州市中心人民医院

2019/07/25收听(95282)

乳酸酸中毒是什么

"乳酸酸中毒是糖尿病的患者，比较少见而且比较严重的并发症。糖尿病的患者主要是口服双胍类的药物引起的乳酸酸中毒，双胍类的药物当中，引起乳酸酸中毒风险比较高的就是苯乙双胍。随着对于糖尿病进展的研究苯乙双胍逐渐被淘汰，目前市面上所销售的二甲双胍等这一类的药物，引起乳酸酸中毒的风险相对来说是比较低的。乳酸酸中毒临床上可以被各种原发的疾病所掩盖，尤其是当患者合并多种严重的疾病，比方肝肾功能不全和休克的时候，乳酸酸中毒会被忽略并没有明显的临床症状。所以怀疑患者有乳酸酸中毒的时候，一定要及时的测定血乳酸的水平。"

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李鑫│东营市人民医院

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乳酸酸中毒是怎么回事

"乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症之一。正常人的乳酸血浓度一般是在0.5-1.5mmol\/L，如果乳酸的浓度＞2mmol\/L，就可以诊断为高乳酸血症。如果患者的乳酸＞5mmol\/L，PH值还是偏酸的，也就是≤7.35，就可以诊断为乳酸酸中毒了。乳酸酸中毒主要是因为机体组织缺氧，乳酸生成过多，清除减少，导致浓度明显升高而引起来的，在治疗方面需要去除诱因。如果是感染引起来的，要积极的抗感染治疗，许多患者是因为二甲双胍的不合理应用引起来的，要先停用这种双胍类的这种降糖药，同时纠正脱水、补充血容量，还要促进酸的排泄，同时给予小剂量胰岛素的快速静脉点滴，来控制血糖。"

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乳酸酸中毒怎么治疗

乳酸酸中毒的治疗方法如下：

1、积极治疗原发病，比如心肺功能障碍、血管阻塞、休克、...

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乳酸酸中毒的原因

"常见的引起乳酸酸中毒的原因主要分为两大类：第一类为组织缺氧而导致的乳酸堆积，第二类就是非组织缺氧。1、组织缺氧常见的原因主要是使组织出现低灌注的疾病，比如休克、心功能不全，另外像低氧血症、严重的贫血患者也会出现乳酸酸中毒。2、第二大类的原因常见的疾病有糖尿病、肝肾功能衰竭以及一些药物作用，常见的药物有双胍类的、氰化物、乙醇、异烟肼等。另外遗传性的疾病也会导致乳酸的堆积，比如果糖1-6二磷酸酶缺乏、丙酮酸脱氢酶缺乏都会导致乳酸产生增加。此外，比如剧烈运动以及癫痫的大发作也会导致乳酸的明显增高。乳酸酸中毒出现后一定要尽早明确病因，给予对因治疗。"

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李彩霞│内蒙古自治区人民医院

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乳酸酸中毒怎么办

"如果患者出现乳酸酸中毒，及时到医院进行处理就可以，在大多数情况下都是对症处理。这种乳酸酸中毒主要是存在于无氧运动中，特别是当患者出现无氧酵解的时候，才可以产生乳酸，导致患者出现一些酸中毒的症状。在治疗上主要是使用药物及时处理和治疗，建议患者应该多喝水，加强运动，促进乙酸的代谢和吸收才最关键。在饮食上注意健康饮食，不要吃辛辣刺激性食物。这种乳酸酸中毒并不是特别严重，只需要定期的观察就可以。如果患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐的症状，可以使用一些抑制胃酸分泌的药物，进行治疗和处理。"

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邸志勇│黑龙江省医院

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乳酸酸中毒的表现

"乳酸酸中毒的临床表现，患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。如果没有及时治疗，患者逐渐会出现嗜睡、乏力，甚至意识模糊、昏迷。另外，乳酸在体内堆积无法排出，还会增加肾脏代谢负担，严重者会出现少尿、无尿、水肿等急性肾功能衰竭的表现。酸中毒患者还会出现深大呼吸，如果有休克表现，就会出现低血压、心率加快等情况。所以乳酸酸中毒患者一定要尽早进行治疗，寻找病因，并且纠正酸中毒的情况，促进乳酸排出。糖尿病患者容易并发糖尿病的并发症乳酸酸中毒，特别是同时服用二甲双胍进行治疗的患者，容易出现乳酸酸中毒。"

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聂志扬│北京医院

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乳酸酸中毒怎么治疗

"乳酸酸中毒的患者治疗的措施，主要包括以下几个方面：一、首先要停止使用可能对肝脏功能有损害的药物。二、进行液体复苏治疗，根据中心静脉压、尿量等给患者进行液体补充。三、如果患者有缺氧的情况，应该尽早给予机械通气改善氧合，这样也会减少乳酸的产生。四、如果条件允许，建议尽早给予血液净化治疗。五、根据血气分析的结果给予纠酸治疗，使pH值维持在7.20以上。六、加强营养支持治疗，同时还要改善微循环。"

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乳酸酸中毒怎么办

乳酸是糖代谢的一种中间产物，然后受丙酮酸还原而成，缺氧和丙酮酸未及时氧化即可形成乳酸。各种原因引起的血乳酸水平增高均可导致乳酸酸中毒，其主要原因是缺氧使某些药物以及机体全身疾病，或者先天性代谢异常。乳酸中毒的临床表现特性不是很强，根据不同基础病因而表现不一样。乳酸中毒的治疗有以下几点：1、积极治疗原发病，比如纠正心肺功能不全、休克、贫血、窒息、一氧化碳中毒等等。2、纠正酸中毒和水电解质紊乱，迅速补液也就脱水治疗休克，促进循环的恢复，然后改善组织的灌注，乳酸浓度就会逐渐消失。补液的患者根据脱水的情况和心肺的功能，视具体情况而决定。一般来说乳酸是循环堆积所致，改善血液循环，血液乳酸水平就很快达到正常，补液是纠正乳酸酸中毒最首要、最基本的方法。

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什么叫酸中毒

"酸中毒通常指体内酸性物质蓄积而导致氢离子浓度上升、pH值下降，因此出现头晕、头痛、恶心、呼吸困难、胸闷、心悸、气短等症状。酸中毒可分呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒两种不同的情况，呼吸性酸中毒的患者主要表现为呼吸急促、呼吸困难，患者会出现逐渐意识模糊、昏迷的情况。代谢性酸中毒显著特征是pH值逐渐下降，患者会对血管、神经、消化循环系统产生影响，会导致电解质紊乱、心律失常，患者会呼吸逐渐加深、加重，还会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。"

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