结肠癌根治术根据癌肿的位置，其手术方式较多，以下介绍临床常见的腹腔镜左半结肠切除术、腹腔镜横结肠癌切除术、经腹右半结肠切除术。

一、腹腔镜左半结肠切除术

1.气管插管麻醉成功后患者取截石位，置双腔尿管，常规消毒铺巾。

2.于脐上缘做10mm切口，穿刺气腹针，建立气腹，压力维持在12mmHg，穿刺10mmTrocar置入腹腔镜，在监视下分别于左右上腹及下腹部做5mm及10mm切口，穿刺Trocar。

3.手术采用中间入路，首先自左半结肠系膜与小肠系膜之间的膜桥处切开，进入左上Toldt间隙，于胰腺下缘结扎切断IMV，继续向外侧、尾侧及头侧拓展。

4.于胰腺下缘切开横结肠系膜腹侧叶，进入横结肠系膜根内部，切开横结肠系膜腹侧叶后进入小网膜囊，沿胰腺表面向脾曲游离，至近脾门处停止。

5.将腹腔镜显示器移至尾侧，沿乙状结肠系膜及小肠系膜间的膜桥切开，进入左下Toldt间隙，游离IMA至根部，清扫淋巴结。

6.切开乙状结肠及降结肠外侧腹膜至脾脏后再次转向头侧操作，于横结肠中段切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，向脾曲游离，分离胃网膜左系膜与结肠脾曲系膜，继而将脾曲完全游离。

7.取左下腹经腹直肌切口，行体外横结肠-乙状结肠端侧吻合，加固缝合吻合口后冲洗腹盆腔，经左结肠旁沟于脾窝放置引流管，皮下放置引流管，结束手术。

二、腹腔镜横结肠癌切除术

1.气管插管麻醉成功后患者取截石位，置双腔尿管，常规消毒铺巾。

2.建立气腹，置人30°腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小、与周围器官的关系，了解淋巴结转移情况及其他脏器的情况，确定肠管切除的范围。

3.术者先站于左侧，行右半横结肠的分离，在病变远、近端用布带结扎阻断肠管，防止肿瘤播散。助手用无创肠钳将胃牵向上方，术者左手将网膜向对侧牵引，右手用超声刀，在胃网膜血管下方胃结肠韧带无血管区剪一小口，打开网膜腔，沿胃大弯网膜血管弓下方切开右侧胃结肠韧带，松解肝曲，注意勿损伤十二指肠及胆管。切开左侧胃结肠韧带，松解脾曲，提起横结肠，辨认横结肠系膜的血管，横结肠系膜根部分离，结肠中动脉根部上钛夹后切断，并切断横结肠系膜。

4.扩大D孔约3~5cm，用塑料袋保护切口后取出已游离病变肠段。

5.在体外距肿瘤10~15cm切除肠段，并行肠管端端吻合，缝合关闭肠系膜裂孔。

6.吻合后肠段回纳腹腔，缝合小切口，重建气腹，检查腹腔内有无出血，冲洗腹腔，放置引流，取出套管，皮下缝合戳口。

三、经腹右半结肠切除术

1.消毒皮肤，切开皮肤、皮下组织，开腹探查。

2.切开升结肠外侧腹膜，游离右侧结肠及回肠末端20~-30cm。

3.在结肠后面保护右输尿管等脏器及血管，提起结肠系膜，将供应右半结肠的血管用弯钳夹住，切断。

4.于横结肠近肝曲10~20cm及回肠末端距盲肠15-20cm处，分别用两把肠钳夹住肠管，周围用纱布包好，以防肠内容物污染切口，切断肠管，将所属系膜一并切除。

5.横结肠断端与回肠断端行端端吻合，除去肠钳，开放肠管后，以弯钳止血。吸净肠腔内容物，间断缝合后侧浆肌层，再缝合肠壁全层，最后缝合前侧面浆膜与肌层。

6.吻合完毕，洗手，清理手术野，缝合肠系膜空隙，放置腹腔引流，关腹。