区域性淋巴结切除术适用于肿瘤淋巴转移等情况的治疗,其并发症主要包括出血及血肿形成、感染、脏器损伤、肿瘤播散、神经损伤、淋巴瘘、皮下气肿及高碳酸血症。
1.出血及血肿形成:术中若操作不当,伤及动脉或其他大血管,可出现大出血,颈部淋巴结切除术若有出血和血肿形成,还可能压迫气管,出现呼吸困难,术后也可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血。术中应小心操作,妥善止血,严密缝合,术后密切观察切口恢复情况及引流管内液体性质和量,创口有渗血渗液及时清理,并用纱布加压包扎,局部压迫止血或冷敷治疗,较小的血肿可自行消散,较大的血肿可局部穿刺血肿部位皮肤,抽吸血肿,若引流管长时间有大量红色血液性液体,需探查是否有未缝合开裂的内部创口,及时再次缝合。
2.感染:主要包括切口感染和内部术区感染,主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌操作等因素所致,表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开,内部术区感染多易出现血行播散,会出现局部疼痛及全身发热等。需以预防为主,术中严格无菌操作,术后及时更换切口敷料,并合理使用抗生素。切口感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合。
3.脏器损伤:若为腹腔内淋巴结切除或胸腔内淋巴结切除,术中操作不当损及淋巴结切除术区的相邻脏器,或伤及向脏器供血的血管,会出现脏器功能减退的症状,需以预防为主,术中小心操作,若有裂伤及出血及时缝合止血,术后出现症状积极干预,以缓解症状为治疗目的,并应用抗生素预防感染,较轻的脏器损伤多可逐渐恢复。
4.肿瘤播散:若为恶性肿瘤转移至淋巴结的淋巴结切除术,若术中操作不当致使有肿瘤种植的淋巴结碎裂或出现断面出血,会污染术野,造成肿瘤播散,需以预防为主,切除淋巴结时沿外科层面游离并整块切除,力求淋巴结被膜完整。
5.神经损伤:多见于传统术式中,如颈部的淋巴结切除术易损及喉返神经和喉上神经,出现喝水呛咳、声音嘶哑等症状,腹部的淋巴结手术易损及部分自主神经,如男性患者可能由于神经损伤出现不能射精,需以预防为主,术中小心操作,切除时保证神经良好显露,避免过度游离神经外膜,以免影响神经血供,使用电刀或超声刀等能量器械时,应与神经保持一定安全距离,与剪刀等非能量器械结合使用,配合钝性分离,以减少对神经的热损伤。
6.淋巴瘘:手术切除淋巴结后,若没有妥善进行淋巴管结扎,易出现淋巴瘘口,导致淋巴液流出,浸润局部组织,导致局部出现皮下水肿、循环不畅等现象,需术中小心操作,不要造成非清扫组织的损伤,切除后及时缝合修补或结扎。
7.皮下气肿及高碳酸血症:多见于腹腔镜下的区域性淋巴结切除术,由于在置入腹腔镜前需建立气腹,若呼吸功能较弱,会有大量二氧化碳不能顺利排出,形成皮下气肿,还可能进行血液循环,出现高碳酸血症,较轻的皮下气肿可以自行消散,较严重的皮下气肿可局部穿刺排气,若出现高碳酸血症,需输液纠正体内酸碱平衡。