康复科

不管是更年期，还是其它年龄段，所有腰部疼痛都要先找病因。更年期通常指女性，男性也有更年期但比较少，更年期妇女的激素水平会发生改变，由于植物神经系统功能紊乱。较少部分病人会出现腰痛，表现为早晨起来比较重，活动后减轻，注意力集中时比较痛，做其他事情转移注意力后，疼痛也可减轻，这是更年期腰痛比较特殊的原因。 但更年期腰部疼痛并非因为更年期原因引起，需要按照常规的腰痛进行排查，需明确有无腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部力量不平衡、肌肉慢性损伤、腰椎小关节紊乱、小关节关节炎等情况。

肩周炎通常发生于50岁左右人群，又称冻结肩，即整个肩关节各方向活动受限。针对这些情况，要把关节活动开，可以在家自己尝试，对着墙逐渐往上爬，记住每天爬上去的范围。 外展情况下也可以往上爬，另一只手往后拉伸，弯腰以后肩膀在范围内逐渐活动，都可以慢慢打开肩关节。肩周炎大多为自限性，可自行锻炼。如自行锻炼效果不佳，可到专业医疗机构进行康复训练。

颈部酸痛原因很多，包括颈部周围骨骼、肌肉、韧带慢性损伤或者急性损伤，都会造成颈部颈肩部酸痛。如果颈部酸痛，同时合并头晕，要考虑椎动脉问题，即脑部血供问题。头晕的原因很多，首先考虑椎动脉血供不良，比如颈部软组织炎症，颈椎失去稳定性后，或者外伤、椎管狭窄，出现颈椎病导致椎基底动脉供血不足，这就是颈部酸痛又头晕的主要原因。 颈椎病主要是椎动脉型和交感型，会出现酸痛合并头晕的症状，交感型颈椎病也会导致颈性眩晕。是由于交感神经节受到压迫，导致颈椎动脉血管发生收缩，造成脑子后循环供血不足，出现的临床症状以眩晕、恶心、呕吐等症状为主。而椎动脉型颈椎病，是直接颈椎增生、椎间盘突出，或者椎管狭窄，导致椎动脉即供应大脑后半部分的小脑脑干椎动脉受到压迫，引起供血不足的头晕恶心症状。

腰椎间盘是人在直立过程中减轻重量缓冲的重要环节，当交髓突出压迫神经，可导致疼痛。其康复方法具体如下： 1、首选腰椎牵引，包括大重量牵引和床边牵引。床旁牵引时间较长，需4-6个小时，大重量牵引半小时即可。牵引即重力松弛肌肉后，拉开椎体间距，使交髓回复； 2、除牵引外，还要加强腰背力量训练。但应注意避免燕子飞的动作，可能加大腰椎压力。

22岁一躺下就腰痛，需明确患者是男性还是女性，是体力劳动者还是脑力劳动者，是否怀孕，有没有腰部基础的疾病，是否做过手术，患过肿瘤等。通常22岁的健康年轻人，如果一躺下就觉得腰部酸痛，为反常情况。 正常人的脊柱，腰在直立位或者坐位时承受负荷，而采取卧位后，腰部负荷减少甚至消失。也就是肌肉、关节，在负重时不疼，躺下来开始出现疼痛，这就是反常症状，其并不常见，考虑并非为普通的非特异性腰痛。 如果22岁一躺下腰就酸痛，建议到医院做针对性检查，看有没有脊柱方面的异常，有没有脊柱周围腹腔内肿瘤、结核、感染等情况，首先需进行排除。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。

跆拳道更多用到腿部力量，涉及局部爆发力，在此过程中膝盖的屈伸、弹腿动作使用较多。若膝关节稳定性较差，进行上述动作就会出现疼痛。运动前应进行充分热身，只有进行充分热身以后，牵伸性、弹性都足够好，才能做高强度挑战负荷极限运动。 如果在训练中出现肌肉紧张、酸痛，是身体的自我保护，提示可能有肌肉损伤。应停下来适当进行按摩放松，在大腿外侧用滚筒、泡沫球进行放松，使肌肉、韧带、筋膜松弛，再进行运动。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

脊柱脊髓损伤即损伤脊柱上的脊髓，导致脊髓损伤以下平面出现瘫痪。脊髓损伤有外伤和非外伤两种，外伤见于坠落、车祸；非外伤包括脊髓肿瘤、脊髓炎症导致脊髓损伤。脊髓损伤有以下几种情况： 1、完全性的损伤：损伤平面以下完全无运动、感觉； 2、损伤平面以下有感觉，但没有运动； 3、损伤平面以下有一定运动能力，但缺乏功能； 4、损伤平面以下有一定功能，可抬手、脚，恢复概率较大； 5、基本上接近正常情况。 脊髓不完全损伤可见于各种类型损伤，导致的结果存在差异。

腰椎滑脱有腰椎向前滑和腰椎向后滑两种，如滑脱1/4-1/2以内，相对稳定；如果滑脱3/4以上，症状较重。针对不同程度的腰椎滑脱，处理原则不一样。若腰椎滑脱情况相对稳定，康复方法有以下几点： 1、避免穿高跟鞋，以免加重腰椎往前滑脱； 2、适当使用腰围保护，减少腰椎局部张力； 3、加强核心肌肉力量训练，如加强腹肌力量训练。 如为3/4以上的滑脱，影响较大，可能出现神经损伤，建议患者到专业机构进行检查、治疗。