衢州市中医院

孕妇在怀孕的过程中由于激素水平的升高，日渐增大的子宫压迫血管，阻碍痔疮的血液回流，有可能会加重痔疮，引发痔疮出血、肿痛等等急性发作症状。但是担心使用药物会对胎儿或者孕妇造成影响，所以孕妇出现痔疮症状时治疗上的用药比较局限，目前以下药物孕妇可以使用：一、口服的药物主要起到改善循环的作用，可以口服迈之灵，这个药物是纯植物提取，不会对胎儿以及孕妇造成影响。二、局部的药物可以使用太宁栓、太宁乳膏。

有一句话叫十男九痔，十女十痔，大部分人都有痔疮，初期的痔疮只表现为隆起或者出血，后期表现为痔疮脱出，塞不回去，痔疮收不回去考虑3-4期，可以考虑手术，也可以考虑保守治疗。保守治疗可以温水坐浴、马应龙麝香痔疮膏外涂，以及经常做缩肛运动或者可以考虑手术。如果症状长期困扰或者有出血、疼痛夹杂在一起，可以考虑手术。手术有普通的混合痔外剥内扎术、PPH术、RPH术。如果单纯的以突出为主，内痔以脱出为主，建议做RPH术，就是内痔套扎术。

臀部长个包很痛，首先如果包块是位于肛门周围皮肤下的，考虑为肛周脓肿。肛周脓肿是由直肠内肛腺感染所导致的肛管直肠周围化脓性炎症。由于肛周脓肿都会有内口，所以应行手术治疗。 手术方式可以行一次性肛周脓肿根治术，也可以先行肛周脓肿切排术，二期形成肛瘘以后再行肛瘘手术。如果包块是高出皮肤表面，伴有疼痛，局部呈紫黑色，考虑为血栓性外痔。 血栓性外痔在临床上也首先考虑手术治疗，可以行血栓剥离术或者血栓性外痔切除术。有些小的血栓性外痔也可以采用保守治疗，可以口服地奥司明片或者消脱止片，外用马应龙痔疮膏。

肛瘘并不会导致腹泻，肛瘘的主要症状为肛周反复流脓以及肿痛，由于肛瘘有内口、外口以及瘘管，内口内有污染物质进入时就会导致瘘管内的感染、积脓，脓液无法排出时患者就会感觉到局部有肿痛症状，当压力达到一定程度时外口就会重新破溃，或者从外口周围正常皮肤破溃，脓液流出后疼痛症状随之缓解。虽然肛瘘不会导致腹泻，但是一些可引起腹泻的肠道炎症性病变会引发肛瘘的形成，例如溃疡性结肠炎、结核性肠炎以及克罗恩病，都有可能会导致肛瘘形成，大多为复杂性肛瘘。所以在临床上对一些复杂性肛瘘术前需要行肠镜检查，以排除类似炎症性肠病的疾病。

肛门有两个肉球，首先考虑为痔疮。如果排便时肉球并不会增大，没有任何临床症状，不需要特殊治疗。 平时只要注意清淡饮食，保持大便通畅，便后注意肛门部清洁就可以。如果在排便时，肉球会有所增大，而且便后仍然突出在肛外，考虑为混合痔，可能需要行手术治疗。 另外，还有可能是直肠低位的带蒂息肉脱出肛外，或者肛乳头肥大脱出肛外。肛乳头肥大脱出肛外时，可以用手摸到其质地偏韧，形状呈棒槌状，是由于肛乳头长期受炎症刺激，增生、肥大所导致的，需要行手术治疗。 低位的直肠息肉也会在便时脱出肛外，大多呈圆形，质地偏软，便时脱出，便后可以自行回纳、消失。直肠息肉大多需要行手术切除，可以在结肠镜下切除，也可以经肛门行手术切除。

痔疮手术后的患者需要注意保持肛门部的清洁，痔疮手术后，患者每天都要排便，而且大便含有很多细菌，在便后要求患者进行肛门部切口的清洗坐浴。若条件好的可以直接买一台熏洗仪，每次只要将药物加入熏洗仪中，然后坐在熏洗仪上，熏洗仪会自动完成熏洗和消毒的过程。如果条件不允许或没有熏洗仪情况下，可用普通的脸盆将药物倒入脸盆内，先将肛门置于药物上方进行熏蒸，然后再将肛门置于药水之中，进行坐浴，坐浴后需要用棉毛巾，将水轻柔的往肛门切口上面进行冲洗，将置于肛门切口内的感染物质或大便清洗干净，然后用干毛巾吸拭干净即可。

阑尾炎术后饮食需要结合患者的恢复情况，术后早期患者没有肛门排便、排气时一般禁食，并不能吃任何食物，因为此时肠道功能还未完全恢复，进食以后反而会加重肠道的负担，有可能会造成恶心、呕吐、腹胀、腹痛等等。 患者肛门排气以后可以先进食流质，但避免吃甜食以及牛奶、豆浆等高蛋白的流质食物，防止消化不良，可以吃些米汤、蛋汤、肉汤或者鱼汤等等。 进食以后患者没有不适症状可以改半流质，可以吃一些稀饭、面条、馄饨等等，然后逐步恢复正常的饮食，应以易消化的食物为主，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性的食物。

痔疮手术费用并没有男女之分，男性与女性痔疮手术费用一样，痔疮手术费用与地域、医院等级和手术的方式都有关系。痔疮手术方式有传统手术方式和微创手术方式，传统手术方式在普通三级医院手术费用大概在8000-10000元万左右。微创手术方式包括PPH和RPH两种手术方式，在术中都会用到一把器械，PPH需要用到吻合器，而RPH需要用到套扎器，这两种器械价格在1000-3000元左右，做微创手术在普通三级医院，总费用大约是10000-12000元左右。

脱肛在临床上又称直肠脱垂，一度直肠黏膜脱垂，与二期、三期内痔容易混消。一度直肠粘膜脱，垂脱出的是直肠黏膜，呈放射状，有环形皱褶，颜色鲜红，质地软，易还纳，没有分界线，没有疼痛，括约肌比较松弛，多见于儿童与老年人。而痔疮无论单个或多个突出时呈血管瘤状，是暗红色团块，没有括约肌的松弛。直肠黏膜脱垂，大多并不伴有便血；而痔疮脱垂或多或少会伴有便血的症状，便血量也时多时少，无痛性间歇性便血是痔疮主要特点。

大肠分为结肠和直肠，结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖和无机盐，储存粪便。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，其中升结肠和部分的横结肠可以吸收葡萄糖和氨基酸，而降结肠和乙状结肠的主要功能为储存粪便。结肠还可以通过有规律的收缩蠕动，将粪便推向远端。结肠内还含有大量的细菌，可以抑制某些病原菌，也可以利用肠内的物质合成维生素K、维生素B等等。而直肠的主要生理功能是受粪便的刺激，产生便意，并且辅助排便。

痔疮出血的严重程度，要看出血的量和造成的后果来判断。出血是痔疮最主要的一个临床症状，一般以无痛性、间歇性便后出血为主，主要表现为便时、便后滴血，甚至射血。如果平时出血不频繁，出血量也不大，一般采用保守治疗，可以先通过清淡饮食，避免吃辛辣、刺激性的食物，保持大便的软化和通畅，便后注意肛门部的清洁，再配合使用太宁栓塞肛门，外用马应龙痔疮膏，一般就能够控制出血症状。如果出血量比较大，频繁的出血，甚至造成患者出现缺铁性贫血，大多通过药物保守治疗不佳，有可能需要非手术治疗，非手术治疗可以使用注射疗法、铜离子疗法等等。如果出血还伴有严重的脱出症状的，那需要考虑手术治疗。

胆结石在大众口中泛指为胆囊结石。在早晨，一般建议胆结石患者吃面条、稀饭等清淡的饮食，然后可以适当喝温水。对于胆囊结石的诱因，其中和饮食有关，三餐不规律也是其中一个原因。所以对于胆结石的患者，一般建议其三餐都要规律，不要饥一顿饱一顿，每餐的饮食需要严格的控制胆固醇、脂肪和油脂的摄入，因为高胆固醇、高脂肪、高油脂的食物会加速胆囊收缩，有可能诱发胆囊炎症急性发作。

痔疮脱出时需要及时塞回肛内，以免出现急性嵌顿甚至出现痔核的坏死。内痔的位置在直肠齿线以上，距离肛门大约是3-4cm，所以痔疮脱出塞回的深度也大约是3-4cm。在塞前需要润滑痔核，在塞的过程中需要痔核均匀用力避免粗暴，而损伤痔核导致痔核出血等。还需要注意外痔在齿线以下，外痔局部伴有水肿或者血栓形成时，强行塞回肛内可能会导致疼痛的加剧或者产生比较严重的异物感。痔疮患者如果每次排便突出时都需要用手将其托回肛内，称为三期痔疮尽量行手术治疗。

怀孕有可能会导致痔疮更加严重，怀孕以后，增大的子宫会压迫盆腔的血管，而痔疮的血液回流主要是通过盆腔的血管回流，导致痔疮血液回流障碍，从而引发或者加重痔疮的淤血状态，引发痔疮加重或者急性发作等等。而且怀孕过程中肿大的子宫会压迫腹腔内的肠道，会导致患者出现便秘症状，而便秘症状也有可能会加重痔疮的症状，导致痔疮急性发作。所以怀孕以后需要注意饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，便后要注意肛门部清洁，可以温水坐浴。

检查肠道方法有很多，在临床上比较常用的有以下几种：第一、体格检查，肛门指诊可以检查患者的直肠，腹部触诊可以初略的检查直结肠。第二、实验室检查，可以通过检查大便常规以及粪便隐血试验，判断是否有肠道出血、感染等。第三、放射检查，放射检查包括X线平片检查，胸部、腹部CT检查以及磁共振、钡灌造影等。第四、内镜检查，有直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜和胶囊内镜等。