生化妊娠腹痛与其他腹痛的鉴别

郑兴邦
副主任医师

北京大学人民医院

计划生育与生殖医学科

生化妊娠腹痛与其他腹痛的鉴别

2023-03-31 18:35播放 :

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视频内容

生化妊娠是指胚胎形成受精卵之后，受精卵在子宫内膜着床失败，导致怀孕早期的自然流产。生化妊娠的患者绝大多数没有什么临床症状，可能仅仅表现为月经的推迟来潮，有些患者可能会有轻微的下腹痛，但是一般来说，疼痛程度不是很剧烈。

如果生化妊娠的患者伴有比较严重的下腹痛，尤其是偏向一侧的腹痛，一定需要除外其它导致急性下腹痛的原因，如宫外孕可能会导致急性的一侧的下腹痛，伴有血液HCG的持续升高或者不降低；阑尾炎可能会导致转移性的右下腹痛，伴有体温的升高，还有消化道的症状；泌尿系结石在出现腹痛的同时，可能会出现血尿的症状。

生化妊娠的患者如果出现下腹痛，需要排除导致急性下腹痛的原因之后，才可以考虑口服非甾体类的消炎止疼药进行缓解，如布洛芬缓释胶囊，可以缓解生化妊娠所导致的下腹痛的症状。

生化妊娠腹痛持续时间

"生化妊娠是指，受精卵没有在宫腔内着床就发生了流产，生化妊娠流产的时候，子宫内膜也会出现脱落出血，类似于月经，所以也会出现小腹疼痛的现象。但是这种疼痛时间比较短，一般2、3天就会完全消失。生化妊娠流产也区别于自然流产，出血的时间比较短，流产以后身体恢复比较快，也不用像自然流产一样去做月子。升生化妊娠的时候，要注意多喝红糖水以及益母草颗粒，可以促进淤血排出，还应当观察看看阴道流血，一般情况下1周左右就可以完全干净，如果阴道流血时间比较长，应当再做B超了解宫腔情况。生化妊娠如果在下次怀孕的时候，要注意检查孕酮以及HCG含量，根据孕酮的含量观察是否需要保胎治疗，在备孕前还应当应用叶酸片，提高生殖细胞质量。"

语音时长01:19''

李傅英│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2019/05/05收听(27488)

02:04

腹痛的鉴别诊断有哪些

腹痛的鉴别诊断比较复杂，具体如下：

1、炎症：主要表现包括发热、腹痛、腹肌紧张，常...

王猛│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

2021/09/21播放(58775)

腹痛鉴别诊断

"出现腹部疼痛的原因很多，只要是腹腔内的脏器出现病变，都有可能发生腹部疼痛。所以腹部疼痛的鉴别诊断非常多，比如胃部的疾病，如胃炎、胃溃疡都可以出现腹痛，主要是在上腹部、肚脐周围出现疼痛，轻的时候症状比较轻，重的时候症状也非常重，诊断需要行胃镜检查才能够明确。如果是胆囊炎、胆囊结石引起的疼痛，位置在右上腹，一般会伴有恶心、呕吐等消化道的症状，行肝胆B超检查能够明确胆囊内有结石、胆囊壁有炎症。如果是阑尾发生的疼痛，位置在右下腹，是持续性的疼痛，血象一般比较高，阑尾超声或者CT能够发现阑尾肿胀、阑尾管径增粗，内部可能有粪石以及周围有炎性的渗出。如果是女性病人，可能还要考虑妇科疾病，比如卵巢蒂扭转、宫外孕引起的大出血等，疼痛的位置主要在下腹部。"

语音时长01:22''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/06/20收听(39865)

02:00

腹痛鉴别诊断

腹痛鉴别诊断较多，总体可包括内科、外科，可涉及各个科室。具体如下：

1、内科疾病：...

高志刚│浙江大学医学院附属儿童医院

2021/07/14播放(95933)

腹痛的鉴别诊断

"腹部疼痛可以见于很多种疾病，最常见的就是急性胃肠炎，应该有不洁的饮食史。另外就是消化性溃疡，包括胃和十二指肠溃疡，有明显的上腹疼痛以及进食后加重，而十二指肠溃疡是空腹疼痛的特征性表现。另外就是胆道系统的疾病，胆囊炎的患者有进食油腻食物以后疼痛的加重，伴有绞痛，向右侧肩背部放射，也同时也可以有恶心以及呕吐的症状。查体右上腹有明显的压痛点，墨菲氏征阳性。而对于胰腺炎的患者会上腹部疼痛，尤其是在饮酒之后或者暴饮暴食之后诱发，化验血常规以及淀粉酶可以有阳性的表现，而下腹部疼痛也可以是阑尾炎或者泌尿系统的结石。"

语音时长01:07''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/10/25收听(35550)

功能性腹痛的鉴别

"功能性腹痛主要表现为腹部有明显疼痛，但查体与病人的表情明显不一，当患者注意力分散时疼痛可明显减轻。而腹部有明显病变时，例如右上腹疼痛，常见于胆囊炎及胆囊结石，患者可表现为右上腹持续或间歇性疼痛，查体为右上腹的压痛，可伴有反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，一般不随患者的精神分散而减轻症状。右下腹疼痛常见于急性阑尾炎等疾病，例如可以有右下腹的压痛，伴有反跳痛及肌紧张，甚至可触摸到包块。而泌尿系统疾病常有肾区的叩击痛，同时腹部外侧可有轻度压痛。这些疾病通过查血常规、腹部彩超或者是腹部CT会有一定异常的改变，而功能性腹痛一般无明显的异常变化。"

语音时长01:20''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2020/08/24收听(86968)

生化妊娠后一直腹痛腰酸正常吗

"生化妊娠如果终止以后，就相当于来一次月经，一般来说恢复是很快的。如果生化妊娠后一直出现腹痛、腰酸，一般是不正常的，首先要警惕生化妊娠的诊断是否正确，有没有宫外孕的可能性。临床上经常会碰到类似病例，所以这种情况要进行一下处理：第一、先抽血化验绒毛膜促性腺激素，看这个指标是否已经降低到正常。第二、需要做阴道B超，看附件区有无包块以及子宫内膜厚度，如果绒毛膜促性腺激素已经降到正常，子宫、卵巢也没有明显的异常表现，这种腹痛、腰酸就可以正常先观察，自我可以恢复。必要时可以用一些益母草颗粒或产妇康颗粒，来进行对症处理，加速子宫恢复。"

语音时长01:10''

刘海防│复旦大学附属华山医院

2020/06/28收听(58221)

01:40

生化妊娠下腹痛是什么原因

生化妊娠可能会有轻微下腹痛，但比较严重的下腹痛就考虑不是生化妊娠的诊断，需要警惕宫外孕的可能性...

郑兴邦│北京大学人民医院

2023/04/03播放(85226)

生化妊娠会腹痛出血吗

生化妊娠会出现腹痛、出血的现象，因为生化妊娠属于流产，容易引起阴道内出血，主要是表现月经推迟，并且会出现轻微的腹痛，腹痛跟痛经相似。生化妊娠多被误认为月经来潮，身体不会出现其他不适，生化妊娠出血时间跟月经差不多，不会超过7天，一般是可以忍受，不会出现腹部剧痛的症状。如果出血时间长并且出血量多，伴有严重腹痛，可能是宫内感染引起的，需要及时去医院进行B超检查，还需要阴道分泌物检查，如果确定妇科感染，需要服用阿莫西林等消炎药物。同时建议注意外阴的卫生，生化妊娠后能过早的同房，最好身体恢复1-2个月以后，才能再次妊娠。

语音时长01:11''

黄凤华│武汉大学中南医院

2020/04/26收听(40761)

生化妊娠后一直腹痛腰酸正常吗

"生化妊娠后，一直腹痛、腰酸是不正常的，考虑主要是由于气血不通，或者已经产生腹部器官方面的功能问题所导致。部分生化妊娠的女性会表现为腹痛、腰酸的症状，这种情况和女性的体质也有关系。如果女性出现腹痛、腰酸的时间比较长，就需要到医院进行相关检查，部分腹痛、腰酸的患者，是由于生化妊娠以后胚胎没有完全流出来，这种情况下就需要吃活血化瘀的药物，如果有必要要行清宫手术。患者在出现生化妊娠之后一定要多休息，短时间内不要同房，也不要过于劳累，这样对身体健康的恢复是有帮助的。"

语音时长01:14''

毛旭东│解放军第一五二中心医院

2020/07/07收听(58209)

腹痛查因鉴别诊断

"临床上对于腹痛的病因检查，首先对患者进行全方面的问诊，根据患者疼痛的部位、发病的特点、持续的时间、伴发的症状和缓解的情况进行综合分析。临床上根据病因，最常见的是消化系统疾病，包括急性胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等都会导致腹痛的发作。非消化系统疾病也会导致患者出现腹痛，临床上比如铅中毒也会诱发患者的腹痛。皮肤的感染比如患者带状疱疹会导致腹痛的发作。心血管系统疾病比如下壁的心肌梗死也会诱发腹痛，特别是主动脉夹层也会诱发腹痛。对于腹痛的原因，要根据以上几点进行系统的分析，然后进行逐步检查。临床检查的重要性要从降阶梯思维进行分析，先排除要命的疾病，比如患者腹痛，如果有心梗的可能性，肯定要把心肌梗死这些非常危重的疾病排除掉，再继续查比较平稳的疾病。"

语音时长01:23''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/08收听(68579)

急性腹痛的鉴别诊断

急性腹痛可以见于很多种疾病，并且也需要和下列疾病进行鉴别：第一、急性胃肠炎。病人表现为脐周疼痛、上腹部疼痛，伴有恶心和呕吐，并且呕吐之后症状能够缓解，同时也会伴有腹泻，通常都是有不洁的饮食史。第二、胃溃疡。病人有空腹痛，是典型的十二指肠溃疡的表现，而胃溃疡是进食以后上腹的疼痛，并且在上腹部局部有明显的压痛。如果溃疡合并幽门梗阻，还会有明显的振水音、吐宿食以及食欲下降、体重减轻。第三、右上腹疼痛。最常见的就是胆囊炎、胆囊结石反复的发作，也可以向右侧肩、背放射。

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/21收听(11525)

02:20

急性腹痛的鉴别诊断

通常导致急性腹痛的原因较多，鉴别诊断主要可分为以下几种情况：

1、急性胆囊炎或者胆...

段红斌│山西省人民医院

2020/11/02播放(72294)

01:58

急性腹痛的鉴别诊断

外伤后突然发作的腹痛，如果外伤部位在上腹部，则考虑肝脾破裂的可能性比较大。如果外伤部位发生在中...

施海燕│华润武钢总医院

2020/04/05播放(53587)

生化妊娠出血腹痛厉害是怎么回事

"正常情况下生化妊娠的女性不应该出现严重的腹痛。生化妊娠是指受精卵刚着床，检查彩超还没有看到明显的孕囊，患者就已经发生流产，所以流产就像来月经一样，不应该出现严重的腹痛，除非患者本身就有痛经情况。当患者在生化妊娠出现严重腹痛时考虑以下可能性：第一、患有盆腔炎或者子宫腺肌症导致患者在深化妊娠时出现严重腹痛，通过彩超、血常规检查可以明确诊断。如果是炎症患者在使用止痛药对症治疗，需要选择抗生素治疗。如果是腺肌症导致的患者需要对症使用止痛药治疗，等患者的生化妊娠恢复之后再选择药物进行治疗；第二、考虑患者并不是真正的生化妊娠，有宫外孕的可能性。因为患者出现宫外孕时彩超不容易发现孕囊的存在，出现流血会误以为是生化妊娠。"

语音时长01:37''

桑敏│黄冈市中心医院

2020/05/08收听(32872)

偶尔小腹痛

"对于出现小腹疼痛，首先考虑腹腔内的炎症，比如说肠系膜的淋巴结炎，或者对于女性来讲大部分是盆腔炎，可以诱发此种情况，还要根据腹痛变化特点是持续性的腹痛，还是间断性的腹痛，以及有没有合并其他的症状，来判断需要做什么检查。可能做腹部彩超、盆腔的彩超甚至有可能会完善腹部CT的检查，必要的时候可以通过内镜的检查，来进一步明确病因。出现偶尔小腹痛的情况以后，应该及时的完善检查来明确原因，决定下一步的治疗方案。"

语音时长01:10''

张鹏│临汾市人民医院

2019/07/19收听(98989)

腹痛与什么有关

"　　腹痛与急性肠炎、肠痉挛、肠梗阻、胆囊疾病等有关，部分女性还应警惕妇科疾病。急性肠炎发作时肠道黏膜出现了炎症，炎症不仅会对肠胃造成刺激，同时还会释放出炎性因子，因此患者会出现腹部的疼痛感。肠痉挛发作时，肠道的平滑肌会收缩、痉挛，因此会引起腹部疼痛感，疼痛性质以阵发性为主，主要是在肚脐周围发作。　　肠梗阻是由于肠道堵塞，肠道中内容物不能疏通而引起，由于内容物在梗阻上方堆积，导致上方的肠腔过度扩张，因此而引起疼痛。胆囊炎、胆结石等疾病在发作时，因为感染而引起剧烈的腹部疼痛。有不少妇科疾病也会引起腹部疼痛，比如盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等，疾病在引起疼痛同时还会出现白带异常。"

语音时长01:20''

周中银│武汉大学人民医院

2019/12/16收听(42040)

为什么老是小腹痛

"小腹疼痛是女性比较常见的妇科症状，如果总是出现小腹疼痛，需要考虑有以下原因，首先，出现慢性的持续的小腹疼痛多是因为女性的生殖器炎症导致的，比如慢性的盆腔炎、输卵管炎症等等。其次，下腹部的手术导致的肠粘连、盆腔炎症的后遗症、盆腔淤血综合征以及盆腔包块等，也会引起慢性的疼痛。如果是在月经期出现明显的小腹疼痛，和子宫内膜异位症以及子宫腺肌症有关系，由妇科疾病导致的小腹疼痛，还常常伴有腰底部胀痛。还有一些女性出现小腹疼痛的情况，和肠道疾病以及慢性的阑尾炎有关，建议患者去医院做检查，常规的检查是妇科检查以及盆腔的B超，并且积极的治疗原发疾病，平时要注意个人卫生，定期进行妇科检查。"

语音时长01:26''

王志欣│哈尔滨市第一医院

2020/11/18收听(50197)

为什么会小腹痛

"引起小腹部疼痛的原因有很多，女性在排卵期间或者有妇科炎症，比如宫颈炎或者盆腔炎等，都可以引起小腹部疼痛，月经来潮前，或者月经来潮期间、盆腔淤血、子宫肌瘤、子宫腺肌症，或者肚脐部位受凉，也是会引起小腹部疼痛的。每种原因引起的小腹部疼痛，治疗方法都是不同的，要去医院检查清楚后，根据检查结果再进行治疗，治疗期间要注意避免吃寒凉性的食物，还要注意避免腹部和双脚受凉。用药后要注意定期回医院复查，查看身体恢复情况，平时注意热敷小腹部，在一定程度上是可以缓解小腹部疼痛。"

语音时长01:07''

周曙光│安徽省妇幼保健院

2019/08/20收听(78501)

01:40

什么是腹痛

腹痛是临床常见的症状，多数是由于腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质...

马彬│银川市第一人民医院

2019/05/28播放(84197)

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