胆囊结石伴有息肉怎么治_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

胆囊结石伴有息肉怎么治

2019-10-02 16:34播放 :

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视频内容

胆囊结石可能和胆囊息肉同时存在，胆囊结石的治疗主要取决于胆囊结石是否引起严重的症状以及胆囊的功能。胆囊息肉需要进行鉴别诊断，判断是属于胆固醇性的息肉还是腺瘤性的息肉及真性息肉，这两种病变的同时存在可以相互影响，胆囊息肉会促进胆囊结石的增大，同时胆囊结石在胆囊内来回移动，可能会刺激息肉发生癌变的风险提高。因此胆囊结石同时合并胆囊息肉，这时如果考虑到胆囊息肉癌变风险客观存在，或者胆囊功能已经出现明显的异常，建议患者及早的手术治疗。如果结石和息肉都不是很大，经过检查判断考虑是胆固醇性的成分比较多，这时也可以考虑使用熊去氧胆酸药物来进行胆固醇的溶解，以期达到保留胆囊功能的目的。

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"　　胆囊结石合并胆囊息肉建议手术治疗，因为胆囊结石和胆囊息肉是相互影响的一个过程。胆囊结石会导致胆囊炎的发生，刺激胆囊壁导致胆囊息肉。反过来胆囊息肉会导致胆囊炎，从而导致胆囊结石的发生，两者相互影响。　　建议需要进行手术治疗。目前手术的方式主要是微创胆囊切除术，将胆囊切除从而一起去除结石和息肉。这种手术目前技术比较成熟，主要优点是手术创伤小，恢复起来比较快，术后也基本上没有什么并发症的发生。"

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"胆囊结石与息肉并不存在哪个更严重的情况，两者是属于胆囊内的不同疾病，相对胆囊结石发生的症状较多。如果胆囊结石或者胆囊息肉都达到手术指征，相对就是比较严重的情况。如胆囊息肉超过1cm，癌变的概率明显增加，相对比较严重，建议要早期手术治疗。胆囊结石如果反复的引起胆囊炎急性发作，右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状，也建议要手术治疗。因为长期反复的炎症发作，在将来也会引起严重的风险。此外当结石数量多和直径大、胆囊壁钙化或者瓷化胆囊，以及胆囊壁明显增厚超过3mm，这些情况下即使胆囊结石没有症状，也是建议要手术治疗的。胆囊结石与息肉并不存在哪个更严重的情况，当达到手术指征而没有考虑手术治疗，都是相对比较严重的。"

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"胆囊结石怎么治疗？胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法，而且效果比较确切。有症状或者有并发症的胆囊结石，应及时切除胆囊，没有症状的胆囊结石，一般认为不需要立即切除，只需要观察，随访。但是有下一种情况，比如胆囊结石直径超过2-3公分，合并瓷化胆囊，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石合并糖尿病，糖尿病控制稳定的病人，都是可以考虑手术的。当然，其他的静止性胆囊会怎么样？首先要清淡饮食，不要让胆囊结石发作，减少发作几率，可以吃消炎利胆片、茴三硫、熊去氧胆酸缓解症状，这都是可以的。当然，如果是我刚才说的上述有手术指征的情况，还是要建议早期切除，因为有的时候胆囊期的时间比较长，有一定的概率或胆囊结石炎症反复刺激胆囊恶变的。"

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"对于有症状以及有并发症的胆囊结石，首先选择腹腔镜胆囊切除手术，如果没有症状的胆囊结石，一般不需要进行预防性的手术治疗。除了以下情况之外，第一、是胆囊结石数量比较多以及结石的直径＞2-3cm以上，第二、是胆囊壁钙化或者是石性胆囊。第三、是伴有胆囊息肉，并且息肉的直径＞一公分以上。第四、是胆囊壁增厚＞3mm，也就是伴有慢性的胆囊炎，如果是儿童胆囊结石没有症状的患者，原则上也不建议进行手术治疗。"

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"胆囊结石目前的治疗有一种是胆囊切除，还有就是胆囊取石，还有就是药物排石，还有中草药也是属于药物排石的一种。它不像是泌尿系结石可以用超声波碎石，这种办法对胆囊结石不太适合。目前药物治疗的效果跟胆囊取石保胆的方法可能不是很主流，主流的方法目前还是胆囊切除，如果是无症状的胆囊结石，可以再观察，不需要进行手术，但是如果出现胆囊结石引起的胆囊炎，是有切除的必要性的。"

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张冰│福建医科大学孟超肝胆医院

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"患者出现胆囊结石以后有很多处理方法和方式，对于胆囊结石比较小的患者，如果没有任何临床症状可以进行观察处理，每半年到一年去门诊做B超看结石有没有增大，有没有其他病变。对于反复发作胆绞痛和胆囊炎的患者，推荐进行手术治疗，也就是切除胆囊。如果合并有胰腺炎或者胆道梗阻的患者，也推荐进行胆囊切除手术治疗。对于胆囊结石特别大的患者，比如大于3cm，即使患者没有症状，因为胆囊结石可能摩擦患者的胆囊壁，时间特别长后患者胆囊出现肿瘤的可能性比一般人大10倍以上，对于这部分患者也推荐进行胆囊切除的手术治疗。如果患者合并比较大的胆囊息肉，比如息肉大于1cm或者胆囊壁特别厚，这部分患者也推荐胆囊切除手术治疗。胆囊切除手术治疗有两种方式，一种是通过腹腔镜行手术，另一种是开刀进行手术。如果患者年龄特别轻且结石不超过三个，胆囊收缩功能又比较好，可以到门诊向医生进行咨询，部分患者可以实行保胆取石手术。但是保胆取石手术以后过几年，也许患者可能又会出现胆囊结石，又需要进行第二次手术治疗，也是比较麻烦的事情。所以，希望保胆取石的患者应该到门诊进行详细咨询。"

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江华│首都医科大学宣武医院

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"没有任何症状的胆囊结石患者是可以选择定期查体来观察的，但是如果有以下情况还是建议积极的手术：1、右上腹不适反复发作的；2、基础疾病较多，应该尽早的手术，避免胆囊结石引发的生命危险；3、胆囊萎缩；4、合并胆囊息肉等怀疑有恶变风险的患者。胆囊结石首选的手术方式就是腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是目前国内外公认的治疗胆囊结石的金标准，也就是老百姓常说的微创打孔的手术。这种手术方式具有切口小，对脏器功能的影响小，术后恢复快等特点。各大医院已经将腹腔镜胆囊切除术列为日间手术，在加速康复外科理念的指导下，腹腔镜胆囊切除术的病人术中不需要插尿管和胃管，术后当天即可下床活动进食，平均24小时就可以出院，术后4-5天恢复正常的生活，使病人得到了最大的获益。"

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"胆囊结石主要是胆固醇结石，主要有胆固醇或混合石块，还有少量的胆色素结石。胆汁色素沉积物就是常说的胆囊结石，胆囊结石治疗的选择是应用促进胆汁排泄的药物，如熊去氧胆酸、胆舒胶囊、消炎利胆片，也可以使用中药促进结石溶解。如果用这种药物治疗1-2个月后病情未见好转，提示患者胆囊收缩功能有问题，所以不会建议继续应用药物进行保守治疗，建议进行手术治疗，可采用腹腔镜胆囊切除术。如服药后出现腹痛、寒战、发热、皮肤发黄等症状，提示胆总管结石排泄不能进入肠道引起胆管炎，应立即就医。此外，类似沉积物的结石与肾脏中的沙粒大小的结石相似，这种结石可以通过喝水排出体外，建议每天饮水量要超过2500ml，持续0.5个月。"

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王巍│沈阳市中西医结合医院

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语音时长01:21''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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