下消化道出血急诊手术的适应症-有来医生

章瑞南
副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院

消化内科

下消化道出血急诊手术的适应症

2023-08-25 16:58阅读：

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下消化道出血急诊手术的适应症主要是大量出血且不能控制的患者，合并其他疾病导致病情变化等情况。

1、急性大量出血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、腹膜炎者；

2、出现失血性休克，血流动力学不稳定，经正规内科治疗后仍不能纠正者；

3、反复多次不明原因出血导致患者贫血，再次复发出血者。

术前确定出血部位十分重要，以避免盲目的结肠切，急诊手术死亡率高，应慎重选择患者进行手术治疗。

参考资料：[1]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南（2020）[J].中国医刊.2020（55）10.007.

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手术的适应症

"临床上针对不同手术，其手术适应症也有所差别。常见的情况有以下几点：一、急性阑尾炎患者出现腹痛、腹胀伴有寒战高热、局限性腹膜炎的表现，患者有行急诊阑尾切除的手术适应症。二、胆囊结石伴急性胆囊炎的患者，在进食油腻食物后出现右上腹胀痛不适，伴有严重的恶心呕吐。经保守治疗后患者上述症状无法缓解，此时患者有行胆囊切除的手术适应症。三、胃恶性肿瘤的患者，在行胃镜检查时发现胃体巨大溃疡，伴有局部癌变。此时为避免肿瘤细胞全身扩散，患者有行胃恶性肿瘤根治的手术适应症。"

语音时长01:08''

温暖│湖北省中西医结合医院

2019/07/12收听(15863)

下消化道出血处理

下消化道患者出现出血一般处理包括两种方式：1、非手术治疗的方法，对于急性出血的患者应该密切观察生命体征变化，给予适当的有效补充血容量并维持血液循环，同时静脉可以注射止血药物，能够使出血量进一步得到控制，同时可以选择性动脉介入治疗将导管插入出血的病灶供应的血液动脉当中，进行栓塞的方式达到止血效果。2、对于部分出血比较大、比较凶猛的患者也可以采取剖腹探查的方式，能够有效找到明确出血部位进行缝扎止血或者进行病变病灶的切除，以上均为临床常用的下消化道出血的处理方案。

语音时长01:14''

李常月│七台河市人民医院

2020/04/14收听(9483)

下消化道出血怎么知道

"如果患者出现下消化道出血，通常其粪便会出现异常，有的患者会出现黑便，有的患者还会出现便血。所以要观察患者的粪便情况，才能知道有没有消化道出血。如果患者一般精神状态良好，并且粪便正常，也不能完全排除下消化道出血可能，要进行粪常规检查，明确大便潜血试验是否为阳性，这是一个很重要的指标。如果患者出现下消化道出血，需要再完善相关检查。比如最好做肠镜，可以明确患者下消化道出血的具体部位，必要的时候可以经过内镜进行止血治疗。如果有的患者病情发展比较快，而且病情比较严重，此时要进行一些其他的检查，比方动脉造影或者胶囊内镜检查，从而可以有效确定出血具体部位，再给予具体的止血治疗方案。"

语音时长01:14''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/12/05收听(47757)

下消化道出血是为什么

"下消化道出血与肠道病变有直接关系，需要找到出血部位，然后对症进行治疗。导致下消化道出血的常见因素是小肠病变和大肠病变，尤其是恶性肿瘤疾病，容易导致下消化道出血。肠道在出现恶性肿瘤疾病后容易会出现破溃，导致肠道出血。部分间质瘤的患者会因为间质瘤破裂导致腹腔出血。下消化道出血会以黑便和便血为主要症状，会伴有排便习惯、规律的改变，下消化道出血的人需要找到出血的部位，根据病因进行治疗。对因为糜烂引起的出血，可以使用药物进行止血治疗，肿瘤疾病引起的出血，需要行手术治疗。"

语音时长01:18''

韩金利│哈尔滨二四二医院

2020/02/01收听(5416)

03:00

前列腺增生手术适应症

一般建议前列腺中叶突出明显或前列腺增生达60克以上的患者，如果药物治疗效果不佳，应进行手术治疗...

邱智│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/07/21播放(62664)

02:07

甲状腺手术适应症

甲状腺手术适应症：

1、良性疾病如超过4cm，瘤子已对周边组织造成压迫建议做手术，...

傅继勇│惠州市中心人民医院

2018/11/15播放(77798)

胆结石手术适应症

"胆囊结石出现下列情况应当考虑手术处理，首选腹腔镜下胆囊切除术。一、胆囊结石数量多，直径超过2-3cm；二、胆囊壁钙化或瓷化胆囊；三、伴有胆囊息肉，息肉直径大于1cm；四、胆囊壁增厚，出现慢性胆囊炎的表现。在行腹腔镜胆囊切除时，如果出现下列情况，应当同时行胆总管探查以排除是否存在胆总管结石：一、术前提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石，反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；二、术中证实胆总管有病变，胆道造影证实或者扪及胆总管内有结石、肿块等；三、胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或者胰头肿物，穿刺抽出血性或者泥沙样的胆色素颗粒；四、胆囊结石小，有可能进入胆总管。"

语音时长01:15''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/05/11收听(19390)

前列腺癌手术适应症

"前列腺癌在国内发生的几率越来越高，前列腺癌手术分为两类：第一类就是去势治疗，主要是对抗体内的雄激素；第二类是根治性手术，根治性手术主要是局限性的前列腺癌，包括前列腺肿瘤局限在前列腺里边，比方T2期的患者，局部T3期的患者也可以。随着临床经验的普及，对于寡转移的前列腺癌，有少数或者几个骨转移病灶的前列腺癌，可以选择根治性的手术治疗。除了手术治疗之外，还有经会阴的粒子植入进行内放疗，是一种相对简单的手术操作，也可以达到治疗前列腺癌的目的。"

语音时长01:02''

鄢阳│上海市第十人民医院

2018/05/17收听(9108)

腰椎间盘突出症的手术适应症

"腰椎间盘突出症的手术适应症的第一条是保守治疗无效的病人，或者效果不太好的病人。第二个是有马尾神经症状的人，所谓的马尾神经症就是大小便潴留。因为压迫得很重，压迫的范围很广，会产生很激烈的症状，属于急诊手术范围，要不然会对大小便产生很大的影响。第三个是保守治疗病人觉得疗效不满意，或者其它的方法治疗不满意，时间又很长，病人觉得无法接受进一步的非手术治疗，这时可以考虑手术治疗。"

语音时长00:48''

刘新│深圳市罗湖区人民医院

2018/05/23收听(47162)

肩袖损伤的手术适应症有哪些

"肩袖损伤的手术适应症主要是患者的疼痛非常剧烈，夜间痛明显，晚上睡不着觉。还有患者肩关节功能障碍，肩关节抬不起来、力弱，抬起来很费力，严重地影响他的生活方式，严重影响他的生活功能。那么同时吃药、打针都没有效果，尤其是一些破裂的非常大的这些肩袖的病人，我们会让病人做手术治疗，帮助他得到很好的康复。"

语音时长00:43''

顾海峰│浙江省人民医院

2018/05/27收听(12575)

02:02

先天性髋关节脱位手术适应症

严格意义上来讲，先天性髋关节脱位通过保守治疗，都没有实现理想复位，髋臼没有得到正常、良性的发育...

李刚│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区

2018/12/26播放(77788)

前列腺癌的手术适应症有哪些

前列腺癌的手术适应证主要是针对那些预期寿命>10年，身体状况较好，且确诊为前列腺癌的患者。近些年来前列腺癌的手术适应症有逐渐扩大的趋势，这是因为随着医学的进步、科技的发展、手术器械的进步，人类对前列腺癌的认识逐步加深。通过越来越多的研究发现，对前列腺癌进行根治性的切除能够明显地延长患者的寿命，同时能降低手术带来的并发症。目前前列腺癌的手术适应症主要包括早期局限性的前列腺癌，以及局部晚期、局部进展性前列腺癌，甚至对伴有少量转移病灶的前列腺癌患者，也可以考虑针对前列腺原发灶的手术切除治疗。但是具体前列腺癌是否应该做手术，应当根据患者的预期寿命、全身情况以及前列腺癌的局部分期，以及远处转移的情况来综合评价。

语音时长01:31''

王晓明│深圳大学附属华南医院

2020/05/06收听(37592)

胃溃疡手术适应症

"胃溃疡手术的适应症有以下几方面：一、胃溃疡有巨大类型的溃疡，比如大于2cm以上的溃疡，如果反复不见缓解，则需要行外科手术。二、出现并发症如幽门梗阻，如果胃溃疡出现了幽门口狭窄，导致食物不能够有效排出到十二指肠，而引起梗阻的情况，则需要行外科手术。三、胃溃疡穿孔，反复溃疡容易导致溃疡中间黏膜损伤，以及肌肉层损伤进而导致穿孔，需要行外科手术治疗。四、胃溃疡癌变，溃疡容易发生癌变的几率一般小于1%。但是如果溃疡已经出现了癌变的情况，最好还是行外科手术治疗。此外，还要根据有无淋巴结转移情况，手术后考虑是否需要给予放化疗等对症治疗。"

语音时长01:13''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/05收听(49917)

icl手术适应症有哪些

"ICL晶体植入手术，也叫有晶体眼的人工晶体植入术，这是一种用于矫正近视比较先进的手术方法。手术的原理是在正常晶状体的表面重新植入一枚人工晶体，通过这种方法改变眼睛的屈光状态，矫正近视，提高视力。这种手术的适应症包括屈光状态比较稳定的成年人，而又不愿意接受框架眼镜、角膜接触镜矫正近视，矫正近视的度数通常是1000-2000度。但是手术有禁忌症，比如存在白内障、葡萄膜炎病史、青光眼或者角膜变性、外伤引起的角膜形状改变，这些情况是不适宜行ICL晶体植入手术的，否则很容易引起术后的并发症。"

语音时长01:10''

张健│枣庄矿业集团中心医院

2019/05/24收听(33699)

02:12

腰椎管狭窄手术适应症

腰椎椎管内神经管狭窄造成神经压迫，出现腿疼、麻、憋、胀。需要进行不断辨认手术时间。轻度狭窄，很...

宋洁富│山西省人民医院

2019/07/25播放(59440)

01:42

白内障手术的适应症

白内障是透明的晶状体随着年龄增长透明性下降，出现皮质混浊，叫白内障。建议患者到医院进行散瞳查眼...

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2019/09/28播放(55326)

03:01

脑出血手术适应症

我国第三次全国死因调查结果显示，脑血管病成为我国人民第一死亡原因，占22.45%，其中主要的死...

刘小丘│海南省中医院

2019/10/22播放(61354)

胆囊手术的适应症

"胆囊手术在临床上是一种比较常见的手术方式。很多胆囊结石、胆囊息肉或者是胆囊炎的患者都需要进行胆囊手术治疗。而胆囊手术的方式又包括腹腔镜下胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊部分切除术以及胆囊造口术等。临床上还需要根据不同的情况选择不同的手术方式。目前认为胆囊手术的指征主要是包括：胆囊结石直径超过2cm，瓷化胆囊，充满性结石，反复发作急性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，胆囊息肉直径超过1cm，短期内迅速增大单发广基息肉，胆囊息肉合并胆囊结石等。另外，对于老年人的急性非结石性胆囊炎应当适当放宽手术指征。因为这种胆囊炎很容易出现化脓、坏疽甚至是穿孔，和动脉粥样硬化有一定的关系。如果合并冠心病、心绞痛等基础疾病的老年胆囊病变患者，如果有明确的手术指征，也应当尽量、尽早择期手术处理。"

语音时长01:21''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/02/04收听(29668)

声带手术适应症

"声带手术的适应症一般包括声带的良性肿瘤以及恶性肿瘤。良性肿瘤包括声带小结、声带息肉、声带乳头状瘤、声带纤维瘤、声带白斑、声带角化症以及声带的恶性淋巴细胞癌，这些疾病都会引起患者持续渐进性声音嘶哑以及呼吸困难、吞咽困难、咽喉部异物感。如果不进行手术治疗，声带息肉及声带小结会持续增大，引起患者呼吸困难，严重者可出现窒息的情况。声带白斑属于癌前病变，如果不及时手术，会有恶变的可能性。声带恶性肿瘤如果不及时手术，还会引起局部转移以及全身转移，导致患者死亡。只要发现上述疾病，需要尽快进行手术治疗，才可以彻底根治，术后患者需要噤声。"

语音时长01:11''

张军│黑龙江省牡丹江林业中心医院

2019/02/26收听(30100)

01:39

胆管癌手术适应症

只要查到胆管癌都应该手术，除非已经发生了肝脏转移了、腹膜广泛转移，或身体状态吃不消，包括消瘦、...

陈丹磊│上海长征医院

2020/05/12播放(88078)

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