高血糖高渗状态如何治疗

2023-12-27 10:44阅读:

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高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症,治疗原则与糖尿病酮症酸中毒类似,需要积极补液以纠正脱水,同时使用胰岛素来控制血糖。具体的治疗方法包括补液治疗以及胰岛素治疗。

一、补液治疗

1、严重失水:患者通常有严重失水,需要积极补液。根据患者的具体情况,医生可能会建议在24小时内补液6000-10000mL,通常使用等渗溶液。

2、纠正休克:如果患者已经出现休克,应首先输注生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。一旦休克得到纠正,如果血浆渗透压仍高于350mOsm/L,血钠高于155mmol/L,可考虑输入适量低渗溶液。

3、血糖控制:当血糖下降至16.7mmol/L时,应开始输入葡萄糖液,并加入胰岛素。注意高血糖是维护患者血容量的重要因素,所以血糖迅速降低可能会导致血容量和血压进一步下降。

二、胰岛素治疗

1、胰岛素使用:胰岛素治疗方法与糖尿病酮症酸中毒相似,本症患者对胰岛素较敏感,所以胰岛素用量可能较小。

2、电解质紊乱的纠正:应及时补钾,通常不需要补碱,同时要积极消除诱因以及治疗各种并发症,预防从脑细胞脱水转为脑水肿的可能。

参考资料:杨传梅等编著,内分泌科疾病诊疗新进展,西安交通大学出版社,2015

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"由于高血糖高渗状态是病死率比较高的一个疾病,所以一旦发现,立即予以抢救,首先是补充液体,补充液体特别关键,另外可以先给补充的是0.45%的低渗盐水,但是补液也不能过快,以免引起脑水肿,补液的量也是根据病人的血压、尿量、脉搏和神志改变来决定。如果老年人肾功能不全的患者,可以以中心静脉压的测定来指导输液的速度,除了补液以外,就是胰岛素的应用,胰岛素应用主要是纠正高血糖,降低渗透压,中药治疗原则是按照每小时每公斤体重0.1单位的胰岛素持续静点,这样使血糖下降速度每小时在3.9-5.6mmol/L,总之,就是在输液的过程当中,血糖不易下降过快,这样也防止诱发脑水肿。第三个就是补钾的治疗,因为本身补液加上补充胰岛素,血液里的钾进入到细胞内了,使血钾迅速降低,因此如果化验的血钾没有增高,又在有尿量的情况下,就是40mL每小时的情况下,这个时候可以给病人补钾,但补钾的时候要随时监测血钾,还有就是纠正酸碱平衡,轻度的酸中毒经过输液和胰岛素就可以纠正,但是如果严重的酸中毒,要适当的补充碳酸氢钠,还有其他治疗,如这个病人有感染,有肾功能衰竭,有心梗,脑血管病,这样要做相应的治疗。总之,高血糖高渗状态是比较严重的疾病,一经确诊就要积极抢救治疗。"

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于棉荣中国康复研究中心北京博爱医院

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"由于非酮症高血糖-高渗性昏迷死亡率比较高,所以一旦发现是这个病,治疗要积极。它的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒类似,首先要补充液体,根据脱水的量,再根据血压、尿量、脉搏,还有神志改变来计算补液量,比如像老年人的肾功能不全的时候,或者是以中心静脉压的测定来指导输液速度。总之,输液可以用一些低渗的盐水,但是不能太快,比如像0.45%的低渗盐水输液,可以纠正高渗的状态。还有可以胰岛素的应用,这是按照每公斤体重0.1u/h,持续静脉点滴,但是血糖也不能下降的太快,下降3.9-5.6mmol/L就可以了。还有一个是补钾治疗,因为血钾的丢失虽然不多,但是由于补液和胰岛素应用,这时候钾进入细胞内,这样血钾就降低了,所以如果病人检查没有血钾增高,尿量在40ml/h以上的时候,这个时候可以做一些补钾。还有是纠正酸碱平衡,这是比较重要的,如果经过补液和胰岛素治疗后,酸中毒纠正,就不用碱性药物,如果没有纠正,可以适当的用一点碱性药物。还有其它治疗,比如病人血压低,可以增加胶体液,如果有感染,可以抗感染治疗,总之对于它出现的相应的问题作出相应处理。总而言之,这个病的死亡率比较高,发现以后就要积极治疗。"

语音时长02:57''

于棉荣中国康复研究中心北京博爱医院

2018/03/06收听(75002)

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