膈疝经胸修补术的类型有哪些？-有来医生

江文洋
副主任医师

武汉大学人民医院

胸外科

膈疝经胸修补术的类型有哪些？

2023-06-29 14:23阅读：

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膈疝经胸修补术有传统开胸手术和胸腔镜下膈疝修补术两种，具体手术类型的选择需结合膈肌损伤程度、患者年龄、并发损伤等情况综合考虑。

1.传统开胸手术：既往的膈疝修补术，主要是开放式手术，应用于合并较大的膈肌损伤、创伤患者，或合并多脏器损伤及功能衰竭的患者，可避免二次开胸。但是对于非创伤性膈疝患者，开放式手术造成的创伤较大，术后恢复慢，患者往往难以接受，近年来逐渐被胸腔镜辅助下的膈疝修补术所取代。

2.胸腔镜下膈疝修补术：大量临床研究发现，胸腔镜辅助下的膈疝修补术更易将突入胸腔的脏器还纳于腹腔，对呼吸系统、消化系统影响小；术中视野清楚，可同时探查其他异常疾病；疝修补术切口小，并发症发生率低，术后恢复快，易于患者的恢复，尤其是儿童先天性膈疝患者，术后不影响儿童的生长发育。

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什么是膈疝？

膈疝从普外科或疝外科的角度来说，是属于腹内疝的一种，不是表现在腹壁的外侧，缺损薄弱是完全发生在腹腔内，发生在膈肌部位，膈肌是分割人体的胸腔和腹腔的结构叫膈肌，膈肌的薄弱分先天性和后天性，后天性主要是创伤性、外伤，剧烈的腹下压增高把膈肌撑开了，后天性形成创伤性膈疝。先天性的膈疝，因为先天发育主要在儿科比较常见，实际上膈疝是属于跨科的一种病，因为可以从腹腔里去做，也可以从胸腔里去解决膈肌的缺损，现在可能越来越多的是在普外科、疝外科，从腹腔，用腹腔镜去修补膈疝。而膈疝还有一种特殊的类型叫食管裂孔疝，是消化道从口腔、食管一直往下，而食管要穿过膈肌往下进入腹腔以后延续到胃，食管穿过膈肌的部位，如果膈肌形成了缺损薄弱，就叫食管裂孔疝，所以食管裂孔疝是膈疝的一种特殊的类型，研究的是需要用材料修补食管裂孔疝。而明显的膈疝，严重的膈疝，也要用材料把膈肌的缺损部位给它修补上。

语音时长01:57''

申英末│首都医科大学附属北京朝阳医院西院

2017/07/10收听(56294)

02:25

什么是膈疝

膈疝是腹内疝的一种。膈疝是由于先天发育不全或后天因素所导致的膈肌缺损、薄弱，进而引发的膈肌部位...

申英末│首都医科大学附属北京朝阳医院西院

2016/08/22播放(66899)

02:09

什么是膈疝

膈疝，即膈肌部位存在先天或后天的缺损，由于胸腔压力随呼吸不断变化，膈肌缺损后，腹腔压力也随之发...

张国伟│广东省第二人民医院

2018/04/24播放(72749)

膈疝是怎么引起的

"膈是一种平滑肌呈穹窿状，分割腹腔和胸腔。当出现膈疝时多是由腹腔的内容物疝入胸腔，例如突然性的腹腔内压力增高，在弯腰、深蹲、怀孕时均可促使腹腔内的压力增高形成膈疝。先天性的膈肌薄弱也容易造成膈疝，临床上比较常见的是外伤引起的，通常是胸腹联合性的、贯穿式的外伤，缝合后或者外伤时就会出现。另外，比较常见的就是食管裂孔疝，膈上有3个裂口，其中1个就是食管裂孔，通过食管在膈的下方，食管末端和胃的贲门相连接，当这个位置出现疝时患者有很严重的胃食道反流病，对于胃食道反流病的患者，首先要看贲门口的松弛程度，其次看有无裂孔疝，如果有裂孔疝可以通过手术缝合裂孔疝。"

语音时长01:35''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/17收听(81315)

膈疝是怎么引起的

"膈疝可能由以下几点引起：第一、由于先天发育不良引起的膈疝，胎儿在发育过程中，受到药物或其他影响导致发育不良，出现先天性横膈膜缺损，或者是腹腔裂口，从而造成膈疝；第二、外伤导致的膈疝，比如刀伤、创伤、枪伤、挤压伤、坠伤等都可能会导致膈肌损伤和破裂，引起膈疝的发生；第三、年纪较大的人，经常弯腰或者长期排便困难，会引起腹压增高，也会形成膈疝；第四、一般在受伤时，或者是在腹压剧增，容易形成膈疝，会由于呼吸的改变容易引起腹部脏器向胸腔内转移，出现消化道出血、心慌、气短、恶心、腹胀、腹痛、呕吐、呕血、胸闷、呼吸困难、心律失常等症状。出现这些症状时，要尽快到医院进行胸片检查和胸部CT检查，建议患者及时进行手术来修复膈肌，不及时治疗会有生命危险。"

语音时长01:56''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2020/04/07收听(49113)

膈疝怎么办

"膈疝又可分为非创伤性的和创伤性的两大类，而非创伤性膈疝又可分为先天性和后天性两种。对于创伤性膈疝和先天性膈疝，一经发现，原则上都需要手术治疗。对于后天性、非创伤性的膈疝，根据病人的症状不同，可以选择不同的治疗。对于无症状的、滑动性的膈疝，一般无需特殊治疗，有症状的大部分采用内科保守治疗后也可以缓解症状。内科治疗主要包括降低腹压、防止反流和药物治疗。如果症状比较明显，内科治疗效果不加佳，可以考虑外科手术治疗。"

语音时长01:14''

张宁│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/05收听(58655)

01:50

膈疝有哪些症状

膈疝是内疝的一种，系腹腔内或腹膜后脏器或组织通过横膈的先天性或获得性缺陷，比如创伤性裂口进入胸...

杜佳辉│河南省胸科医院

2019/06/24播放(65856)

膈疝是什么意思

"膈疝就是腹腔的器官通过膈肌异位到胸腔，就是膈疝，任何原因造成这种情况，就是膈疝的发生。简单来讲就是肚子里的东西跑到胸腔里面，中间有一层膈肌，任何原因造成膈肌薄弱或者缺损。原因可以分为先天性和后天性原因，先天膈肌就是比较薄弱，腹压增加时腹腔里面的器官就往胸腔里边跑。分为创伤性和非创伤性的，创伤性的很容易理解，就是任何外伤引起膈肌破坏，中间有个洞，腹腔里面东西就可能往胸腔里边跑，原因是腹腔里面压力比较大。所谓的非创伤性就是因为种种原因，可能因为先天原因或者经常腹压增高，比如肥胖腹腔里面压力可能会很大，咳嗽等等都可以引起腹腔压力很大。如果膈肌比较薄弱，就可能钻到胸腔里面去。其表现最多见的膈疝，实际上就是食道裂孔疝。食道裂孔疝的表现很多没有表现，做检查的时候发现。如果有表现，最大的表现就是食道反流的症状，可能会出现嗳气、胸痛，尤其是下胸部觉得疼痛，经常和胃炎有混淆。所有的膈疝治疗就是手术治疗，具体怎么治跟膈疝位置、形成各个不一样，简单就是要把中间损或者薄弱给补上、修复，不让腹腔里面东西进到胸腔里面去，以上即为其治疗原则。"

语音时长02:49''

刘治滨│中日友好医院

2020/05/26收听(42967)

01:42

膈疝是什么

膈疝是发生于新生儿的严重危害性疾病。膈肌位于胸腔和腹腔之间，是一层包含肌肉和内脏、脏层腹膜的脏...

王江│湖南省人民医院

2022/01/21播放(70019)

膈疝如何治疗

"膈疝的最佳治疗方式就是腹腔镜下膈疝修补术，它是微创手术，膈疝分为先天性膈疝和创伤性膈疝，只要确诊先天性膈疝，就必须尽早行手术治疗。如果是婴幼儿，术前应放置胃肠减压管，避免手术过程中肺部受压，导致严重的通气功能障碍。创伤性膈疝是外伤造成膈疝有一定的破损，使膈肌存在薄弱处。如果腹压增加，就会造成肠内容物突到腹腔内，形成膈疝。如果膈疝的面积比较小，可以采用针线缝合的方式，但是复发的可能性比较高。建议创伤性膈疝使用人工补片修补，可以彻底治愈，避免复发。"

语音时长01:12''

张晶晶│中国人民解放军火箭军总医院

2019/08/24收听(88186)

什么是创伤性膈疝

"创伤性的膈疝，就是膈肌破裂。所导致膈肌破裂的原因是有多种多样的，最常见的有直接损伤，比如车祸、枪弹伤及医源性的损伤，这些外伤所导致的膈肌破裂，导致腹腔内的脏器散在胸腔，产生临床症状。这样的临床症状称作为创伤性的膈疝，多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性的损伤，伤情一般比较复杂。因为大多由外伤引起病情复杂，散露的胃肠道是否梗阻，胸内压力上升的情况，以及是否合并胸腔脏器损伤等这些原因。临床症状表现往往轻重不一。"

语音时长01:20''

赵瑞兴│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(46085)

膈疝是什么

"疝是人体各组织器官通过某种先天或者后天形成的薄弱点、腔隙、损伤进入另外部位。平时比较常见的上有脑疝、腹股沟疝、膈疝。膈肌是器官，将胸腔和腹腔分开，膈肌上面有3个裂口，主动脉裂孔、腔静脉裂孔和食管裂口，食管裂口往往容易发生食管裂孔疝。当腹腔的压力增大时，腹腔内的脏器可以通过上述3个裂孔的间隙进入胸腔，形成膈疝。另外一种就是外伤性膈疝，因为受到暴力的作用导致膈肌的破裂，破裂了以后腹腔内的脏器通过这个膈肌到达胸腔，形成膈疝。可以通过胸片、胸部的CT、胸部的听诊等检查明确诊断。一旦确诊，建议手术治疗，手术治疗有两种方法，一种是原位上修补术，在薄弱的地方给加强修补，另外一种就是补片修补，适用于膈疝比较大的病人。"

语音时长01:44''

吴光理│衢州市中医院

2019/07/03收听(32943)

婴儿膈疝是怎么引起的

"婴儿膈疝是因膈肌有先天性缺损所引起，由于膈肌有先天性的缺损，部分腹腔脏器穿过膈肌缺损的部位进入胸腔，则称之为膈疝，膈疝新生儿，常见的是膈肌发育的畸形。北京膈疝收治323例，其中新生儿就有123例，年龄最小者生后17个小时，男孩为女孩的1.5倍，左侧比右侧多。在胚胎的早期，胸腔和腹腔彼此贯通，至胚胎三个月的时候形成圆顶状的肌肉筋膜组织，即称为隔。将胸腔和腹腔分开，隔是由三部分肌肉组成，胸骨部、肋骨部、腰椎部，汇合于中心而构成，在膈肌形成过程中发生障碍，遗留各种不同的缺失和弱点。再加上腹腔和胸腔的压力不平衡，腹腔的脏器容易通过缺损部位进入胸腔。临床上可以引起呼吸、循环、消化系统的症状，并且当发生嵌壁时则突然发生剧烈的窄角性消化道梗阻症状。膈疝具有疝囊，称之为真性疝，无疝囊者称为假性疝。按其解剖和临床特点分为三型：1、先天性后凸疝，2、先天性胸骨后疝，3、食管裂孔疝。"

语音时长01:53''

孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/03/22收听(42291)

左侧膈疝严重吗

"如果左侧膈疝形成的较大，比较严重。膈疝是比较少见的腹内疝，其是指膈肌的缺损导致腹腔内容物进入了胸腔。常见的原因，比如先天性的膈疝。其是指胚胎时期膈肌发育不完整导致，儿童就会出现相应的症状。比如胸腔内的器官受到压迫出现，疼痛、呼吸困难以及劳累等。而腹腔内的胃肠管被疝囊包裹进入到胸腔，也会出现消化道系统的问题，比如消化不良、上腹部反复疼痛等。还有外源性的原因，比如贯穿伤造成膈肌，其损伤后形成的疝。还有很少的患者是由于做肠镜检查出现了之后的膈疝，但这种情况十分罕见。膈疝的诊断并不困难，依赖于患者病史和影像学检查就可以作出诊断。如果已经确诊，建议及时的进行手术治疗，防止疝继续扩大。"

语音时长01:36''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/12/01收听(84187)

01:46

膈疝怎么治疗

膈疝是指膈肌由腹腔向胸腔突出，症状轻时可以不做特殊处理，改善生活方式、尽量减少饱餐等情况即可。...

陈军│滨州医学院烟台附属医院

2020/10/26播放(80922)

膈疝怎么治疗

"膈疝是临床上非常常见的一种疾病，主要是指腹腔内的胃和网膜，通过膈肌缺损疝入胸腔。对于膈疝的严重程度不同，其治疗方法也有所差别。一、如果膈疝缺损较小，胃和网膜组织轻度疝入胸腔内，并没有引起患者的严重症状。此时，可以不需要进行特殊处理，密切观察即可。二、如果膈疝的患者出现了吞咽困难，进食哽咽感，此时需要进行手术治疗，修补膈疝缺损，其中对于缺损较大的膈疝，单纯缝合会产生较大张力，此时需要植入生物补片修补缺损。而通过游离周边组织可以直接已经缝合的膈疝，则不需要植入生物补片直接缝合即可。"

语音时长01:13''

温暖│湖北省中西医结合医院

2019/07/14收听(80513)

膈疝是怎么回事

"　　引起膈疝的原因较多，有些是先天性的缺损造成，有些是后天性的损伤。膈是分割胸腔和腹腔的腱膜，中心是一块平滑肌，呈穹窿状，有四个角，膈上有三个裂孔，分别通过食管、腔静脉以及主动脉。　　由于膈的解剖位置，还有它的形状比较薄，当有较大的外伤将膈穿透时，由于有缺损术后就会导致形成膈疝，特别是腹腔压力增大的时候。膈疝是一种较少见的内疝，当膈疝形成较大进入胸腔之后，有可能压迫心肺组织，造成呼吸困难以及体力减弱等情况。所以一旦确诊膈疝，建议早期做手术治疗。"

语音时长01:20''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/12/13收听(44605)

创伤性膈疝怎么治

"创伤性的膈疝，首先是创伤的因素造成膈肌有一定的破损，或者产生隔肌有一个薄弱的地带，在腹压增加的情况下，会造成肠内容物突到胸腔内，这样会造成膈疝的发生。对于这类膈疝需要查看膈损伤的面积，或者薄弱面积的大小，给予补片缝合，这种情况下才能够彻底承受能力。如果膈疝的面积比较小，也可以采用针线缝合的方式，但是这种方法只适用于小的膈肌薄弱区，而且复发的可能性比较高。所以，对于创伤性的膈疝，建议使用人工补片进行修补，彻底的治愈。"

语音时长01:09''

张华山│聊城市第二人民医院

2018/05/09收听(18129)

膈疝是什么病

"膈疝是因膈肌病变引发的一种疾病，膈肌是一扁阔圆顶形肌肉，分隔胸腔和腹腔。前起自胸骨剑突后面，侧方自下六肋与腹横肌相连续，后起自腰方肌和腰大肌的筋膜内，外弓状韧带和腰椎体的前长韧带，这三种肌肉密相连，同向中央汇成一形态不规则的中心腱。因膈肌受损，膈肌组织结构异常，或因胸、腹腔压力改变造成器官移位的一类疾病，称为膈疝。膈疝分创伤性膈疝和非创伤性膈疝，后者又分为先天性和后天性两类。非创伤性膈疝中，最常见的为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝、隔缺如等，一旦有膈疝发生，及时就医，及时治疗，解除病痛，保证胸腹腔脏器功能。"

语音时长01:16''

张罡│哈尔滨市骨伤科医院

2019/07/02收听(62086)

01:40

膈疝手术后注意事项

膈疝的发生原因，多是由于腹腔内压力增高，使腹腔内脏器或者组织疝入胸腔所导致，所以膈疝手术以后，...

杜佳辉│河南省胸科医院

2019/06/24播放(69349)

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