糖尿病非酮症高渗综合征的注意事项

2020-03-18 18:54播放 :

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糖尿病非酮症高渗综合征表现包括多尿、多饮、烦渴以及体重下降的现象,但多食不明显,可导致患者食欲减退时,忽视失水的表现。病程的进展逐渐加重出现神经精神症状,可以表现为嗜睡、幻觉、定向障碍,部分患者有局灶性的神经功能受损,如偏瘫、偏盲或者癫痫等,最后陷入昏迷,就诊时常常伴有显著的失水甚至休克,并无酮症酸中毒样的深大呼吸。因此卧床无法主动饮水的老年患者以及感染等高危人群需要注意及时补充水分,去除感染等诱发因素。若出现失水表现及精神症状需及时至医院就诊,此病病死率高及时就诊为关键。

掌握糖尿病非酮症高渗综合征的特征,需明确好发人群、诱发因素以及临床表现,对防治此病有所帮助。此病好发于老年人尤其是存在既往无糖尿病病史的患者,老年人因为口渴中枢敏感性下降,长期卧床、精神失常、昏迷以及无法主动摄水的患者为好发人群。大多存在应激或感染诱发因素,如脑血管意外、急性心肌梗塞、急性的胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑以及低温等。感染尤其是上呼吸道感染、泌尿道感染等是最常见的诱发因素,也与患者高糖摄入、药物影响、肾功能衰竭有关系,起病多隐匿。

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糖尿病高渗综合征处理

"糖尿病高渗综合征一旦诊断,应该立即积极抢救,应该尽快的输液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖、纠正电解质和酸碱平衡失调,同时积极的寻找和纠正诱因,防止并发症降低病死率。糖尿病高渗综合征是代谢紊乱急性状态,以严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征,没有明显的酮症,可以有不同程度的意识障碍或昏迷,主要见于老年2型糖尿病,2\/3患者原来没有糖尿病的病史。由于失水严重,可以达到体重的10%-15%,输液要更为积极小心,24小时补液量甚至可以达到6000-10000mL,目前多主张治疗开始用生理盐水,因为输入大量的生理盐水不会引起溶血,有利于恢复血容量、纠正休克、改善肾血流量、恢复肾脏调节功能。休克患者应该另外给予血浆或全血,如果没有休克或休克已经纠正,在输入生理盐水以后,血浆渗透压仍然高于350mL\/L,血钠高于155mmol\/L。可以考虑输入适量的低渗溶液,比如0.45%的氯化钠。根据病情可以考虑同时给予胃肠道补液,当血糖下降至16.7mmol\/L时,应该开始输入5%的葡萄糖,并按每2-4g葡萄糖加入一个单位的胰岛素。应该注意高血糖是维护患者血容量的重要因素,如果血糖迅速降低而补液不足,将导致血容量和血压进一步下降,胰岛素可以以每小时每公斤体重0.05-0.1U的速率静脉滴注胰岛素。一般来说,糖尿病高渗综合征对胰岛素比较敏感,因而胰岛素用量比较小,补钾要更为积极,一般辅检应该密切观察从脑细胞脱水转变为脑水肿的可能,患者可一直处于昏迷状态,或稍微好转又陷入昏迷,应该密切的注意病情的变化,及早发现和处理。"

语音时长03:04''

胡伟首都医科大学宣武医院

2020/08/18收听(25068)

非酮症高血糖-高渗性昏迷怎么治疗

"由于非酮症高血糖-高渗性昏迷死亡率比较高,所以一旦发现是这个病,治疗要积极。它的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒类似,首先要补充液体,根据脱水的量,再根据血压、尿量、脉搏,还有神志改变来计算补液量,比如像老年人的肾功能不全的时候,或者是以中心静脉压的测定来指导输液速度。总之,输液可以用一些低渗的盐水,但是不能太快,比如像0.45%的低渗盐水输液,可以纠正高渗的状态。还有可以胰岛素的应用,这是按照每公斤体重0.1u/h,持续静脉点滴,但是血糖也不能下降的太快,下降3.9-5.6mmol/L就可以了。还有一个是补钾治疗,因为血钾的丢失虽然不多,但是由于补液和胰岛素应用,这时候钾进入细胞内,这样血钾就降低了,所以如果病人检查没有血钾增高,尿量在40ml/h以上的时候,这个时候可以做一些补钾。还有是纠正酸碱平衡,这是比较重要的,如果经过补液和胰岛素治疗后,酸中毒纠正,就不用碱性药物,如果没有纠正,可以适当的用一点碱性药物。还有其它治疗,比如病人血压低,可以增加胶体液,如果有感染,可以抗感染治疗,总之对于它出现的相应的问题作出相应处理。总而言之,这个病的死亡率比较高,发现以后就要积极治疗。"

语音时长02:57''

于棉荣中国康复研究中心北京博爱医院

2018/03/06收听(75002)

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