佛山市三水区人民医院
心血管内科
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心绞痛的诊断标准主要包括：1、症状表现： 胸闷胸痛，伴随心悸心慌；2、心电图改变；3、冠状动脉CTA；4、冠状动脉造影：诊断心绞痛的金标准，利用造影剂原理，打入冠脉内进行冠脉CT，进行冠脉DSA照影，确诊度较高，当造影结果为阴性，心绞痛发病几率较小；造影结果为阳性，狭窄超过75%，为重度心绞痛。
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"心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的缺血与缺氧所引起，以发作性胸痛或者是胸闷不适为主要表现的临床综合征。它的症状多数为心前区的闷痛、压榨性疼痛，或者是患者仅有表现为胸闷不适的症状。其多数位于胸骨体的上段或中段之后的疼痛，也可以波及到心前区，也可以放射至左肩、左上肢的内侧达无名指和小指。一般根据典型发作特点和体征，结合患者的心电图、年龄，或含服硝酸甘油之后缓解的时间，可以确立诊断。对于发作不典型的患者，可以多次查心电图，或者是心电图负荷试验、24小时动态心电图监测。对于诊断有困难的患者，可以做选择性的冠状动脉造影确立诊断。"
司昌荣│大庆市中医医院
2019/05/10收听(76562)
"心绞痛是由于冠脉狭窄而导致心脏供血不足，产生一系列以胸前区、胸骨后以及后背的紧缩压榨感为主的症状。一旦出现心绞痛，需要前往医院进行检查以及确诊。在诊断标准方面，首先心绞痛的区域在心前区，疼痛的时间一般维持在十几秒钟或者2-3分钟，很少有持续15分钟以上的情况。在舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸后，疼痛会在2-3分钟之内快速的缓解。另外，还可以从心电图以及冠脉CTA、冠脉造影来明确冠脉管腔狭窄的情况，通过这些都可以诊断心绞痛。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/25收听(94818)
典型心绞痛标准是心前区巴掌样大，在劳累、情绪激动时，有压榨性、刀割样疼痛，或者是绞痛。可向左肩... 刘晓红│山西省人民医院 2021/03/29播放(60315)
典型心绞痛标准是心前区巴掌样大，在劳累、情绪激动时，有压榨性、刀割样疼痛，或者是绞痛。可向左肩...
刘晓红│山西省人民医院
2021/03/29播放(60315)
"对于稳定性心绞痛的诊断，要根据其临床表现进行判断，多数心绞痛患者持续时间至少一个月，才会初步判断为稳定性心绞痛。通常情况下，心绞痛的判定通过以下几种方法进行：1、根据心绞痛的性质，例如是不是有压迫感、压榨感、窒息感、缩窄感、胀破感和烧灼感等。2、根据心绞痛的部位，例如心绞痛疼痛时处于胸骨后、左胸前区还是在上腹至咽部间。3、根据心绞痛的诱因判断，例如是否体力劳动过多或者情绪激动。4、根据心绞痛的持续时间判断，例如持续时间是3-5分钟、10-20分钟，还是30分钟以上。5、根据心绞痛的缓解方法进行判断，如停止运动数分钟即可缓解等。6、根据其他伴随症状判断，是否伴有胸闷、气短、疲倦及衰弱等症状。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/20收听(50962)
"心绞痛的诊断主要包括两个方面：第一，是临床症状，第二，是辅助检查。心绞痛的典型症状为胸骨上段或者中段之后出现拳头大小的疼痛，可以向左肩左臂内侧以及无名指小拇指进行放射。这种疼痛是突发型的，常常表现为针刺样的疼痛大多数在重体力活动或者情绪激动之后诱发，饮食、寒冷、吸烟等不良刺激之后也可以出现。这种疼痛持续的时间相对比较短，一般是数分钟，不会超过5分钟，舌下含服硝酸甘油，大多在一分钟之内疼痛消失。心绞痛如果持续时间比较长，会在心电图上发生特异性的变化，包括ST段抬高、异常宽大的Q波与T波倒置。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/05收听(75751)
"如何对心绞痛进行诊断？首先，根据典型心绞痛的发作特点，结合患者年龄和存在冠心病危险因素，排除其它原因导致的心绞痛，一般就可以进行诊断。心绞痛发作时，心电图检查可以见到ST-T的改变，在症状消失后，心电图ST-T的改变逐渐地恢复，这个也可以支持心绞痛的诊断。冠状动脉CTA检查，有助于无创性冠脉管腔狭窄程度，及管壁病变性质和分布的诊断。冠状动脉造影是明确是否有冠心病的金指标，可以明确的发现患者冠状动脉的严重程度，有助于诊断和决定下一步的治疗。"
邹宗秀│成都中医药大学附属医院
2018/06/26收听(66183)
"心绞痛是一个临床症状，实际上并不需要诊断，典型的心绞痛在医生的问诊当中就可以得知，典型的心绞痛表现的诱因，比如在运动、情绪激动、饱餐、寒冷时发作，部位是在胸骨的中上1\/3或者左胸在乳头附近大约一个手掌的大小，疼痛的性质是闷痛、压榨性的疼痛，持续时间为1-5分钟，休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。另外，部分的病人可能会伴有放射痛，比如会有左肩臂、下颌、牙齿的疼痛或者紧缩感，心绞痛缓解时这些放射痛也会得到缓解，这个是从问诊当中就可以得知的，但是心绞痛是一个症状，主要的病是冠心病，冠心病的诊断在某些病人当中症状并不典型，可以有些类似的或者有些高危的因素，比如患者也会有胸闷、气短，此时就需要客观的检查来判断，在临床上可以通过冠脉CT、心肌核素进行检查，而金标准是冠脉造影。"
张妮│北京医院
2020/06/30收听(28014)
"心绞痛的诊断依据如下：首先要表现为典型的胸痛，也就是胸痛常常位于胸骨体之后，可以波及到心前区，范围手掌大小，常常放散到左肩臂内侧达小指、无名指或者颈咽下颌部。疼痛性质常常为钝痛，呈压迫感、闷痛、紧缩感、烧灼痛。其次心绞痛的诱因常常发生在体力活动或情绪激动的当时，持续时间常常为3-5分钟，不会超过半个小时。一般停止原来的活动或者舌下含服硝酸酯类药物，几分钟内可以缓解。查体平时没有异常体征，但是心绞痛发作时常可以见到心率增快、血压升高、皮肤湿冷、表情焦虑，有时候可以听到第三或第四心音，可以在心尖部听到功能性收缩期杂音。实验室检查可以见到血糖、血脂异常，尿酸增高。心电图检查显示静息状态下心电图可以是正常的，心绞痛发作时可以看到暂时性ST段移位和T波倒置。心电图负荷试验可以见到ST段改变，异常血压下降或者心律失常，冠状动脉造影可以见到管腔狭窄。"
褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/03/06收听(89953)
"心绞痛发作诊断如下：一、心绞痛发作者，常有情绪激动、劳动等因素诱发。发作时表现为胸骨中段、心前区的疼痛，呈压迫感、发闷感，持续时间3-5分钟，舌下硝酸甘油可以缓解。二、心电图表现：ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后可逐渐恢复。心电图检查为发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。三、放射性核素检查。四、冠状动脉造影检查。五、心脏超声检查。急性心绞痛发作，要与急性心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症等疾病相区别，有助于及时诊断，抢救生命。"
邹学公│济南市中西医结合医院
2019/06/22收听(82177)
心绞痛常见诊断方式如下：1、明确症状：患者出现心绞痛典型症状特点是处于胸骨后绞痛... 范永臻│武汉大学中南医院 2021/09/23播放(72516)
心绞痛常见诊断方式如下：
1、明确症状：患者出现心绞痛典型症状特点是处于胸骨后绞痛...
范永臻│武汉大学中南医院
2021/09/23播放(72516)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点主要包括有以下5方面，具体如下：1、发... 王沛坚│成都医学院第一附属医院 2021/04/08播放(53189)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点主要包括有以下5方面，具体如下：
1、发...
王沛坚│成都医学院第一附属医院
2021/04/08播放(53189)
"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/15收听(60847)
"心绞痛的症状，主要表现为活动后胸痛、胸闷、心慌等，胸痛主要表现为胸骨后痛，可向左上肢、颈部以及后背部放射，呈发作性，一般持续时间在5-10分钟，多数不超过半小时，口服硝酸甘油等药物可以缓解。其病理情况，主要是由于冠状动脉血管有固定的狭窄，在心脏负荷增加。比如剧烈活动、情绪激动、大便用力以后，斑块不稳定导致血流一过性阻滞，出现心肌供血不足。心绞痛的鉴别，主要与心肌梗死等情况鉴别，如果心绞痛持续不缓解，持续时间在30分钟以上，伴有大汗、濒死感等，可能是由于心肌梗死等致命性胸痛出现，建议及时医院就诊。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/03/28收听(83844)
"心绞痛的鉴别诊断常需要与以下四类疾病相鉴别：1、急性心肌梗死，患者往往表现为突然出现持续性剧烈的胸骨后或心前区针刺样、刀割样、压榨样疼痛，伴胸闷、憋喘、全身大汗，心电图可见ST段明显抬高或压低，心肌酶学和肌钙蛋白I明显升高。2、主动脉夹层，患者既往有高血压病史，突然出现持续剧烈的胸背部撕裂样疼痛，同时伴有两侧血压差别比较大，一般胸腹部彩超和主动CTA检查可以明确诊断。3、急性肺动脉栓塞，患者有双下肢静脉血栓病史，患者突然出现胸闷、憋喘、大汗、紫绀，心脏彩超可以发现右室扩大、肺动脉高压，双肺动脉CTA可以明确诊断。4、急性心包炎，患者表现为剧烈持久的心前区疼痛，呼吸或咳嗽时疼痛可以加重，心脏听诊可以闻及心包摩擦音，心电图可见ST段弓背向下抬高且没有动态改变，心肌酶学和肌钙蛋白I没有明显升高。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/11/29收听(66899)
"稳定型心绞痛也称为劳力性心绞痛，是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心脏负荷增加然后出现的短暂急剧的胸痛表现，主要特点是阵发性发作，位于胸骨后或者心前区，呈压榨性闷痛或者心脏紧缩感，常有明确的诱因，包括劳累、情绪波动、饱餐、冷空气刺激，含服硝酸甘油可以数分钟缓解。具有上述典型的胸痛特点，同时再结合患者年龄以及冠心病的危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病可以做诊断。心绞痛不发作的时候，心电图可以为正常的，但如果心绞痛发作的时候，心电图往往会提示ST-T波的改变，而且症状消失后ST-T波改变可以恢复正常。如果对没有抓到发作时心电图的患者，可以行运动负荷试验，也可以查冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的程度和部位。"
叶金玲│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/01/24收听(17201)
"心绞痛的诊断配合着临床表现，再加上超声心电图检查，超声心电图检查可见缺血区心室壁的运动异常，还有冠状动脉造影及左室造影，冠状动脉造影是公认的冠心病诊断的金标准。通过造影可以明确冠状动脉狭窄的程度、病变的部位、分支走向，除用于诊断外，冠脉造影可用于指导进一步的治疗；左室造影是用于测定左室的射血分数，评估左心的功能，判断存活的心肌。治疗发作的时候常用硝酸甘油或者是消心疼舌下含化，缓解期可以用硝酸异山梨酯醇的缓释剂，还有用上美托洛尔、钙通道阻滞剂地尔硫卓等，也可以通过介入治疗和手术治疗。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/11/26收听(57370)
心绞痛鉴别诊断首先从心脏本身考虑，心绞痛是心肌没有坏死，但是产生缺血缺氧，可以很快缓解，但是如... 李丽琪│山西白求恩医院 2020/02/26播放(73405)
心绞痛鉴别诊断首先从心脏本身考虑，心绞痛是心肌没有坏死，但是产生缺血缺氧，可以很快缓解，但是如...
李丽琪│山西白求恩医院
2020/02/26播放(73405)
"心绞痛的诊断主要包括心电图、胸部CT、心肌酶、肌钙蛋白、冠脉CT，甚至冠脉造影，就可以做出心绞痛的诊断。心绞痛的治疗主要是应用抗动脉硬化药物、他汀类药物，逆转斑块，稳定斑块，降血脂。还有抗血小板药物，包括阿司匹林、波立维等等，预防血栓形成，预防心梗发生。应用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量，控制血压，减慢心率。如果药物治疗效果不好，可以采取介入治疗，植入支架开通血管，从而改善患者的预后。"
潘永东│齐齐哈尔市第一医院
2019/04/19收听(59449)
"心绞痛的心电图特点，一般需要根据患者心绞痛有无发作，进行观察心电图的动态变化来进行判断的。当心绞痛发作的时候，患者可以出现暂时性的ST段的移位，心内膜下缺血常出现ST段的下移大于0.1毫伏。当心外膜下缺血的时候，多见于T波的倒置，如果是变异性心绞痛，可以出现相对应部位的ST段的抬高，这些改变在心绞痛症状缓解以后，心电图就恢复到正常范围。在进行运动负荷试验的时候，心绞痛在运动前、运动中、运动后的心电图检查，常可以见到ST段的水平下移或下斜型的下移大于等于0.1mv，持续时间为0.08秒，有的时候伴随有心律失常的存在，这种动态性的暂时性的ST-T的改变，是心绞痛的心电图特征性的改变。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2018/12/14收听(37637)
"心绞痛的主要鉴别诊断包括以下几种：1、急性心肌梗死，胸痛的程度更加严重，持续时间更长，含服硝酸甘油症状的缓解不明显。2、主动脉夹层，为突发剧烈胸骨后疼痛，可以向双上肢及后背部放射，为撕裂样疼痛，可以引起双上肢的血压不等。3、气胸，气胸也可以引起胸痛的症状，多于活动和扩胸运动等有明确的关系。4、肺栓塞，可以表现为突发的胸痛、呼吸困难，可以出现咳血，甚至引起晕厥和猝死。5、肋间神经炎，肋间神经的炎症性改变也可引起胸痛，需要与心绞痛进行鉴别，多无劳累等诱因，在持续的情况下存在刺痛。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/05/05收听(80084)
中日医院 范书英
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西安交大一附院 任延平
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河北医科大学第三医院 耿小勇
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