心肌梗死溶栓最佳时间_有来医生

李彦霞
主任中医师

河北医科大学附属以岭医院

络病门诊

心肌梗死溶栓最佳时间

2020-09-01 18:14播放 :

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视频内容

心肌梗死发病三小时以内溶栓效果最好，目前指南推荐发病六小时以内给予溶栓，可以达到开通血管，挽救心肌的效果。心肌梗死病情重，死亡率高，发病以后应该尽快给予溶栓或急诊介入治疗，心肌梗死溶栓的时间对于疾病救治和预后至关重要，时间要求越早越好，时间就是生命。

有研究认为，如果在发病三小时之内给予溶栓，溶栓治疗效果和直接的PCI治疗效果相当。如果是发病6-12小时以内，患者仍然有胸痛，并且心电图ST段抬高的导联有R波者，也可以考虑溶栓，最重要的是在心肌梗死发生之后，尽力缩短患者入院到开始溶栓的时间，以及再通冠状动脉，使心肌得到再灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。

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"　　心肌梗死后溶栓的时间要看患者有没有禁忌症，如果接触患者后，发现患者没有禁忌证，要在30分钟内立即给予溶栓。病人发病小于12小时内，患者年龄小于75岁以及ST段抬高型的心梗适合溶栓。ST段抬高的心梗，如果发病的时间在12-24小时以上，但是仍有胸痛并且还加重，而且缺血很重，伴随着广泛的ST段抬高，这时候也可以考虑溶栓。　　溶栓的禁忌包括脑出血、脑梗，1年内发生的脑卒中事件，还有脑肿瘤以及内脏的出血例如胃出血，主动脉夹层，高血压如大于180/110mmHg，小于3周的手术史、外伤史，这类病人不适合溶栓。"

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心肌梗死溶栓时间

"心肌梗死溶栓的时间一般在发病后六小时以内，通过心肌梗死程度、部位，选择不同的溶栓方案，一般以尿激酶、链激酶为主要的治疗药物。如果一旦确定为心肌梗死的情况，要及时的前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像等不同的检查来观察心肌梗死的部位、梗死的面积以及程度。如果在六小时以内，要用链激酶以及尿激酶通过静脉注射进行溶栓，这样可以防止心肌梗死继续的加重，来达到患者康复的目的。另外，还需要进行扩冠、抗凝以及持续心电监护等治疗。"

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脑梗死溶栓最佳时间

"脑梗死溶栓的最佳时间是发病3个小时之内，因为3个小时之内的溶栓成功率比较高。目前临床上对于溶栓要求的时间窗是限定在4个半小时之内，部分后循环梗死患者还可以适当延长在6个小时之内。脑梗死病人如果突发神经功能缺损的症状，建议立即就诊医院。目前很多医院都有卒中单元，经过显相关检查之后如果病人符合溶栓条件，就可以静脉应用阿替普酶或者尿激酶。经过溶栓治疗之后很大一部分患者没有后遗症，对脑梗死的致残率起到很好的缓解。脑梗死溶栓治疗是治疗脑梗最积极的办法，如果病人过了溶栓时间窗，急性期可以给予病人抗血小板聚集、抗凝、降纤等对症治疗。经过急性期治疗，如果病人有后遗症，后续还可以进行系统的康复治疗。"

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"溶栓治疗的时间分为以下两大方面：第一、对于急性肢体动脉栓塞或是急性颅内动脉栓塞，最佳溶栓时间是6-8小时，现临床在6-8小时之内多采用介入下吸栓手术；第二、对于在动脉硬化闭塞基础上形成的慢性血栓，溶栓时间可以根据病情来决定，但是下肢动脉溶栓时间是溶栓2-3天，才可以将血栓完全溶掉，对于颅内的慢性血栓不采用溶栓的方法，因为会造成远端的血管栓塞，造成进一步的损害，对于肢体的慢性血栓的溶栓，也是溶栓后要进行进一步的球囊扩张和支架植入术。"

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溶栓的最佳时间是什么时候

"心肌梗死溶栓最好是能在3个小时之内进行溶栓。在发病3个小时以内如果溶栓，它跟做支架的效果是差不了太多，是最佳的溶栓时机。如果过了3个小时，在6个小时之内也是可以的。过了6个小时之内，在12小时也还行。总的来说时间越长，效果就越差，过了24小时一般就不适合溶栓，通常过了12小时也不太适合溶栓的。最佳的时间就是在3个小时之内，心梗的3个小时之内的溶栓是最为适合的，越早越好。"

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心肌梗死溶栓死亡率

"心肌梗死是冠脉的管腔突然的闭塞而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，有持续的心绞痛，含服硝酸甘油或者麝香保心丸不能缓解。患者大汗淋漓、有频死感甚至呼吸困难和休克，都是心肌梗死的表现。在心肌梗死出现后六小时之内进行溶栓是心肌梗死治疗的必要的指征，但是溶栓的死亡率在临床上的统计为30%，说明溶栓并不能百分之百的救助心肌梗死。另外，在治疗心肌梗死上，还可以给予冠脉支架植入手术的治疗或者外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

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心肌梗死溶栓治疗

"在心肌梗死6小时之内可以进行溶栓的治疗，溶栓的治疗可以使用尿激酶、链激酶进行静脉滴注或者静脉推注，使心肌梗死的情况得到缓解，还可以预防新的血栓形成。在用药的剂量上，尿激酶和链激酶都可以使用100万单位进行点滴或者静脉推注，效果是非常的好。在溶栓治疗的方案之后，还可以进行冠脉造影，通过冠脉造影的检查明确管腔狭窄的程度，以及是否需要放入支架的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，这些都需要经过辅助检查的评估。如果一旦确定手术，在手术后还需要定时、定量服用药物，这样才能使患者最快恢复健康。"

语音时长01:19''

柳瑞│聊城市人民医院

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心肌梗死溶栓药物

"心肌梗死的溶栓药物有尿激酶、链激酶，还有重组的链激酶，也有重组组织型的纤维蛋白溶酶源激活剂。在用药物的时候必须有以下适应症：像两个或两个以上相邻的导联ST段抬高在诊断标准以上；或者现病史提示急性心梗，且伴随左束支传导阻滞，起病在12个小时以内，年龄要小于75岁。ST段抬高的心肌梗死起病时间为12-24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，且有广泛的ST段抬高者也能够应用。其禁忌症是一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，或者一个月内有活动性出血或有创伤史，均不能应用溶栓药物。"

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2019/10/28播放(95187)

心肌梗死溶栓禁忌症

"心肌梗死溶栓对非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能进行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下几点是不能进行溶栓的：一、患者是易出血的体质，或者是凝血功能障碍的人不建议溶栓。二、胃肠道呼吸道、泌尿生殖系统有活动性出血，也是不能进行溶栓的。三、血压比较高的患者也是不能进行溶栓的，血压比较高是指收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg。四、如果患者伴有半年内脑血管疾病或者是一过性的脑缺血发作的病史，也是不能进行溶栓的。五、2周内做过大手术，有较长时间的心肺复苏也不建议溶栓。六、对于存在比较严重疾病的患者也是不建议溶栓的。严重疾病，比如肿瘤或者是肝肾功能严重损害的人也是不能溶栓的。"

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心肌梗死的溶栓条件

溶栓是在急诊介入治疗前，最有效的一个挽救急性心肌梗死缺血心肌的方法，现在随着急诊PCI的开展，溶栓开展的越来越少，但不应该忘记这种治疗手段。溶栓只应该用于急性ST段抬高的心肌梗死患者，而且在发病三个小时内溶栓和急诊介入治疗的效果，被认为是相当的。如果心梗发病超过3个小时，同时又在12小时之内，而又没有急诊介入治疗的条件，也是可以考虑溶栓治疗的。对于发病超过了12小时，而在24小时之内的病人如果仍然有胸痛，而且抬高的ST段没有回落，也可以考虑溶栓。溶栓除了掌握适应证还要充分掌握禁忌证，比如脑出血或近期的脑梗死、有脑动脉瘤可能有主动脉夹层等，都是不能溶栓的，因为即便是高选择性的溶栓剂，也会明显增加全身出血的风险，风险大于获益。这些就是心肌梗死溶栓的条件。

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