十二指肠溃疡穿孔修补术以腹腔镜技术广泛应用，其手术过程可能比较复杂，以下介绍具体手术操作步骤：

1.麻醉：全身麻醉后患者取平卧，头高脚低位，或取截石位，术者站在患者右侧或两腿之间。

2.切口及建立气腹：通常选用上腹部正中或右侧旁正中切口，放置3或4枚Trocar。在脐右缘取1cm纵切口，放置11mmTrocar，作为观察孔；右中腹置入10mmTrocar为主操作孔；左中腹置入5mmTrocar作为辅助操作孔。如穿孔位置较高，需剑突下置入10mmTrocar，放入三爪拉钩挡住肝脏。以开放法建立气腹，接通气腹机，注入CO2建立气腹，气腹压力为10-14mmHg。

3.探查腹腔：手术开始前常规探查腹腔，以明确诊断，并判断穿孔的位置、大小，用分离钳感触瘢痕的软硬度及腹腔内的其他异常情况，以决定是行腹腔镜下穿孔修补，还是中转行开腹手术。十二指肠溃疡穿孔部位很容易发现，可见到穿孔处周围组织明显充血水肿、发硬并有十二指肠液溢出。

4.进行穿孔缝合修补：十二指肠前壁穿孔，穿孔小，周围瘢痕组织少，可沿十二指肠纵轴用丝线做全层缝合3-4针，一针位于穿孔上方，一针位于穿孔下方，中间一针穿过穿孔中心。注意缝合的边距一般距穿孔边缘约0.5cm，待全部缝合完成后再打结。结扎时动作要轻柔，防止撕裂周围组织。如缝合不牢靠，可就近将带蒂大网膜覆盖于穿孔上或填塞于穿孔处。

5.腹腔冲洗：缝合完毕后，用生理盐水冲洗腹腔。尤其注意膈下间隙、盆腔及肠袢间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净，引流管经右下腹孔引出。

6.缝合切口：冲洗干净、检查腹腔无出血、胃肠道无漏后，直视下拔出套管，检查切口无出血后逐层缝合腹壁切口，手术结束。