(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者因腰部及右下肢疼痛20余天入院。经体格检查及CT检查,可明确诊断为腰椎脱位,建议患者进行手术治疗。患者充分了解病情及手术情况后,在全麻下进行了腰椎管扩大减压术、腰椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术。术后给予对症用药治疗,并进行功能锻炼指导,现患者恢复情况良好,不适症状消失。
【基本信息】女、46岁
【疾病类型】腰椎脱位
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】手术治疗(腰椎管扩大减压术、腰椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术)+注射用药(注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液)+口服用药(布洛芬缓释胶囊)
【治疗周期】住院治疗14天,3个月后门诊复查
【治疗效果】患者术后恢复良好,不适症状消失
一、初次面诊
患者于20余天前无明显诱因出现腰部疼痛伴右下肢疼痛,无麻木,站立活动后加重,休息后缓解,伴间歇性跛行,跛行距离为300米,胸部有束带感。查体:患者神志清,自主体位,查体合作。腰椎生理曲度变直,L4、L5棘突及椎旁压疼,无明显下肢放射腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转活动受限。双下肢痛觉和触觉感觉未见明显异常。双侧骼腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、腓肠肌肌力Ⅴ级,右下肢背伸肌力Ⅳ级。双侧膝腱反射、踝反射正常。继续完善CT检查,结果示:L4、L5双侧椎弓峡部裂并L4椎体向前滑脱,腰椎退行性病变。结合患者病史及相关检查结果,可明确诊断为腰椎脱位,建议患者入院治疗,患者同意,遂收入院。
二、治疗经过
患者入院后完善术前相关检查及准备,以排除手术禁忌证,术前1天,我与患者沟通手术注意事项及风险,患者表示知情同意。遂在全麻下行腰椎管扩大减压术、腰椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术,手术过程顺利。术毕患者安返病房,给予心电监护及氧气吸入,并静脉滴入注射用头孢呋辛钠预防感染、甘露醇注射液减轻椎管内压力。术后当晚,患者表示刀口疼痛,故予以布洛芬缓释胶囊口服止痛。术后2天,我指导患者进行下肢训练,以预防肌肉萎缩及血栓的形成。术后5天,我鼓励患者在支具的保护及家属的搀扶下进行简单的活动,并逐渐增加患者的活动量。患者入院14天后,恢复情况良好,予以出院,嘱其1个月后门诊复查。
三、治疗效果
患者手术过程顺利,未出现术中并发症。术后2天,患者可进行下肢功能运动。术后5天,患者可下床活动。术后14天,患者可在支具的保护下自行行走。出院前患者一般情况良好,体温正常,手术刀口愈合良好,无红肿、破溃,患者自诉右下肢疼痛症状消失。3个月后门诊复查,患者一般情况好,腰部活动以及基本恢复,腰部及右下肢疼痛已经完全缓解,复查CT已无明显异常,治疗效果良好。
四、注意事项
看到患者术后积极进行康复训练,我感到十分欣慰。出院前患者腰部活动仍受限,我告诉她回家后需注意以下几点:
1、注意饮食,以高蛋白、高热量、高钙、高维生素的食物为主,多吃新鲜的水果蔬菜,可适量食用一些排骨汤、猪蹄、牛奶等食物,以促进骨质愈合;
2、回家后要不要久卧在床,应继续进行功能锻炼,以免肌肉出现萎缩,导致腰部活动功能受限;
3、保持手术切口附近皮肤清洁干燥,不要揉搓,必要时可使用碘伏进行消毒,如出现红肿、破溃、渗液及时复诊。
五、个人感悟
腰椎脱位在临床比较常见,其根本发病机制尚未完全清楚,但可能与先天性脊椎发育不良、外伤、退行性病变有关。本文患者出现腰部及右下肢疼痛,通过CT检查,可见患者腰椎脱位可能与腰椎退行性病变有关,因此治疗上为患者进行了腰椎管扩大减压术、腰椎间盘切除术、椎间植骨融合内固定术。术后患者恢复情况良好,临床症状消失。