郴州市第一人民医院

肺癌患者与其他恶性肿瘤患者相似，一经治疗可与正常人一样饮食、生活。但生活中需注意以下事项： 1、合理饮食：即荤素搭配，以高纤维、高蛋白、低脂肪饮食为宜； 2、调整生活方式：如戒烟、限酒，因肺癌的产生与吸烟关系较为密切，故治疗前需强调患者的戒烟、限酒； 3、适当运动。 因此，肺癌患者治疗后虽生活与正常人基本无异，但还需注意饮食及作息，以免影响治疗效果。

癫痫分为全面性发作和部分性发作。全面性发作，最常见为全面性的强直阵挛发作，表现为患者突然四肢抽搐、倒地、意识丧失、呼之不应、口吐白沫、双眼上翻，持续时间少于五分钟，还可表现为突然之间的动作终止，比如讲话、吃饭动作的终止。失张力性发作时患者没有抽搐，但可出现全身或双侧肌肉的突然无力，而往后倒地。部分性发作的类型也较多，包括部分性的运动性发作、感觉性发作，及精神性发作。部分运动性发作主要表现为一侧肢体、口角或者面部的抽搐，也可表现为发作性的重复性语言、特殊的姿势。部分感觉性发作，主要表现为一侧肢体麻木、刺痛，或者出现幻听、幻嗅、幻视症状。自主神经性发作时多有发作性上腹部不适、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗等表现。

膜性肾小球肾炎是一种病理诊断，如果没有做活检我们不能随便确诊膜性肾小球肾炎，它会有什么症状？一般多见于老年人，比如说四五十岁以上的患者，有原发、有继发，具体如下： 1、首先从继发来讲，比如可能合并乙肝； 2、如果原发，较常见的可能表现为肾病综合征，有部分病人可能会表现为肾炎的一些症状，一般这种膜性肾病的病人没有血尿，但是会有蛋白尿、水肿。 当诊断为肾病综合征时，有年龄比较大的患者，病理类型有可能就是膜性肾病，我们需要做个活检来进一步确诊。如果诊断为膜性肾小球肾炎，也称为膜性肾病，这时可能除了用激素之外，我们可能还加有免疫制剂，有1/3的病人不需要激素和免疫制剂治疗有效，有自发缓解的可能，有1/3的病人对激素、免疫制剂治疗有效，有1/3的病人可能无效。所以当诊断为膜性肾病时，请与你与你的主管医生进行随访，医生会根据病情做出合适的用药，以及合适的随访。

湿疹是由于内外因素联合作用引起的骚痒性的炎症性皮肤病，分急性期和慢性期，急性期一般有丘疹、脓疱，甚至丘疱疹，有红斑，急性期常规伴有渗区糜烂；慢性期一般是红斑，还有因为搔抓比较明显会有苔藓化，皮肤会有增厚。湿疹可以发生在身体的任何部位，但是一般的湿疹呈对称发作，而且在屈侧比较多见。在一些特殊的部位，比如关节的屈侧，还有躯干、四肢比较多见。湿疹因人而异，有些人从出生就开始有湿疹，与遗传有关，出生的时候有湿疹的人，到了成年以后湿疹的发生率比健康的人要高一些，还有一部分人是到老了才能发生。所以，湿疹在医院科室不分年龄，每个年龄都有，从出生的婴儿到70-80岁的老人都有。

尾椎骨骨折一般临床上面不多见，因为受伤的时候由臀部先着地，导致尾椎骨受到冲撞，造成骨折或者脱位。尾椎骨骨折的临床主要表现是坐的时候骶尾部有压痛，有的时候甚至排大便会有剧痛。发生尾椎骨骨折，建议到医院骨科看门诊，再拍片检查，如骶尾椎的正侧位片就能看出到底有无骨折以及骨折脱位的程度。如果临床发现存在骨折或脱位，可以做手法复位，就是让医生戴手套，用食指或者中指涂了石蜡油以后，类似现在普外科做肛查，手伸进去之后可以摸到移位的骶尾椎，这时如果有骨折脱位，一般病人会表现有触痛感觉，这时另外一只手从内外来协助进行复位。但是复位的过程中，要避免矫正过度。复位成功之后，患者要注意休息，尽可能卧床休息，不要久坐。一般三个月左右，会逐渐恢复好，但是三个月以后，仍不建议久坐，因为虽然骨折愈合，但强度仍然不够。

糖尿病因血糖高引起，但部分糖尿病患者却伴有低血糖症表现。当血糖低于2.8mmol/L，且出现一系列临床表现时，则称为低血糖症。其原因如下： 1、由于患者身体的某些疾病易引发低血糖症； 2、由于患者未积极使用药物进行控制或使用的降糖药物过量造成低血糖症； 3、由于患者使用降血糖药物的方法不当，如注射速效的胰岛素或口服阿卡波糖后未及时进餐。

椎管狭窄压迫神经通常是病情比较严重的表现，需要及时就医。医生会评估椎管狭窄的严重程度以及神经受压迫的严重程度，来决定治疗方案。如果压迫非常严重，病程较长，通常需要外科手术治疗。因为椎管狭窄是影响神经的疾病，一般不建议椎管狭窄出现症状后，采取拖延的治疗办法。如果椎管狭窄压迫神经不就医，神经压迫时间过长，有可能导致神经缺血，功能下降。如果出现功能下降再考虑做手术，恢复不理想。所以出现椎管狭窄压迫神经，建议患者及时到医院就医治疗。

20天的新生儿肚脐眼出血分两种情况，一种是脐带脱落后脐窝出血；另外一种是脐带未脱，脐带残端出血。这两种情况处理方法不一样。脐带脱落后脐窝出血，一般出血量不大为渗血，很快就会结痂，这种情况只需要常规消毒就可以了。如果是脐带残端出血，需要寻求专业医生的紧急处理；维生素K1缺乏的可能性大，肌注维生素K1；重新结扎脐带或者断脐；同时要排除一下血液系统的其他问题。

尿中蛋白高，提示尿蛋白(+)。首先要排除是否存在污染引起的尿蛋白(+)，如女性的月经或者白带分泌物，男性的前列腺分泌物。排除了污染引起的尿蛋白假(+)，考虑蛋白尿，提示肾脏实质存在损害，其中一少部分属于生理性的蛋白尿及运动性蛋白尿或者在发热时可以出现少量的蛋白尿，还有体位性的蛋白尿，这些蛋白尿一般定量很少，24hUP定量在1克以下，大多数无需特殊处理，定期随访，动态观察。如果是病理性的蛋白尿，这提示性质实质性的损害存在，需要进一步寻找病因及明确肾脏病理类型，针对不同的病理类型进行个体化的治疗。因此如果出现尿蛋白(+)应及时到正规医院的肾脏专科就诊进一步诊治。

尿毒症是一个重大慢性疾病，被戏称为“不死的癌症”，据统计我国在册登记的尿毒症规律透析患者在80万左右，其中血液透析患者约72万，随着医疗技术进步及国家医保政策的改善，尿毒症病人的预期寿命和生活质量得到明显提升，但随之而来的是各种相关的并发症越来越多，血管通路问题日益突出。在国内有90%以上的尿毒症患者依靠维持性血液透析治疗维持生命，一般每周2-3次，每次4小时，而血液透析需要长期的血管通路作为血液透析的保障，这是他们的“生命线”，也是赖以生存的保障。目前主要的长期血管通路有自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、带涤纶套的留置导管（俗称长期导管）。随着透析时间的延长，尿毒症患者的血管条件越来越差，慢慢将出现血管资源耗竭，无法建立血液透析血管通路，难以继续血液透析治疗，随之生命走到尽头，这样的悲剧在不少血透中心时有发生。 　　因此，我们提出尿毒症患者“血管通路一体化治疗”概念，目的就是尽量减少这样的“悲剧”发生，尽可能保护血管资源，延长病人血管通路寿命。其核心理念就是要有血管通路规划概念，坚持“内瘘第一，减少带管”原则。对慢性肾脏病病人，我们医务人员应该在接诊第一时间就建立保护病人血管资源的理念。那么我们具体应该怎么做呢？ 　　一、慢性肾脏病病人尽量减少静脉输液，在必要输液治疗时，尽量避免使用留置针，避免长时间使用头静脉穿刺输液，因为留置针或静脉输液对血管有损伤，头静脉是将来建立长期血管通路的主要血管资源，要重点保护，必要时我们可以选择手背的静脉或下肢的静脉作穿刺输液使用。 　　二、对于慢性肾脏病4期或慢性肾脏病5期，预计半年内需要进入规律血液透析的病人，应该提前建立自体动静脉内瘘，在启动血液透析治疗时就可以直接穿刺动静脉内瘘作为长期血管通路，避免颈内静脉或股静脉留置临时透析导管，因为每一次穿刺置管都是一次血管损伤，而且新建立的自体动静脉内瘘一般要6-8周左右时间才能使用，这就意味着过渡期需要一直留置临时的透析导管作为过渡期透析通路，有的病人一次临时置管就出现血栓永久性闭塞； 　　三、对于首次透析使用临时透析导管的患者，应该找肾内科或血液净化中心医生评估血管条件，尽快建立自体动静脉内瘘，对因血管条件差无法建立自体动静脉内瘘的患者，可建立人工血管动静脉内瘘作为长期透析血管通路； 　　四、对于预期寿命不长，一般情况差的，或心功能极差的病人，可以由血管通路医生综合评估后建立带涤纶套的留置导管（俗称长期导管）作为长期透析通路。 　　五、定期监测长期透析血管通路，评估血管通路透析血流量、透析静脉压等情况，早期发现和干预血管通路存在的狭窄等并发症，减少临时导管置管次数及动静脉内瘘再造次数。 　　六、发现内瘘闭塞时，第一时间联系有经验的血管通路医生，争取第一时间明确病因，尽快再通内瘘（通过再造术或PTA治疗），最好的保护血管资源。 　　尿毒症血液透析患者血管通路的维护工作十分重要，涉及的专业技术及知识繁多，因此需要专业人做专业事，要有一个强大的技术团队作为支撑。

主动脉夹层手术后出血，如A型主动脉夹层，通常因术中使用肝素抗凝引起渗血，用鱼精蛋白进行中和、处理即可，或使用止血药、血浆、凝血因子进行输入、处理。如果出血量较大，每小时达到200ml，特别是200ml持续3小时以上，则可能是活动性出血，需再次手术进行止血治疗、处理。通常渗血时需保持引流通畅，有利于观察及减少感染压迫几率。

目前，针对胆囊息肉的治疗，在2017年欧洲多学会联合指南中有明确规定，小于10mm的息肉可以定期随访观察，而不予以手术切除；大于10mm的息肉手术切除。因为大于10mm的息肉癌变倾向非常高，为避免患者无法观察、随访到息肉是否癌变或者早期已经癌变，大于10mm的胆囊息肉还是应该进行手术切除。针对小于10mm的息肉，分两个层次，如果息肉直径小于6mm，可每2年复查一次彩超，观察息肉是否增大；如果息肉在6-9mm，可每半年到一年复查一次彩超，若息肉有明确增大迹象，可手术切除。

高血压分级根据患者血压水平区分，目前临床使用标准为WHO标准或中国分级标准，主要分为以下几级： 1、高血压Ⅰ级：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg； 2、高血压Ⅱ级：收缩压为140-159mmHg之间，或舒张压为90-109mmHg； 3、高血压Ⅲ级：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg。 以收缩压或舒张压其中一个达到最高，为标准评估。

阴茎勃起时间短，有早泄及中途疲软两种情况。早泄有原发性早泄与继发性早泄，原发性早泄是阴茎勃起时间小于1分钟，又分为龟头敏感型、阴茎敏感型、中枢敏感型。续发性早泄是既往勃起正常，突然出现时间短、提前射精的情况；中途疲软是勃起中出现疲软，动静脉瘘或大脑中枢兴奋度不足均可引起中途疲软。阴茎勃起时间短的患者，应找专科医生进行诊断和治疗。

心肌致密化不全为先天性疾病，主要为心室发育不良，心脏彩超表现为心室壁出现较多肌小梁粗大及肌小梁陷窝，导致心肌收缩功能不全，最后出现心衰表现，可通过心脏移植彻底治疗。 患者多于幼儿或儿童时期发病，部分患者于中年或老年发病，发病率逐渐升高。该病主要临床表现为心衰、心律失常、心脏扩大，治疗以药物为主，如心肌重塑、减轻心脏负荷及适度体力限制等，疾病后期治疗方法为心脏移植。

狼疮性肾炎按病理类型来分可分为六型，膜性肾病型是第五型，尿蛋白定量大，少尿比较少，此型对激素和免疫抑制剂效果不佳，包含有五型的狼疮肾治疗效果都比较差，预后不良。也有病人可能同时有几种病理类型成分合并存在。治疗上现在有学者提倡多靶点治疗，即糖皮质激素+两种不同免疫抑制剂联合用药，提高疗效，同时减少相关副作用。

小儿肠套叠手术的麻醉方式是气管插管的全身麻醉。气管插管的全身麻醉首先是全麻的诱导，一般以镇静、镇痛、肌松三类药为主。镇静药一般是咪达唑仑、丙泊酚等，镇痛药一般以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片类镇痛药为主，肌松药包括顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。进行全麻诱导以后，孩子会处于一个镇静、镇痛、肌松的状态，即常人所说的没有自主呼吸，此时从其口腔置入一个气管导管，一直插到声门下，连接麻醉机，进行供氧，给予机控的呼吸，术中保证患儿不缺氧。小孩子的手术一般会采用一些对孩子影响比较小的药物，即起效快、代谢快、对其肝肾功能影响比较小，保证小孩子苏醒比较快。因为现在讲究舒适化的麻醉，小孩的手术更讲究舒适化的麻醉。

第一个就是要避免暴晒，可采取物理防护措施，如戴帽子、戴袖套遮挡阳光，可以擦防晒霜；药物治疗一般以局部外用药为主，我们采用的是炉甘石洗剂、薄荷炉甘石洗剂或者糖皮质激素的药膏。如果症状重，出现水疱、糜烂或全身症状，要给予抗组胺药物治疗，像氯雷他定、西替利嗪、维C、钙剂等。如果炎症重，我们可以系统性给予糖皮质激素治疗；光敏性皮炎饮食主要是避免服用含光敏物质的食物，无花果、萝卜叶子、灰菜、紫云英，还有我们经常吃的芥末、螺蛳都含有光敏物质，所以在服用这些食物以后，我们尽量不要暴晒，减少日晒的时间。

脑炎肯定有后遗症，因为大脑是一个非常脆弱的组织。人体1/4的血液，就是心脏每跳1次有25%的血液是要供到脑袋里，脑组织非常依赖血和氧的供应，任何一个侵犯如外伤也好，血管性疾病也好，感染也好，炎症也好，都会对脑细胞生存的环境造成影响。这种影响有时候超过5分钟，脑组织就会发生不可逆的死亡，很多大脑就是发生疾患以后，能够延续它的一些功能的存在，并不是完全没有损伤，而是因为大脑细胞有足够的代偿，但是并不是无穷尽的。

突然呼吸困难，感觉气喘，主要由三种情况引起： 1、肺部本身问题导致，比如哮喘、气胸、肺部感染，胸腔积液等； 2、肺部外的因素，比如心血管问题，急性心衰，或者急性心脏血管性疾病；全身中毒症状，比如发烧；肺部表现，比如血内环境紊乱、酸中毒都会使患者感觉呼吸困难； 3、精神因素导致，比如过度换气综合征、精神过度紧张患者也会出现呼吸困难、气喘。