中日友好医院
肾内科
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糖尿病肾病Ⅲ期即出现显性蛋白尿，一般不需要透析。此时主要的临床特点是尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白含量明显增多，但未出现大量蛋白尿、低蛋白血症，血肌酐轻度增高，肾小球滤过率轻度下降。
糖尿病肾病Ⅲ期患者主要治疗方式为控制血压、血糖、血脂，尽量选择新型降糖药物，即钠-葡萄糖转换酶抑制剂，比如达格列净、恩格列净、卡格列净等。尽早使用RAAS阻断剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂，比如普利类药物、沙坦类药物，可减少蛋白尿。选择他汀类药物控制血脂，预防心脑血管并发症。糖尿病肾病Ⅲ期患者还可通过中医药治疗减少蛋白尿，改善相关症状，保护肾功能。
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"糖尿病肾病是根据尿白蛋白排泄率、尿白蛋白与尿肌酐比值升高，肾小球滤过率下降，排除其他慢性肾脏疾病进行诊断。糖尿病肾病Ⅳ期又称临床糖尿病肾病期，这期有部分肾小球硬化，出现灶性的肾小管萎缩，间质纤维化，尿白蛋白进一步升高，尿白蛋白排泄率超过200μg\/分或尿白蛋白与尿肌酐比值>300μg\/mg，相当于尿蛋白总量24小时超过0.5g，肾小球滤过率下降，患者会出现高血压和水肿，肾功能逐渐减退，到了这一期病情不可逆转，肾脏病变会逐渐加重。治疗要注意良好的控制血压、血糖。在降压药选择上优先选择血管紧张素转换酶抑制剂，即ACEI、血管紧张素2受体拮抗剂，即ARB，这两类降压药除降压以外还能减少蛋白尿，延缓肾病进展，并注意调节血脂紊乱。生活方式上注意控制饮食，保持正常体重，低蛋白饮食，每日蛋白质限制在0.8g\/kg，尽量选择肉、奶、蛋等优质蛋白，避免大豆制品等植物蛋白，以免加重肾脏损害。"
付艳芹│郑州大学第二附属医院
2020/01/14收听(85561)
"糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml\/分\/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。"
高岩│中日友好医院
2019/08/02收听(22577)
糖尿病肾病Ⅳ期又称为临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，已经达到不可逆转程度。此时患者废弃肾小... 刘薇│湖南省脑科医院 2021/06/07播放(52684)
糖尿病肾病Ⅳ期又称为临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，已经达到不可逆转程度。此时患者废弃肾小...
刘薇│湖南省脑科医院
2021/06/07播放(52684)
糖尿病肾病分为五期，包括肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期、肾功能衰竭期。糖尿病肾病... 杨琳│临汾市中心医院 2018/05/30播放(90370)
糖尿病肾病分为五期，包括肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期、肾功能衰竭期。糖尿病肾病...
杨琳│临汾市中心医院
2018/05/30播放(90370)
糖尿病肾病Ⅲ期是微量蛋白尿高，在临床中能发现，可诊断早期糖尿病肾病，积极治疗，听从医生医嘱，控... 高菁│北京中医药大学东直门医院 2018/06/07播放(50265)
糖尿病肾病Ⅲ期是微量蛋白尿高，在临床中能发现，可诊断早期糖尿病肾病，积极治疗，听从医生医嘱，控...
高菁│北京中医药大学东直门医院
2018/06/07播放(50265)
糖尿病肾病Ⅳ期出现显性蛋白尿，甚至出现肾综水平的蛋白尿，叫做糖尿病肾病Ⅳ期，临床表现非常像肾病... 黄俊│广州市第一人民医院 2019/08/07播放(76407)
糖尿病肾病Ⅳ期出现显性蛋白尿，甚至出现肾综水平的蛋白尿，叫做糖尿病肾病Ⅳ期，临床表现非常像肾病...
黄俊│广州市第一人民医院
2019/08/07播放(76407)
据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率... 黄俊│广州市第一人民医院 2019/08/07播放(64178)
据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率...
2019/08/07播放(64178)
"糖尿病肾病的患者透析以后，病人还能活很久很久，但是如果透析质量不好，对病人的寿命会有一定影响，糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症，目前是终末期肾病比较常见的原因。针对糖尿病肾病，如果病人的肾小球滤过率<15mL\/min，通常会要求病人进行透析。现在随着透析理念的不断进步，透析设备也比以前好了，所以病人的透析质量也比以前好。以前透析的病人，一般透析到第10年的时候，病人就会出现各种并发症，甚至有些人会相继离世，现在即透析技术进步以后，病人可以透析很长时间。现在已有病人透析30多年的例子，病人的一切情况都挺好。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/25收听(28949)
"肾病发展的最终阶段是肌酐达到707μmol\/L ，进入尿毒症期需要进行肾脏替代治疗，也就是透析治疗。引起肾病的原因，有原发性原因和继发性原因。继发性原因中糖尿病是主要的原因，糖尿病肾病进展到尿毒症期需要透析治疗的条件是肌酐达到707μmol\/L ，同时糖尿病造成的其他功能异常，例如大量的水肿，应用药物效果不好，或应用药物以后出现严重的并发症，或者糖尿病本身由于存在其他器官的损伤，不能使用药物或者使用药物以后出现严重的不良反应，这时只能应用肾脏替代治疗来排出机体多余代谢废物和水分。所以糖尿病肾病何时需要透析，不光肌酐升高到尿毒症期需要透析，有时严重的水肿对利尿反应不好时，也需要透析来改善症状。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/10收听(79571)
对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍... 邓莉莉│重庆三博长安医院 2019/04/05播放(74086)
对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍...
邓莉莉│重庆三博长安医院
2019/04/05播放(74086)
如果糖尿病患者进行透析治疗，根据文献报道的不完全统计其生存率应该在50%-60%左右，但是要根据具体的情况来具体分析。当糖尿病肾病患者达到尿毒症期以后可以选择透析治疗来维持生命，还可以考虑换肾治疗，血液透析治疗是维持糖尿病晚期患者生命的重要治疗办法。在治疗过程当中很多糖尿病患者往往会因为心肺功能衰竭、消化道出血、脑出血，以及肺部感染等疾病去世，所以死亡率比较高。
李超林│烟台毓璜顶医院
2020/08/09收听(83031)
对于糖尿病肾病的患者，如果已经发展成为终末期肾病，便需要进行透析治疗，包括腹膜透析以及血液透析... 杨毅│四川省医学科学院·四川省人民医院 2023/03/29播放(83972)
对于糖尿病肾病的患者，如果已经发展成为终末期肾病，便需要进行透析治疗，包括腹膜透析以及血液透析...
杨毅│四川省医学科学院·四川省人民医院
2023/03/29播放(83972)
"糖尿病肾病3期一般不需要特殊治疗，看糖尿病肾病的分期，通常是根据它的微量白蛋白来进行，如下：一、1期就是高滤过期，这一期病人尿中不会出现微量白蛋白，但是这一期病人会有滤过增多的情况，也就是病人会有肾小球的滤过率增高，另外也会看到肾脏的体积增大。二、2期就是运动后蛋白尿期，这一期平时尿中没有蛋白，但是活动以后尿中就可能出现蛋白。三、3期就是微量白蛋白尿期，这一期病人的尿中的蛋白是30-300mg的样子，这算是微量的蛋白尿。这一期病人往往没有肾功能不好的表现，所以也不需要进行透析治疗，透析治疗对这一期的患者也基本无效。"
2021/04/27收听(93862)
"糖尿病肾病，根据患者的肾功能和结构变化以及疾病演化、临床表现分为Ⅴ期。糖尿病肾病Ⅳ期的特点是大量白蛋白尿，有血压增高的表现，大约有3\/4的患者会出现血压升高。另外很可能会出现大量蛋白尿，大量蛋白尿是24小时尿蛋白定量>3.5g。这时患者可能会出现比较明显的水肿，并且水肿对利尿剂的反应效果不好，还会出现其他头晕、全身乏力、恶心等症状。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2020/02/21收听(19543)
糖尿病肾病Ⅳ期患者的疾病其实已经进入了一个走上不归路的阶段，是不可以逆转的，但是到了这一期广大... 邓莉莉│重庆三博长安医院 2019/04/05播放(53347)
糖尿病肾病Ⅳ期患者的疾病其实已经进入了一个走上不归路的阶段，是不可以逆转的，但是到了这一期广大...
2019/04/05播放(53347)
糖尿病肾病Ⅲ期主要是指临床早期的糖尿病肾病，一旦病人步入了这个阶段，尿中往往有一些微量的白蛋白... 邓莉莉│重庆三博长安医院 2019/04/05播放(93064)
糖尿病肾病Ⅲ期主要是指临床早期的糖尿病肾病，一旦病人步入了这个阶段，尿中往往有一些微量的白蛋白...
2019/04/05播放(93064)
"糖尿病肾病Ⅴ期就到了糖尿病肾病的最后一期尿毒症期，多数肾单位闭锁，肾小球滤过率下降，血肌酐升高，血压升高，尿蛋白反减少。这一期是终末期肾病期，病情已不可逆转，治疗上仍要注意控制血糖，控制高血压，在降压药选择上仍推荐选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。如果降压效果不佳，可以合并使用钙离子拮抗剂，并注意调节血脂紊乱。饮食要低优蛋白饮食，每日蛋白质限制在0.8g\/kg，尽量选择肉、奶、蛋等优质蛋白，必要时补充复方α-酮酸，以补充必需氨基酸。当肾小球滤过率降至30mL\/min以下或血肌酐水平超过442umol\/L时，要考虑肾脏替代治疗，其中透析方式包括腹膜透析和血液透析，有条件的也可以考虑肾脏移植。"
2020/01/16收听(66747)
"糖尿病肾病患者从Ⅳ-Ⅴ期需要5-10年的时间，每个患者的具体情况不一样，所以病情进展的时间也会有所不同。肾脏疾病的进展主要与患者的血糖控制水平、血压控制水平有密切关系，合并心脑血管疾病或者严重的感染也会加重肾脏疾病进展。所以，糖尿病肾病Ⅳ期的患者应该严格控制好血糖以及使血压达标，使肾脏疾病进展尽可能减慢。很多患者基本都稳定在糖尿病肾病Ⅳ期阶段，不再进展，对患者整个生活质量和预期寿命都不会有太大影响。"
2020/03/03收听(96871)
糖尿病肾病Ⅲ期一般不可逆，但早期经过积极干预治疗，可延缓疾病治疗进展，治疗方案如下：<...
糖尿病肾病Ⅲ期一般不可逆，但早期经过积极干预治疗，可延缓疾病治疗进展，治疗方案如下：
刘高虹│山西省人民医院
2021/01/18播放(99704)
糖尿病肾病Ⅲ期也叫早期临床糖尿病肾病期，进入这一期，患者往往有明显的持续的微量白蛋白尿，是一个... 邓莉莉│重庆三博长安医院 2019/04/05播放(92695)
糖尿病肾病Ⅲ期也叫早期临床糖尿病肾病期，进入这一期，患者往往有明显的持续的微量白蛋白尿，是一个...
2019/04/05播放(92695)
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