胰腺全部切除术可能会出现术中血管损伤与大出血、术后腹腔出血、术后消化道出血、腹腔感染等并发症。具体如下:
1.术中血管损伤与大出血:由于胰腺血液循环丰富、质脆、易出血,胰腺周围有许多动脉和静脉术中易损伤血管,引起出血。若术中出血切忌盲目钳夹或结扎,首先压迫止血,待血液动力学稳定后,逐步取出压迫物,明确出血部位或血管,再进行处理。若凝血功能不良引起的大量渗血,可输新鲜血或血浆及各种凝血因子等,应用止血药如止血芳酸、止血敏、立止血等。
2.术后腹腔出血:术后早期出血多发生在手术后24-48h,主要是由于术中止血不彻底导致出血。严谨的手术操作是预防术后出血的关键,应对门静脉和肠系膜上血管分支逐一结扎牢靠,如残端过短应缝扎,尤其是血管。在发生腹胶腔内出血,必须严密观察腹腔引流情况,对出血量大,无法自止者应尽早手术探查,进行二次缝合。
3.术后消化道出血:术后早期消化道出血,通常是胰腺残端出血或胃肠吻合口出血。晚期消化道出血大多数是由于应激性溃疡或吻合口溃疡所致的出血,多发生在术后1周左右。对早期出血的患者,应采取保守处理,必要时外科手术止血。对晚期出血的患者,若情况允许应行纤维胃镜检查,确定出血的部位,出血量多而不能停止者,应及时行手术治疗,并及时补液、补血,防止发生低血压。
4.腹腔感染:胆瘘是引起腹腔感染的主要原因,手术创面过大、出血多或淋巴管未仔细结扎,渗出液潴留或胰腺钩突未彻底切除等也可导致感染的发生。轻度感染特别是可经引流管或瘘管流出者,选用有效抗生素,定期冲洗引流管或瘘管,以免阻塞。较小的脓肿,除应用有效抗生素外,可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流,并配合局部理疗。较大的脓肿可在B超引导下穿刺置管引流,如不宜于穿刺可手术引流。
5.胆瘘及胃肠吻合口瘘:主要由全身情况、局部因素和手术因素等导致。全身情况包括营养不良、低蛋白血症等,可通过多种途径降低患者的愈合能力,促进各吻合口瘘的发生。局部因素包括局部胆管和肠壁的炎症或瘢痕、胆管游离过长等导致局部血液循环不良,可使各吻合口不能愈合或裂开。手术因素包括吻合口缝合不严密或缝合过密导致局部组织缺血坏死、张力过高或扭曲等。如漏出物经引流管流出,只要保持引流通畅,往往通过非手术治疗可痊愈。如形成脓肿,可B超下穿刺置管引流。
6.术后胃排空延迟:术后主要由吻合口水肿、漏、梗阻、水和电解质紊乱,多器官衰竭,术后胰腺炎等因素导致,使幽门蠕动能力降低。应用动力药物及营养支持,多数患者经3-6周后能恢复,因胃潴留而手术者极少。