在目前新冠高发的情况下，临床中不少患者已经出现了这种沉默性缺氧。部分老年患者在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，情况非常危险，需要立即吸氧，否则会对人体重要器官造成无法修复的致命损害。

由于目前沉默性缺氧多发生于新冠阳性的老年患者，对于这部分人群，更应该密切关注其血氧情况，以防止出现意外。本文从沉默性缺氧的定义、监测方式、监测注意事项、影响监测结果的几种可能以及沉默性缺氧的高发人群和常见病因、患者的具体症状表现和处理应对方法以及日常护理等方面展开讲解，希望能够帮助大家对沉默性缺氧准确进行了解，并快速明确如何应对。

一、什么是沉默性缺氧

人体的肺主要执行维持生命的气体交换任务，氧从空气中被吸入肺，并弥散入血，再与血红蛋白相结合，由血液循环输送到全身，最后被组织细胞摄取利用，在此过程中任何一个环节发生障碍均可引起缺氧。正常情况下，如果出现缺氧机体常会出现呼吸急促、呼吸困难等表现，以作为警报和提示，但也有部分患者即使机体血氧含量下降明显，却仍未有明显表现，这就是沉默性缺氧。

二、如何监测

在居家隔离中，有条件的家庭可通过指脉血氧监测仪监测血氧饱和度，以监测老年患者的血氧情况。正常情况下，家用指脉血氧检测仪的正常范围应在94%-100%，如果发现老人在未进行任何吸氧措施的情况下出现血氧饱和度明显下降，尤其是血氧饱和度≤93%，应警惕出现沉默性缺氧，需让老年患者停止当下活动，给予半坐卧位，将其下巴轻微上抬，以保证气管通畅，并检查呼吸道是否存在异物，及时进行清理，有条件时可让老年患者居家进行吸氧，以缓解缺氧的情况。

除使用仪器进行监测外，还可通过观察老年患者的自身状态判断是否缺氧，包括是否出现身体乏力、头晕、头痛、精神萎靡症状，或观察皮肤颜色是否变红或变紫，是否出现发绀，嘴唇颜色从自然色调变为蓝色或紫色，以及日常活动时是否存在耐力下降，进行轻度体力工作、平地步行100米或上2层楼，就会大量出汗或气短等情况。

通过上述指标的监测以及体征的观察，能较为明显地观察老年患者是否存在缺氧，继而明确是否出现沉默性缺氧。一旦出现上述不适症状，即使没有明显的呼吸困难等症状，也可能提示患者此时已经存在缺氧情况，需要立即通过改变坐姿或吸氧等方式进行纠正。如果经过纠正后，患者血氧饱和度并未有明显升高，其血氧饱和度仍在正常水平以下，或患者出现面色发红发紫，甚至出现明显发绀、意识淡漠、嗜睡等表现，应立即带患者前往医院就诊，以防造成严重后果。

三、监测注意事项

在使用指脉血氧监测仪时，应注意操作步骤及操作环境，应在安静状态下，使患者静卧于床，双手置于身体两侧，调整手指与指套的位置，使红光正对甲床，监测时测量的手指与心脏平齐，待数据平稳后，准确记录读数。在测量时，需注意避免在测血压的同时在同侧肢体监测血氧饱和度，并保证老年患者的肢体保暖，以保证末端循环通畅。

另外，还需注意监测时避免强光环境，测量手指应选择未涂抹指甲油、指端无污垢、甲床较薄且没有灰指甲的手指，以保证测量数据的准确性。由于老年患者的病情波动性较大，因此应尽量长时间连续监测，并注意2h更换一次监测部位，可将指夹换至其他手指，更换手指时应注意确保同样良好的皮肤质地以及对光准确，并保证指套的固定性，防止滑脱。

四、什么情况可能影响测量结果

1、指套移位

如果患者躁动、不合作、或翻身时牵拉血氧饱和度指套，使指套移位，可能会使甲床未正对红光，探头探入过深或过浅，无法有效感应血氧饱和度的变化，从而导致血氧饱和度读数偏低或不显示。

2、指尖皮肤冰冷

如果患者基础体温较低，或因不注意保暖而导致寒战、皮肤冰冷等症状，可能会导致指端读出的血氧饱和度值偏低或不显示，因此监测时应注意肢体保暖，保持室温24-28℃，必要时加盖棉被或用热水袋保暖。

3、指端皮肤或颜色异常

患者涂指甲油或佩戴假指甲、指甲病变如灰指甲引起的甲床过厚等，可能会使脉搏血氧仪显示低的错误读数，产生误差，而影响血氧饱和度的监测结果。另外，有研究显示，如果指甲颜色不正常，如指甲为绿色、黑色、蓝色等，对血氧饱和度监测数值也会产生较大影响。

4、肢体血供障碍

仪器的正常工作依赖于组织的良好灌注，长期使用一个手指进行监测，探头对指端的压力可影响局部血液循环，或在监测血氧的同侧测量血压或同侧肢体受到捆绑等而出现血供障碍，可能都会导致所测血氧饱和度偏低，从而影响监测结果。

5、血管活性药物的应用

长时间应用多巴胺，去甲肾上腺素等药物，可使外周血管收缩，脉搏容积波会明显降低，可导致血氧饱和度波形严重失真或不显示。除多巴胺外，普鲁卡因、丙胺卡因、利多卡因等药物均能引起较严重的血氧测量偏差。

6、监护仪功能障碍

如血氧饱和度监测线接触不良，探头与电缆接触不良或探头、电缆的损坏均会影响血氧饱和度监测的准确性。

五、好发人群，常见病因

1、高龄老年人

随着年龄增长，老年人的免疫力在减弱，机体抵抗新冠病毒侵袭的能力下降，部分高龄老年人身体机能甚至处于濒临衰竭的边缘，因此在感染新冠病毒后，更易发展为重症，甚至出现沉默性缺氧。另外，高龄老年人感染新冠病毒后，自身免疫发生率更高，相较于其他人群更易出现肺部炎症反应，从而使得肺部破坏加较重。

根据数据统计，国内绝大部分人都接种了新冠疫苗，但大多数高龄老年人群由于自身身体素质较差，或本身存在基础性疾病而并未进行疫苗接种，因此导致体内免疫情况较差，更易发展为重症，出现沉默性缺氧的几率也随之增加。

2、本身存在肺部疾病的人群

此类人群肺部自我保护能力较常人低下， 咳嗽、吞咽等呼吸道保护能力下降，使得患者排痰功能障碍，更加容易发生误吸而加重肺部感染，导致自身更易发展为重症，从而出现沉默性缺氧。

3、本身贫血的患者

本身贫血的患者机体免疫力功能较差，体内的细胞免疫和体液免疫、免疫监视功能较其他人低，更容易引起感染、发热等症状，因此更容易导致自身发展为重症，出现沉默性缺氧等表现。

六、会有哪些症状，应如何处理

1、无明显症状

当出现沉默性缺氧时，部分患者可能会无任何明显症状，包括无呼吸频率加快、无胸闷气短等症状，仅表现为血氧饱和度≤93%，此阶段的患者由于无特异性表现，常被家人误以为处于正常状态，因此往往不被重视，结果导致病情进展较为迅速，察觉送医时已经由于缺氧多时而造成了不可逆的损害，严重时甚至危及患者生命。

对于这部分患者，应加强日常血氧饱和度的监测，不仅在安静状态下需要监测血氧饱和度，尤其是在稍有运动后，更应格外关注血氧情况。如果静息状态下血氧饱和度始终≤93%，或稍有轻微运动即表现较为明显的气促、乏力、憋气等表现，或老年患者表现得较平常更嗜睡，或较平常更易怒，可能提示机体已经出现缺氧表现。

一旦怀疑缺氧，需立即监测血氧饱和度情况，并让其立即停止当下活动，给予半坐卧位，并将其下巴轻微上抬，以保证气管通畅，同时注意检查呼吸道是否存在异物，及时进行清理。有假牙的老年患者需摘除假牙，并进行拍背排痰，防止痰液堵塞呼吸道造成窒息风险，有条件时可给予吸痰处理，并居家吸氧，以缓解缺氧情况，过程中应注意始终监测血氧情况。

2、有明显症状

如果老年患者本身存在基础疾病，包括心脑血管疾病、肺部疾病、贫血等，此种情况下患者常会在缺氧时出现较为明显的症状，如胸闷、气短、呼吸困难，甚至休克等。此时有条件的家庭应给予患者吸氧，并立即前往医院的急诊科、呼吸科就诊，根据实际情况进行相应的对症处理，包括采取机械通气、或遵医嘱应用复方甲氧那明胶囊、氨溴特罗口服溶液等药物进行处理等。

七、日常护理

1、饮食护理

感染新冠的老年患者在居家隔离期间应注意饮食合理，要做到荤素搭配，不偏食，不挑食，才能保证营养的供应。可以少吃多餐，必要时吃流食，既可减轻肠胃的负担，也可为身体补充营养。同时还需注意高蛋白饮食，注意适当增加瘦肉、鱼肉、虾、蛋、牛奶、大豆的摄取，为身体补充优质蛋白质，可以提高身体的免疫力，有利于病情的好转。还要多吃新鲜的果蔬，为身体补充维生素，提高抗病能力。

同时，在居家隔离期间应尽量采取清淡饮食，少吃辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、花椒等辛辣刺激性食物，还应少吃冰水、冰淇淋等生冷食物，可以多吃新鲜的水果蔬菜，如香蕉、柑橘、橙子、火龙果、芒果、猕猴桃、雪梨、白菜、青菜、芹菜等食物，可以更好地补充人体所需的维生素。如果患者本身存在贫血，还应多吃动物内脏、鸡蛋、瘦肉、豆类、芹菜、菠菜、桂圆、海带等食物。

2、运动护理

当患者正处于发病期间时，应尽量减少活动量，主要以休息为主，可选择半坐卧位休息，如果需要使用鼻导管或面罩间断性吸氧，可采取平卧位。同时需注意保证室内开窗通风，避免过度封闭和过度干燥，空气湿度以40%-50%为宜。在经过有效的吸氧、休息等处理后，如果患者缺氧情况得到改善，可以适当采取运动，如散步，太极拳等，以增强心肺功能，可提高血氧饱和度，但在运动过程中应注意监测血氧饱和度和心率，避免出现意外。

另外，建议老年患者以及存在心脑血管疾病和肺部疾病等基础疾病的患者，日常应注意监测血氧饱和度情况，可在家中常备血氧监测仪，以及便携式氧气瓶或家用吸氧机，可以更好的监测血氧饱和度情况，还可在出现异常时及时发现并进行相应的处理。但在使用上述仪器的过程中，应了解正确的使用方法及使用时长，具体情况可以咨询医生，以免因使用不当而导致其他不良影响，如氧中毒等。