高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症,治疗原则与糖尿病酮症酸中毒类似,需要积极补液以纠正脱水,同时使用胰岛素来控制血糖。具体的治疗方法包括补液治疗以及胰岛素治疗。
一、补液治疗
1、严重失水:患者通常有严重失水,需要积极补液。根据患者的具体情况,医生可能会建议在24小时内补液6000-10000mL,通常使用等渗溶液。
2、纠正休克:如果患者已经出现休克,应首先输注生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。一旦休克得到纠正,如果血浆渗透压仍高于350mOsm/L,血钠高于155mmol/L,可考虑输入适量低渗溶液。
3、血糖控制:当血糖下降至16.7mmol/L时,应开始输入葡萄糖液,并加入胰岛素。注意高血糖是维护患者血容量的重要因素,所以血糖迅速降低可能会导致血容量和血压进一步下降。
二、胰岛素治疗
1、胰岛素使用:胰岛素治疗方法与糖尿病酮症酸中毒相似,本症患者对胰岛素较敏感,所以胰岛素用量可能较小。
2、电解质紊乱的纠正:应及时补钾,通常不需要补碱,同时要积极消除诱因以及治疗各种并发症,预防从脑细胞脱水转为脑水肿的可能。
参考资料:杨传梅等编著,内分泌科疾病诊疗新进展,西安交通大学出版社,2015