摘要:本篇病例患者是一位64岁的女性,因绝经后阴道流血,而来我院就诊。给患者完善妇科检查、B超检查、肿瘤标志物检查、分段诊刮,诊断其为子宫内膜间质肉瘤。综合考虑后,给患者进行了手术治疗和药物治疗。患者恢复良好,病情得以控制,复查时未见病情进展。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】子宫内膜间质肉瘤
【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】手术治疗(子宫全切术、附件切除术)+注射药物(注射用头孢唑肟钠、葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液)
【治疗周期】住院治疗14天,1个月后复查
【治疗效果】患者病情得以控制
一、初次面诊
患者女,64岁,就诊时自述绝经后阴道流血10天,为明确病因,来我院就诊。我仔细询问病情,得知患者既往有高血压、糖尿病的病史,已婚已育。随后我对患者进行妇科检查,外阴呈老年性改变,阴道通畅,宫颈肥大光滑,子宫前位,肥大,无压痛;双侧附件区未扪及异常,无压痛。给患者进行妇科B超检查,宫腔内见稍高回声团块,大小约70×44×63mm,边界不清,子宫增大。综合患者临床症状及检查结果,不能排除恶性肿瘤的可能,将患者收入院,进行下一步诊查。
二、治疗经过
入院后,给予患者肿瘤标志物检查,显示CA125结果215.5U/ml,高于正常范围。为了明确疾病诊断,给患者进行分段诊刮,结果提示低度恶性内膜间质肉瘤,据此可明确子宫内膜间质肉瘤诊断。
确诊后,与患者及家属进行沟通,取得同意后积极开展治疗。给患者血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图等术前检查,排除手术禁忌。在全麻下行子宫全切术、附件切除术,术中见子宫增大,如孕3个月,双侧附件外观正常。手术过程顺利,术中将切除组织送病理检查,术后病理检查结果与术前诊断一致,没有发生腹腔转移。待患者安返病房,给予注射用头孢唑肟钠预防感染,葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液进行补液。
三、治疗效果
患者十分配合治疗,虽然治疗过程中患者的心情一直处于紧张、忐忑的状态,但是好在患者家属以及医护人员对其进行心理疏导,使患者树立了战胜病魔的信心。患者的手术进程顺利,术后恢复良好。住院治疗第14天,患者一般情况可,无阴道流血情况,手术伤口基本愈合,病情基本稳定,已达出院标准,遂予以出院。1个月后回院复查,患者无特殊不适。
四、注意事项
患者经治疗后,病情得以控制,对此我感到十分欣慰。为了保证治疗效果,嘱患者注意以下几点:
1、术后宜低盐、低脂、高蛋白饮食,有助于增强体质,促进身体的恢复;
2、注意劳逸结合,保证足够的休息,适当进行体育活动,避免进行使盆腔充血的活动,如久站、跳舞等;
3、注意个人卫生,保持外阴的清洁,术后2个月内不要进行盆浴,防止发生感染;
4、术后遵医嘱定期复查,防止病情的复发和转移。
五、个人感悟
子宫内膜间质肉瘤的主要临床表现包括经量增多、经期延长、阴道不规则出血、绝经后异常出血、下腹部疼痛、盆腔包块等,常因误诊为子宫肌瘤,而延误治疗。本例患者好在就医及时,经治疗后病情好转,未造成严重不良后果。在此提醒大家,应加强自我观察,一旦出现上述不适,及时来院就医。