胸部X线检查较易发现肺部异常的阴影以及确定病变的部位，但其缺乏特异性。在常见的胸片上，肺结核病变好发于一侧或者双侧肺尖或上叶后段和下叶的背段，病变可以呈现为条索状、斑片状、片絮状。
阴影乃至有空洞，支气管播散等多肺段分布，或者多形态混合性的病变，还可伴有钙化、邻近胸膜可出现增厚粘连、肺体积的缩小等改变。
血行播散性的肺结核常继发于原发性肺结核，此时肺结核患者肺内和淋巴结内有钙化灶，提示淋巴结及肺内前端的病灶可重新活动，引起血行播散。
急性血行播散型肺结核常表现为双肺上中下野分布大小，密度均匀一致，即均匀的粟粒状的结节阴影，同时伴有肺门、纵隔淋巴结的肿大。
粟粒状的小结节境界欠清晰，提示有炎性渗出，病变继续进展可融合成片状，常以上中肺叶为主。
