食道癌根治术的过程主要包括体位与麻醉、切开或穿刺、切除及吻合、淋巴结清扫、止血缝合。

1.体位与麻醉：根据手术部位采取合理体位，多取仰卧位或侧卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开或穿刺：根据术前检查确定的病损情况，确定入路口，传统术式需在颈部或胸腹部选取合适的切口进行切开，分离皮瓣、肌层，游离血管、神经、体腔内脏器组织，逐层暴露病损的食道术区，检查食道坏死及肿物的分布情况，还需检查颈部或胸腹腔淋巴结，腔镜下术式需选择合适的穿刺点进行穿刺，并置入腔镜，在腔镜下检查病损情况，过程中注意止血，轻柔操作。

3.切除及吻合：探查清楚后，利用器械将食道癌肿上下缘5~8cm以上的食道横断切除，根据情况选取胃、结肠或空肠组织进行消化道重建的吻合，食道下段癌吻合口多取在主动脉弓下，食道中段或上段癌吻合口多选取胸顶或颈部，过程中注意小心勿伤及无需切除的周围组织或脏器。

4.淋巴结清扫：根据食道癌肿侵犯范围和部位，进行胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫，切除淋巴结时仔细游离淋巴被膜，力求完整切除，避免淋巴结破裂出血，根据情况切除清扫淋巴周围肌肉等软组织。

5.止血缝合：操作结束后局部用温生理盐水冲洗，妥善止血，将脏器及其他组织轻柔复位，传统术式需将肌层及皮肤组织逐层对称性缝合，外加纱布固定，腔镜下术式需退出器械，外部入路口包扎加压固定。