乙肝肝硬化导致腹水的常见原因

2019-10-09 17:09阅读:

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  乙肝肝硬化是大家生活中经常见到到疾病,一般来说肝硬化分为代偿期和失代偿期,早期肝硬化若没有得到及时的诊治,往往会发生严重并发症,其中肝硬化腹水就是常见一种。今天我们一起来学习一下乙肝肝硬化形成腹水的原因:
  1、乙肝肝硬化会引起门脉压力增高,毛细血管滤过压往往导致胃肠道充血水肿,组织液回收减少,最终漏入腹腔形成腹水。
  2、肝硬化患者肝脏功能损害,导致肝脏合成白蛋白明显减少,加之肝硬化患者往往因呕血导致血浆白蛋白进一步丢失,最终患者血浆渗透压明显降低,这是形成腹水的最重要一个原因。
  3、肝脏淋巴液回流障碍也是形成腹水的重要原因,肝硬化患者常因肝脏再生结节堵塞门静脉周围的淋巴管,大量淋巴液经由肝包膜下的淋巴管漏入腹腔形成腹水。
  4、肝硬化患者体内激素水平紊乱,尤其醛固酮和抗利尿激素灭活减少,这直接导致了钠排出减少和钠重吸收增多,可引起严重的钠水潴留,这也是形成腹水的一个重要因素。
  由此可见肝硬化患者腹水的形成是多因素作用的结果,一旦腹水形成常常提示患者进入肝硬化失代偿期,此时需要输注白蛋白、利尿、护肝等积极治疗,对于肝硬化晚期患者常需要肝移植手术解决顽固性腹水问题。

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肝硬化腹水的原因有哪些

肝硬化腹水的原因主要是以下六种。一、血浆白蛋白降低。血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。在门静脉高压因素的参与下,部分血浆从门静脉血管内渗透至腹腔而形成腹水。二、门脉压力增高。目前已经明确肝硬化时肝内纤维组织增生,使肝内血管阻塞,导致门脉压力增高,再加上血浆胶体渗透压降低这一因素,使门脉系统内的流体更容易渗入腹腔内。三、淋巴漏出增加。肝硬化时再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞,导致肝淋巴排泄障碍、压力升高,致使淋巴漏出增加。某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水,与手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛及肝包膜下淋巴管漏出,并发胸导管明显增粗,有时可相当于锁骨下静脉的口径。另外,有人发现淋巴管的外引流可能使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此有人指出,肝硬化腹水的形成与淋巴液的产生过度及引流不足有关。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情况下在肝内被灭活,肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的灭活不足,造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管对水钠的重吸收增加,从而使水钠进一步潴留,形成肝硬化腹水。五、肾脏作用。腹水一旦形成,由于有效循环的血容量减少,使肾灌注减少,从而使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,后者又可以引起抗利尿激素的增加。这些因素均能增加水钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一种假设的排钠性体液因子,这种因子可以根据血容量的改变控制近端肾小管对钠的重吸收,在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量减少时,这种因子的活性及减低,从而使钠的重吸收增加。上述六种因素中,前三种因素在肝硬化腹水形成的早期起主导作用,可以称为腹水形成的促发因素。

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张珣武汉市第五医院

2018/04/02收听(35602)

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