IgA肾病可以治疗好吗_有来医生

唐子勇
主任医师

北京大学第三医院

肾病内科

IgA肾病可以治疗好吗

2020-05-05 16:42播放 :

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视频内容

IgA肾病属于一种慢性肾小球肾炎，通常慢性肾小球肾炎不能完全治愈，只能缓解，而且缓解分为部分缓解和完全缓解，最好的结果为能够达到完全缓解，完全缓解标准是IgA肾病尿蛋白量在0.5g以下。

IgA肾病预后与正常人肾脏差不多，或者有时尿蛋白更低，通常0.3g以下更好，但一般不可能完全治愈。患者尿里总存在蛋白尿或者有血尿、红细胞，可能长期存在，但少量蛋白尿不影响长期肾脏预后，不会导致长期肾功能衰竭进一步加重。总之，IgA肾病通常不能完全治愈，只能达到临床缓解，或者达到临床完全缓解阶段即为最好的治疗目标。

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IgA肾病能治好吗

"IgA肾病是肾内科最为常见的一个肾脏疾病，也是引起原发性的肾小球肾炎最常见的病理类型。IgA肾病属于免疫系统的疾病，所以它是不能够被完全治愈的，但是可以通过药物控制，不让它恶化进展，预防出现肾功能受损。对于IgA肾病的治疗，重点在于控制好血压以及控制好尿蛋白，目标是血压控制在130\/80mmHg之内，24小时尿蛋白定量小于0.5g。达到这两个目标以后，IgA肾病对于人体的影响非常小。药物方面常用的是ACEI或者ARB类的药物，以及可以吃一些中成药，比如百令胶囊、海昆肾喜等等。如果这些药物对于病情的控制仍然不理想，可以加用激素、免疫抑制剂。一旦病情进入到尿毒症，需要进行透析治疗。"

语音时长01:18''

李方晓│开封市中心医院

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IgA肾病可以治好吗

"IgA肾病是亚太地区最常见的一类原发性肾小球疾病，临床表现多为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿可轻可重，部分患者合并严重高血压和肾功能不全。IgA肾病能否治好，取决于以下几个方面，一、病理类型，病理类型越轻，相对预后越好。二、单纯表现为肉眼血尿或镜下血尿，预后良好，常不影响肾功能。三、男性患者起病年龄越大，预后越差。四、蛋白尿明显增加的患者，预后相对较差，但是若IgA肾病表现为肾病综合征，病理类型较轻，给予正规的免疫抑制治疗后，预后大多良好。五、IgA肾病合并难以控制的高血压，肾功能不全，预后较差。六、IgA肾病患者若反复发生感染，预后较差。总之IgA肾病作为一类慢性肾脏病，大多不能根治，只能稳定病情，延缓进展。"

语音时长01:20''

刘翠珍│泰安市中心医院

2019/08/20收听(23342)

IGA肾病可以治好吗

"IGA肾病有治好的可能。IGA肾病在临床上非常常见，是导致肉眼血尿最常见的原因。这种肾病有一个大的临床特点，就是咽炎同步血尿，也就是在患者出现发热、咽痛之后的3天内，就会出现肉眼血尿。这一临床特点就是诊断IGA肾病的最有力的证据，IGA肾病总体来说预后良好，在成人中大约有1\/10的患者有自愈的倾向性，在儿童中这种自愈的患者大约占了1\/3。从这里可以看出，IGA肾病是有治好的可能的。但是并不是说所有的IGA肾病都是能够治好的，有部分患者可以长期尿检异常，但是病情不加重。而有少部分患者可能出现持续性的加重，直至肾功能衰竭。每年大约1\/10的患者会进入肾衰阶段，因此得了这种肾炎，需要动态的观察尿常规、血压、肾功能，必要时给予激素进行冲击治疗。"

语音时长01:26''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/19收听(74268)

iga肾病可以治好吗

"IgA肾病是我们中国人最常见的原发性肾尿湿肾小球肾炎，是不能够完全治愈的。IgA肾病根据临床表现以及病理类型，分为反复发作肉眼血尿型、尿检异常型、大量蛋白尿型、血管炎型、高血压型以及肾功能不全型。这其中单纯尿检异常型如果是由单纯的镜下血尿，没有什么太多的蛋白尿、没有高血压，它的预后是非常好的，而且进展也是非常慢的，这是不需要紧张的。其中有一种类型是大量蛋白尿型，通过活检明确是足细胞病变，同时病人对激素比较敏感，这种患者通过激素治疗以后，蛋白尿可以完全转阴，肾病可以完全缓解，只要以后不复发，我们称之为临床痊愈，也可以跟正常人一样，而其他一些类型都需要长期用药来控制、来保肾治疗。"

语音时长01:20''

周岩│江苏省中医院

2020/07/13收听(55039)

iga肾病怎么治疗

"IgA肾病可以选用贝那普利片、激素、免疫抑制剂等药物治疗。IgA肾病虽然是一种疾病，但是表现多样性决定了其治疗会随着临床表现而做相应的调整。如果患者没有明显的临床症状，仅仅在尿常规中发现有红细胞而没有尿蛋白则不需要治疗，只需要动态复查，每1-3个月复查一次尿常规。如果患者有持续性的肉眼血尿可以给予激素治疗，而比较常用的激素就是强的松、甲强龙、甲泼尼龙等等。如果患者24小时尿蛋白定量轻度偏高在1.5-3.5克之间，除了应用上述激素治疗以外还需要加用降低尿蛋白的药物，主要指贝那普利类的药物。如果患者24小时尿蛋白定量明显升高已经大于3.5g，达到了肾病综合征的标准，这时可以先用激素冲击然后改为口服，必要的时候还要联合免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂主要是环磷酰胺。"

语音时长01:42''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(88337)

IgA肾病如何治疗？

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

孟元│首都医科大学附属北京中医医院

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iga肾病的治疗

"IgA肾病是肾内科比较常见的一种肾脏疾病，也是导致终末期肾脏病的一个比较主要的原因，出现IgA肾病以后，对于它的治疗，最关键的就是控制好血压，减少尿蛋白，可以首先应用ACEI或者ARB类的药物去治疗，使得血压小于130\/80mmHg，24小时尿蛋白定量小于1克，最好能小于0.5克，这样IgA肾病就会非常稳定，不会出现肾功能恶化，也不会进展到尿毒症。如果通过这些药物治疗，半年以后仍然不能达标，这时可以加用小剂量的激素来控制尿蛋白，一般IgA肾病对于激素的治疗还是比较敏感的。除了这些药物治疗以外，饮食方面一定要以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，每天吃盐不超过6g，蛋白质的摄入以入肉、蛋、奶这些优质蛋白为主，避免增加肾脏的负担。"

语音时长01:14''

李方晓│开封市中心医院

2018/11/19收听(95607)

iga肾病治疗

"IgA肾病的治疗，临床根据表现及病理改变不同而制定不同的治疗方案，临床常用的治疗原则：一、防治感染。二、控制血压。三、减少蛋白尿。四、保护肾功能。五、避免劳累、脱水和肾毒性药物的应用。六、定期复查。常用的治疗方法包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂的应用，这两类药物具有降血压的作用，降压的同时能够控制尿蛋白。糖皮激素和其他免疫抑制剂，临床根据24h尿蛋白定量的多少选择应用，同时还需要应用抗凝、抗血小板聚集及促纤溶的药物。祖国医学中的中医中药在IgA肾病的治疗中也有重要的作用，最好在中医专科医师指导下用药。"

语音时长01:40''

王礼清│济南市中医医院

2019/01/21收听(26876)

得了IgA肾病，如何治疗

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2021/07/31播放(61433)

IgA肾病如何治疗

IgA肾病的治疗方法包括：

1、调整生活方式：低盐、低蛋白饮食，避免劳累；

孟元│首都医科大学附属北京中医医院

2017/08/31播放(64289)

iga肾病需要怎么治疗

"IgA肾病是临床上常见的肾脏病理类型，最大的特点就是病理中可以有大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病如何治疗需要根据病理表现、临床表现以及实验室检查来决定，如果病理表现比较轻，同时临床表现也不重，尿蛋白小于1g\/24h，这时候以对症治疗为主，用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。如果IgA肾病在临床上表现比较重，有大量的蛋白尿大于3.5g\/24h，也就是表现为肾病综合征，同时病理也比较重，可能出现了新月体，特别是细胞性新月体，就需要进行积极治疗，应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，某些情况下如果出现肌酐升高，特别是急剧性的升高，可能需要大剂量的甲基泼尼松龙来冲击治疗、做血浆置换或者进行血液透析治疗。"

语音时长01:15''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/20收听(12541)

iga肾病该怎么治疗

"IgA肾病是肾病的一种，主要表现是病理中见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗主要是药物治疗为主，换肾通常所说的是肾移植，也是治疗尿毒症的一个办法。IgA肾病和换肾之间几乎没有关系，只有IgA肾病到了终末期，也就是到了尿毒症期，经过血液透析或者腹膜透析效果不好的时候，有条件的可以进行肾脏移植治疗，所以IgA肾病和换肾之间关系极其微弱。IgA肾病的治疗主要是对症治疗，可以采用免疫抑制剂来进行治疗，应用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。绝大多数患者在很长的时间内不会进展到尿毒症期，只有一小部分在漫长的病程以后可以发展到尿毒症期，有条件的可以进行换肾治疗，也就是肾脏移植治疗。"

语音时长01:19''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/24收听(58832)

IgA肾病初期能治好吗

"IgA肾病初期也很难被治愈。目前IgA肾病的发病机制并不清楚，其临床表现是以慢性肾炎综合征为主，会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有一部分病人还会有肾功能不全的表现。对于IgA肾病的初期，通常指的是病人有孤立性血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，这时一般不进行特殊治疗，特别是只有孤立性血尿的时候，对病人的肾脏没有什么影响，临床观察就可以。如果病人有少量的蛋白尿，可以考虑用ACEI、ARB类药物治疗，常用的ACEI药物包括马来酸依那普利、盐酸贝那普利片、福辛普利钠片、卡托普利等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物都能有效的降低尿蛋白，对于IgA肾病初期的治疗有一定好处，但是要想完全治愈，现代临床还没有办法做到。"

语音时长01:39''

马强│中国人民解放军总医院

2021/06/30收听(99119)

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