甲状腺改良根治术的并发症主要包括术后出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、乳糜漏。

1.术后出血：因静脉管壁较薄，分离时容易导致血管壁破损，而在术后发生继发性出血；也可能是术中结扎技术不熟练、使用的缝线太粗或崩断导致结扎线脱落有关；另外术后患者剧烈咳嗽，致血管内压力增加，血管结扎线头滑脱或小血管破裂，也是导致术后出血的重要原因。少量出血给予压迫包扎止血，不奏效或出血量较多时需打开伤口，仔细寻找破损处，予以破口修复或重新缝扎。处理术后伤口出血的关键是要及时发现出血并及时处理。若伤口内大量积血未及时发现，则可能导致伤口感染和愈合延迟。

2.呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48小时。与出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹等原因有关，会出现呼吸频率增快，呼吸费力，出现三凹征，等症状，对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部疼痛、肿胀，甚至颈部皮肤出现瘀斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口，取出血肿，缓解症状；如病人呼吸困难严重，已不允许搬动，则应在床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。轻度喉头水肿者无需治疗，中度者应嘱其不说话，可采用糖皮质激素、氢化可的松进行治疗，严重者应紧急作环甲膜穿刺或气管切开，但气管软化者一般不宜行气管切开。

3.喉返神经损伤：发生率约为0.5%，原因多数是手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压或拉等，少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。表现为一侧喉返神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，不能恢复原音色；双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难。甚至窒息。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤多为暂时性，及时处理后，一般在3-6个月内可逐渐恢复。严重呼吸困难时立即气管切开。

4.喉上神经损伤：原因多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支所致。若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声无力；损伤内支，则使咽喉黏膜感觉丧失，进食特别是进水时，容易引起误咽或呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

5.甲状旁腺功能减退：与手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受到影响导致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高有关，会引起手足抽搐，多数临床表现不典型，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻且短暂，经2-3周未损伤的甲状旁腺增生、代偿后症状可消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息而死亡。一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收，严重低血钙、手足抽搐时，可用葡萄糖酸钙或氯化钙进行治疗，症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时服用维生素D1或D3，并定期监测血清钙浓度，以调节钙剂的用量。

6.乳糜漏：术后若发现乳糜漏，应立即停止负压引流，局部加压包扎，一般可停止。若乳糜漏较多或1周以上不愈，应打开伤口，寻找胸导管予以结扎，若找不到胸导管则用碘仿纱条填塞压迫。