上海市第一人民医院
泌尿外科
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引起肾积水的尿路狭窄通常指上尿路狭窄,即输尿管狭窄。由于尿路狭窄的病因不同,治疗方法也有所不同,常见于以下几种情况:
1、先天性输尿管狭窄:如肾盂输尿管狭窄以及输尿管不同部位狭窄等,对于轻度肾积水患者,进行定期随访、观察即可。而对于中重度肾积水患者,需进行输尿管狭窄段切除以及输尿管整形手术,从而达到改善肾积水的目的;
2、后天性输尿管狭窄:患者可能由于输尿管肿瘤、输尿管结石以及后天性手术创伤引起输尿管狭窄,若存在输尿管肿瘤,则需行输尿管肿瘤手术治疗。若属于输尿管结石,则可促进结石排出以恢复输尿管通畅情况。若由于输尿管手术创伤所致,严重情况下也需通过输尿管狭窄段切除,从而改善肾积水情况;
3、其他病因:可能由于腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤或妇科、胃肠道肿瘤压迫或侵犯输尿管而引起狭窄,此时需进行联合治疗。
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"泌尿系统的尿路狭窄可分为上尿路以及下尿路的狭窄。对于下尿路的狭窄一般主要是由于泌尿系统的感染引起的,比如既往有不洁性生活,得过淋病,容易引发尿路狭窄,或者有外伤以及泌尿系统结石,在排出体外的过程当中,划伤了下尿路的黏膜,导致修复的过程当中出现瘢痕过度增生,出现尿路狭窄。上尿路的狭窄主要是由于解剖结构异常引起的,比如先天性的肾盂输尿管连接部狭窄,或者由于解剖结构异常,有血管或者纤维条索卡压在输尿管上,造成输尿管局部出现的狭窄。还有的情况是输尿管管腔内出现新生物,比如输尿管肿瘤或者输尿管息肉而堵塞管腔,从而导致尿路狭窄情况的发生。对于这些情况,如果有肾积水应该进行泌尿系统造影,对于尿道的狭窄段以及长度有效评判,从而决定下一步的治疗和对恢复的情况进行评估。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2019/09/18收听(11922)
"治疗尿道狭窄最好的方法就是进行手术修补,因为手术修补过程中,可以完全做到修补处没有任何的张力,并且可以通过一些修补材料,来达到比较丰富血供的修补,避免手术后局部因为缺血,而发生再狭窄的可能。尤其是对于尿道,因为尿道狭窄本身就因为缺乏修补材料,而容易发生狭窄,而且尿道的管腔又比较狭小,所以发生再狭窄的几率也比较高。同时尿道周围如果一旦形成纤维瘢痕,则很难进行去除,可能会发生反复的瘢痕增生,而导致持续性狭窄。可以通过采取人体其它部位的黏膜,比如口腔内黏膜或者舌黏膜,以及膀胱黏膜来作为内衬进行修补,这样复发的概率相对比较低。对于输尿管的狭窄,因为输尿管活动度相对比较大,血供比较丰富,有一定的游离度,所以切除狭窄段可以进行断端吻合或者端侧吻合等,都能达到比较好的效果。除手术治疗外,其它药物或者间断的尿道扩张等治疗尿道狭窄,都达不到彻底治愈的目的。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/10/28收听(47126)
输尿管是尿液流动的通道,肾脏产生的尿液经过肾盂汇集后,通过输尿管向下运输到膀胱,进而借助尿道排... 张晓光│天津市第三中心医院 2018/05/30播放(73100)
输尿管是尿液流动的通道,肾脏产生的尿液经过肾盂汇集后,通过输尿管向下运输到膀胱,进而借助尿道排...
张晓光│天津市第三中心医院
2018/05/30播放(73100)
"肾积水患者需要做尿路引流,行尿路置管。对于下尿路梗阻引起的肾积水,比如前列腺增生症或者膀胱被肿瘤压迫,或者因为尿道狭窄以及下肢截瘫等原因引起的神经性膀胱,都是由膀胱引流不畅出现的肾积水。这种情况下行尿道插管操作就可以引流尿液,缓解肾积水,甚至能治疗肾积水。对于部分插管困难的患者,可以在膀胱镜辅助下进行尿路插管。对于输尿管梗阻引起的肾积水,可以行输尿管镜下置入输尿管支架,以扩张输尿管,达到引流尿液目的,或者置入输尿管导管,也可以达到引流尿液的目的。临床上还有一种治疗方法是对于重度肾积水的患者,可以直接进行经皮肾盂穿刺置管,也可以引流尿液,从而使肾积水缓解,能够达到挽救肾功能的目的。"
刘志勇│山西省中医院
2020/11/17收听(55269)
"尿路结石、肾脏积水可以发展至比较严重的程度,所以必须要当作严重的疾病进行治疗,尿路结石可以导致肾脏积水,如积水程度进一步加重可以导致肾脏受压、肾功能损害,久而久之甚至引发尿毒症。但只要治疗及时和治疗措施得当,尽快去除结石、引流积水也可以使肾脏的损害停止,不会发展至尿毒症程度,也不会造成严重的后果。肾脏积水也可以引起继发性的尿路结石,此时是先有积水后有结石,不经过处理后结石可以导致反复的疼痛、出血、感染等,严重者可以引起脓毒血症,也可以引发比较严重的后果。所以建议对于尿路结石、肾积水的患者要按照严重的疾病及时到医院进行治疗,经过积极治疗去除结石引流积水以后,不会对患者的机体产生任何损害。"
2020/01/16收听(59727)
尿路狭窄分上尿路狭窄和下尿路狭窄,上尿路狭窄一般是输尿管狭窄,通过吻合手术,大部分患者都能根治... 刘锋│浙江省人民医院 2021/02/07播放(57138)
尿路狭窄分上尿路狭窄和下尿路狭窄,上尿路狭窄一般是输尿管狭窄,通过吻合手术,大部分患者都能根治...
刘锋│浙江省人民医院
2021/02/07播放(57138)
"尿路狭窄容易反复发作,不容易彻底根治。但目前医疗技术水平的发展,通过采用膀胱黏膜、口颊黏膜、舌黏膜等修补材料,可以达到根治目的。以往尿路狭窄治疗时,通常以尿道扩张为主。通过尿道扩张时,短期内可以达到尿路通畅的作用,但是通常与扩张后1-2周后,狭窄再次出现,故而难以根治。在目前尿道外科临床医学的发展条件下,通过手术方法,可以达到彻底治愈的目的。手术需要采取患者的口腔黏膜、舌黏膜,部分地区也可采取膀胱黏膜。将狭窄段尿道切除,用采取到的舌黏膜、口腔黏膜、膀胱黏膜等,卷成一条管状的尿道,吻合在原先狭窄的尿道段,再留置导尿管,通常10-14天后就可以完全愈合。目前报道的手术患者病历中,愈合效果达到90%以上。在目前的医学条件下,可以达到尿道狭窄根治的目的。"
2019/05/22收听(94154)
"女性尿道狭窄比较常见的因素是由于泌尿系统感染引起,由于急性感染没有得到彻底的治疗,而转化为慢性炎症时,会反复刺激尿道上皮的黏膜,产生充血水肿以及炎症性病变。慢性炎症得到控制以后,尿道黏膜会逐渐产生纤维化,从而会导致局部挛缩形成尿道狭窄。这种情况可以通过定期尿道扩张进行对症治疗,通常能够恢复到正常的情况。还有的因素就是有不洁性行为,导致尿道狭窄,常见的情况是淋球菌感染。通常患者感染淋病后,在急性期应该及时行治疗,防止远期出现尿道狭窄的并发症。对于淋球菌感染引起的尿道狭窄,如果未经及时治疗,远期时能够引起整个泌尿道出现比较长的狭窄段,此时通过尿道扩张治疗效果不佳,必要时还需要进行黏膜移植才能够治疗这种疾病。"
2020/02/18收听(21781)
尿路结石肾积水是否可碎石无法一概而论,尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等,需... 武进峰│山西白求恩医院 2020/12/11播放(75956)
尿路结石肾积水是否可碎石无法一概而论,尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等,需...
武进峰│山西白求恩医院
2020/12/11播放(75956)
"尿路结石肾积水是否可以碎石,得看结石的位置以及结石的大小。如果是在输尿管这个位置,结石比较小是可以考虑体外冲击波碎石的;如果结石比较大,一般可以考虑用输尿管镜碎石的,也叫做弹道碎石;如果结石在膀胱里,比较大,可以先用大力碎石钳夹碎,帮助其排出;如果是在尿道里,先把结石推入膀胱,然后碎石以后再排出;如果是在肾盏中,这个结石一般可以不用管;如果是多发性的,可以做经皮肾镜碎石。"
田硕│石家庄市人民医院
2017/11/07收听(80254)
尿道狭窄是老年人,特别是尿路感染过的患者,或者做过尿道、前列腺或者膀胱手术以后比较常见的并发症... 刘锋│浙江省人民医院 2021/02/07播放(53131)
尿道狭窄是老年人,特别是尿路感染过的患者,或者做过尿道、前列腺或者膀胱手术以后比较常见的并发症...
2021/02/07播放(53131)
"尿路狭窄不一定要扩张一辈子。尿路狭窄扩张是一种最简单、最有效的治疗办法,如果尿路狭窄通过扩张后,可以逐步增加到F22-F24号,这种情况稳定4-6个月,若没有发生继续狭窄,则可以不用继续扩张。尿路狭窄很多是外伤导致的,或者因为尿道炎症导致的。这种狭窄段通过狭窄段切开,然后进行持续性的扩张,一部分患者是有效的。如果狭窄段比较长,可以考虑人工尿道,这样不用多次进行扩张。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/05/15收听(97140)
"对于女性的尿路狭窄,相对比较好治。因为女性本身尿道比较短,而且引起女性尿路狭窄的因素比较常见的是感染,因此可以进行尿道狭窄的定期扩张,同时进行有效的抗炎对症治疗。如果是比较顽固的尿道狭窄,主要是尿道狭窄段较长,同时有慢性持续性炎症刺激而导致。因此患者应该在有效的抗炎对症治疗的基础上,可以进行泌尿系统造影,来明确狭窄段的长度以及严重程度,必要时可以进行黏膜移植,来治疗尿道狭窄。通常临床上比较常规的女性尿道狭窄,都可以进行定期尿道扩张,将这种疾病彻底治愈。但是经过尿道扩张治疗以后,再次发生尿道狭窄的情况,患者需要进行泌尿系统造影,来选择是否需要进行黏膜移植来治疗尿道狭窄。"
2020/02/16收听(21044)
肾积水治疗要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合患者年龄和心肺功能等综合考虑... 张妍│银川市第一人民医院 2019/05/08播放(67015)
肾积水治疗要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合患者年龄和心肺功能等综合考虑...
张妍│银川市第一人民医院
2019/05/08播放(67015)
"肾积水的治疗应当根据泌尿系梗阻的病因、发病缓急和肾功能损害的情况,进行综合评估后,再进行治疗。肾积水是泌尿路梗阻所导致,所以最根本的治疗措施就是祛除病因。肾功能损害较轻者常可以得到恢复,治疗方法取决于梗阻病变的性质。如果是先天性肾盂输尿管连接处狭窄,应当将狭窄段切除,并做肾盂成形术。如果是泌尿系结石所引起的肾积水,建议进行积极的碎石治疗。如果梗阻的病因不能祛除,肾造瘘则可以作为永久性的治疗措施。建议患者应当去正规综合性医院泌尿科就诊,不要相信偏方、秘方进行治疗。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/10/25收听(23107)
肾积水是十分常见的一种疾病,肾积水主要是存在有输尿管梗阻或者其他的尿路梗阻。输尿管梗阻常见的原因是输尿管狭窄或者输尿管结石,引起肾脏积水。肾积水治疗的关键是及时解除梗阻,如果是输尿管狭窄引起的肾脏积水,通常可以行输尿管切除断端吻合手术,只要将狭窄段去除,就会使肾积水缓解。如果是输尿管结石引起的积水,可以通过手术的方式将结石打碎取出,通畅了输尿管尿液自然会流入膀胱,肾积水自然会缓解。对于老年男性前列腺增生引起的双侧肾积水,需要进行手术,将前列腺切除,通畅排尿,肾积水才可以缓解。
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/01收听(96428)
肾积水的治疗要根据病因、病情的轻重选择合适的治疗方案:轻度肾积水:可暂不治疗,但... 陈亮│北京大学人民医院 2016/07/24播放(70352)
肾积水的治疗要根据病因、病情的轻重选择合适的治疗方案:
轻度肾积水:可暂不治疗,但...
陈亮│北京大学人民医院
2016/07/24播放(70352)
"肾积水只是影像学征象,最终治疗的目的是保护肾功能。首先要寻找肾积水的原因。机械性梗阻,比如输尿管结石、肾结石、下尿路梗阻等,还有动力性梗阻,比如神经源性膀胱,针对梗阻的原因,做出相应的治疗。比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术,有情况下可以行肾穿刺造瘘术等。治疗以后要评估患者的治疗效果,确认梗阻是否已经改善,以及除外其它潜在的肾功能损伤的原因。多数情况下梗阻解除以后,肾积水会明显的改善。但有些患者因肾积水过重或者其它原因,肾积水消退会需要一段时间,这就需要严密的随访以保证泌尿系统引流通畅,否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。"
赵坤霄│河北友爱医院
2018/03/10收听(45709)
"肾积水是因为尿路发生梗阻,使尿液从肾盂排出受阻,尿液在肾内发生蓄积,使肾盂、肾盏发生扩张,肾实质萎缩,肾功能减退,这些统称为肾积水。肾积水的治疗应该根据梗阻的病因、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害的情况来综合选择治疗的方案。肾积水就是因为尿路梗阻所引起来的,所以最根本的治疗措施就是除去梗阻。对于先天性肾盂输尿管狭窄的患者,应该将狭窄段切除,并做肾盂成形、肾盂输尿管吻合术。如果是因为结石引起来的梗阻,可以行体外冲击波碎石。而对于病人病情比较严重,身体条件不允许做手术来解除梗阻的话,可以先在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,将尿液直接引流出来。如果对于患者梗阻的病因是不能除去的,则需要永久性的进行肾造瘘。而对于重度肾积水、肾实质显著破坏萎缩,而肾功能严重的丧失,对侧肾功能是正常的,可以切除这一侧的肾脏。"
邢志文│聊城市人民医院
2018/03/30收听(88676)
"渗水是很常见的一种疾病,造成肾积水通常提示尿路存在梗阻性的病变。由于尿路存在梗阻,使得肾盂内的尿液无法及时排除,从而形成肾积水。肾积水治疗的原则是解除梗阻通畅、尿液引流、缓解肾积水,减少积水对肾功能的进一步损害。出现肾积水,需要去泌尿外科明确尿路梗阻的具体病因。比如是否存在输尿管狭窄、是否有输尿管结石等疾病,如果存在上述的病变,造成了输尿管梗阻,需要及时的通过手术的方法解除梗阻,从而使肾积水得到缓解,也避免由于过多的肾积水影响肾脏的功能。"
2019/04/22收听(48912)
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