河北医科大学第四医院
消化内科
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如果是普通的胃溃疡，也没有达到肌层，此时不需要进行内镜治疗，通过临床使用抑酸药物以及保护胃黏膜的药物，就可以达到治愈目的。
由于早期胃癌也可能伴有溃疡表现，因此如果是溃疡型早期胃癌，通过内镜检查准确判断溃疡的深度以及分化程度，对于小于3cm的溃疡型早期胃癌，而且局限于胃黏膜内，可以进行内镜的切除治疗。
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高血压小脑出血多为齿状核出血，内镜手术具有一定优势，手术创伤较小，采用4cm左右的皮肤切口进行... 王海均│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2018/05/17播放(98673)
高血压小脑出血多为齿状核出血，内镜手术具有一定优势，手术创伤较小，采用4cm左右的皮肤切口进行...
王海均│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2018/05/17播放(98673)
胃溃疡镜下可见圆形或者椭圆形的凹陷，底部有白苔，周围有充血、水肿，呈堤状隆起。胃溃疡是消化性溃疡，消化性溃疡有胃和十二指肠溃疡组成，内镜下的胃溃疡可以分为活动期、愈合期和疤痕期。活动期的溃疡直径在0.5-1.5cm之间，底部除有白苔还有血痂或血凝块，周围呈堤状隆起。愈合期溃疡慢慢缩小并且变浅、表面有薄白苔、边缘光滑整齐、周边水肿消失、再生的上皮呈红色、溃疡的边缘出现粘膜皱壁向中央集中。疤痕期溃疡消失、上皮覆盖、黏膜发红、并且向心性呈放射状排列。胃溃疡有癌变的可能，通过胃镜检查，是及时发现早期胃癌最好的方法。溃疡型的胃癌主要发生在胃窦，要跟良性的溃疡注意鉴别诊断，溃疡可以出现的并发症，有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
沈健│浙江省人民医院
2020/05/20收听(70219)
"胃溃疡内镜下的分期总共分为三期：一、急性期，多数是溃疡的急性发作，内镜下的表现为黏膜的充血、水肿伴有血管裸露，有的可伴有血痂形成。这种情况多数有可能出现消化道大出血，出血量比较大，好发于胃角和胃窦部的溃疡。二、愈合期，多数血痂基本消失，裸露的血管也基本消失，可见有黏膜白苔形成，周围充血、水肿相对减少，出现愈合期后多数不会再出现消化道出血。三、瘢痕期，多数黏膜可见有白斑的形成，溃疡基本上达到临床的愈合状态。溃疡病的总疗程大概为4-6周，而且在胃溃疡达到愈合的状态后，需要在一年左右复查胃镜。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/31收听(65623)
"胃溃疡为消化内科常见疾病，随着医疗技术的发展为溃疡，现一般不需要手术治疗。如内镜发现胃溃疡的患者，建议完善碳14呼气试验，如幽门螺旋杆菌阳性，可以口服质子泵抑制剂加两种抗生素加铋剂治疗两周，胃溃疡整个治疗疗程是6-8周。如幽门螺旋杆菌阴性，患者仅需口服质子泵抑制剂，患者反酸、烧心比较明显，可口服动力药和胃黏膜保护剂。胃溃疡需要手术治疗只有以下几种情况：胃溃疡大出血内科治疗无效，胃溃疡并有穿孔患者需要手术修补，胃溃疡癌变患者需要手术或者是内镜下切除病变。"
何媛│四川省中西医结合医院
2018/11/26收听(83691)
"胃溃疡是消化系统常见的一种疾病，主要表现为上腹部疼痛，疼痛多在餐后比较明显，空腹时和夜间时没有明显的上腹部疼痛。胃镜下可以发现胃窦部或者胃角有大小不等的溃疡，基底部一般呈黄苔，周边会有黏膜充血、水肿等改变，病理检查一般提示为黏膜组织慢性炎或慢性萎缩性胃炎。胃溃疡的形成原因主要是幽门螺杆菌感染和胃酸、胃蛋白酶的侵袭，对于胃溃疡的治疗采取抗幽门螺杆菌治疗，一般用一联铋剂加上一联质子泵抑制剂加上两种抗生素，疗程在2周时间，然后口服质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑等等，加上黏膜保护剂，例如瑞巴派特、康复新液、替普瑞酮等等，总疗程在6-8周时间。绝大多数溃疡通过抗幽门螺杆治疗和胃黏膜保护剂治疗都可以痊愈，很少需要手术治疗。"
刘加宁│宿迁市人民医院
2019/08/07收听(34421)
绝大多数胃溃疡病人并不需要手术，只有出现穿孔、大出血、幽门梗阻、怀疑癌变才进行手术治疗。对胃溃疡穿孔的病人主要进行穿孔修补术，保留胃的完整性，减少远期并发症，出院后还要继续口服质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂6-8周，然后复查胃镜，直到溃疡愈合为止。而对于其他几种情况则行胃大部切除术，也就是切除远端2/3-3/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。根据吻合方式不同，分为Billroth-Ⅰ式和Billroth-Ⅱ式以及胃空肠Roux-en-Y式。其中Billroth-Ⅰ式是残胃十二指肠直接吻合，相对比较符合原来生理状态。Billroth-Ⅱ式是十二指肠断端闭合，残胃和空肠进行吻合，易出现反流性胃炎等并发症。胃空肠Roux-en-Y式是胃大部切除以后，十二指肠断端关闭，上段空肠横断，远端与残胃进行吻合，可以防止反流性胃炎。后三种手术方式比较复杂，破坏了胃的完整性，术后易出现近期及远期并发症，临床应综合考虑严格的手术指征，并不鼓励病人积极去手术治疗。
杨建光│中国医科大学附属第四医院
2019/04/05收听(84683)
"胃溃疡的内镜分型有以下几种：1、急性期，Aurgent首写字母A分为A1和A2期，内镜下常表现为溃疡的充血、水肿，周围黏膜糜烂，中心区可见黏膜白苔，见有血块或者裸露的血管，有可能再发活动性出血的情况。2、愈合期，英语Heal首写字母H，这种多数是溃疡向中心集中，表面有少量白苔，没有血痂或者裸露血管，这种再发出血的情况比较少。3、愈合期瘢痕形成，英语Scar首写字母S，分S1和S2期，这种多数是白色瘢痕，没有白苔，周围黏膜也无充血、水肿是临床治愈的一种表现。"
2018/12/06收听(73818)
胃溃疡出血为胃溃疡较常见的并发症，出血量不大可以在消化内科住院给予药物保守治疗，如持续静脉滴注生长抑素联合质子泵抑制剂奥美拉唑抑酸、止血。同时，口服康复新液联合云南白药促进黏膜修复，口服去甲肾上腺素收缩黏膜、血管，从而起到止血的作用等，一般都可以达到较好的疗效。除非胃溃疡侵犯血管导致严重的大出血，内科保守治疗失败，可以考虑行内镜下止血治疗。如果镜下治疗仍然失败，则需要转外科手术治疗。所以，建议明确患有胃溃疡的患者，需早期在消化内科医生的指导下给予积极的治疗，以免出现严重的并发症。
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/11/28收听(78504)
"胃溃疡不一定需要手术治疗。可以从以下几个方面分析：第一种情况，绝大部分的胃溃疡不需要手术治疗，只需要标准、足疗程的药物治疗便可以让溃疡愈合，然后临床治愈。第二种情况，溃疡比较严重，引起穿孔、出血，这种情况必须要手术治疗才能恢复，单纯内科治疗是不可以的。第三种，如果胃溃疡是恶性的，尤其是经过病理确诊为恶性，也就是癌症，这种情况如果是早期还是尽量进行手术治疗，但是如果比较晚期也不建议手术治疗。"
李阳光│黑龙江省中医院
2018/12/08收听(91061)
大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种... 刘奎杰│中南大学湘雅二医院 2021/11/19播放(93377)
大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种...
刘奎杰│中南大学湘雅二医院
2021/11/19播放(93377)
单纯胃溃疡无需手术治疗，使用内科治疗手段即可，包括使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、杀灭幽门螺杆... 易波│江西省肿瘤医院 2021/04/02播放(70289)
单纯胃溃疡无需手术治疗，使用内科治疗手段即可，包括使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、杀灭幽门螺杆...
易波│江西省肿瘤医院
2021/04/02播放(70289)
"大面积的胃溃疡，如果出现以下因素是需要手术：1、是胃溃疡出现出血，使用止血和抑酸的药物效果不佳时；2、在胃溃疡做病理活检发现有癌变时；3、胃溃疡出血有穿孔或者出现有严重的梗阻时，需要做手术来缓解。除以上三种情况，大面积的胃溃疡都是可以通过抑制胃酸和止血的药物来治疗。常用抑制胃酸的药物有奥美拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑，常常需要配合促进溃疡愈合的药物如康复新液或磷酸铝凝胶等药物来治疗。另外胃溃疡时不能使用再对胃黏膜有损害的药物，要清淡饮食、戒酒。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/03/27收听(34108)
胃溃疡通常无需手术，通过药物可以治愈。但如果胃溃疡反复发作，形成疤痕，引起消化道梗阻，可能需通... 杨立涛│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院） 2021/05/12播放(64639)
胃溃疡通常无需手术，通过药物可以治愈。但如果胃溃疡反复发作，形成疤痕，引起消化道梗阻，可能需通...
杨立涛│中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
2021/05/12播放(64639)
"胃溃疡一般经内科保守治疗，可以完全治愈，不需要手术治疗。目前，外科手术治疗胃溃疡主要限于少数有严重并发症者，包括：1、胃溃疡并有大量出血，经内科治疗无效，则需要行手术止血。2、胃溃疡并发急性穿孔，镜下无法修补，也需要行外科手术修补穿孔。3、胃溃疡并发疤痕性幽门梗阻，需要行手术治疗解除梗阻。4、胃溃疡疑似有癌变，则需要行预防性手术切除，以免出现胃癌。5、少数的顽固性胃溃疡，经内科治疗无效者，也推荐手术治疗。所以，建议明确患有胃溃疡的患者，需要尽早在消化内科医生的指导下，给予积极的抗溃疡治疗，以免出现严重的并发症。"
2018/11/29收听(76074)
"胃溃疡需不需要手术治疗完全根据患者病情来定，可以从以下几个方面进行讨论。第一种情况，绝大部分的胃溃疡是良性的，如果不是特别严重结果，内科治疗可以完全修复，根本用不着手术治疗。第二种情况，如果溃疡非常严重，已经发生穿孔或者是发生穿孔的概率特别大，需要手术治疗。第三种情况，如果胃溃疡表现是恶性的或者经过病理证实是恶性的，必须进行手术治疗。当然，要看肿瘤是不是晚期，晚期患者则失去手术的机会。以上是概括手术治疗适应症范围，要想完全确定是否手术治疗，还需要临床进一步检查。"
2019/01/13收听(90022)
"胃溃疡如果做电子胃镜加病理活检明确为良性溃疡，这种情况绝大部分不需要做手术，通过服用药物就能达到治疗的目的。临床上常用奥美拉唑加康复新液治疗，疗程在6-8周，能够治愈良性的胃溃疡。当然，有少部分的良性溃疡因为溃疡面特别大，超过两公分或者溃疡损伤的比较深，累及到浆膜层，这种情况很可能会出现穿孔，需要做手术。另外，如果病理活检发现为恶性的胃溃疡，需要做手术治疗。恶性的胃溃疡临床上称之为胃癌，需要尽早明确是否有远处或周围组织的转移，以确定是否需要手术还是进行化疗、放疗等治疗。"
2019/03/20收听(49281)
胃溃疡并不一定要做手术，现在药物质子泵抑制剂包括胃黏膜保护剂使用非常广泛，胃溃疡患者通过药物调... 王峰勇│浙江省立同德医院 2020/04/10播放(98913)
胃溃疡并不一定要做手术，现在药物质子泵抑制剂包括胃黏膜保护剂使用非常广泛，胃溃疡患者通过药物调...
王峰勇│浙江省立同德医院
2020/04/10播放(98913)
"胃溃疡目前不需要手术治疗，胃溃疡主要是药物治疗。随着医学进展、药物不断更新，目前绝大部分的胃溃疡病人进行药物治疗就能治愈。如质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌感染的抗生素，治疗需要足剂量、足疗程，至少需要治疗6-8周，然后3个月后需要复查胃镜判断治疗效果。如果胃溃疡患者出现了严重的合并症，比如出现瘢痕性幽门梗阻和急性消化道穿孔时需要急诊手术。手术是做溃疡穿孔修补术或者胃大部分切除术，如果胃溃疡合并消化道出血也可以保守治疗，保守治疗效果不好时需要手术治疗。极少部分胃溃疡有癌变的可能性，所以发现胃溃疡要及时治疗，还要定期复查胃镜，必要时在胃镜下取病理来除外胃癌，如果胃溃疡癌变需要及时进行手术治疗。"
陈静│中国医科大学附属第四医院
2020/01/19收听(31611)
随着医疗技术的发展，包括质子泵抑制剂药物的应用，90%以上的胃溃疡无需手术，可以通过消化内科保... 王俊毅│太原市中心医院 2020/06/17播放(97725)
随着医疗技术的发展，包括质子泵抑制剂药物的应用，90%以上的胃溃疡无需手术，可以通过消化内科保...
王俊毅│太原市中心医院
2020/06/17播放(97725)
"胃溃疡的手术指征主要是非手术治疗无效，或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变。手术方式主要是胃大部切除术，胃切除范围包括切除远端2\/3-3\/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。根据重建方式的不同，分为毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式，也可以采用胃空肠Roux-en-Y术式。毕罗Ⅰ式是残胃与十二指肠直接吻合，比较符合原来的生理状态，但要求吻合口不得有张力，否则需使用另外两种手术方式。毕罗Ⅱ式是十二肠残端闭合，残胃和空肠进行吻合，又分为结肠前和结肠后方式。结肠前方是将空肠襻直接与其前方的胃断端做吻合，结肠后方是在横结肠系膜打孔，将空肠襻经此孔，从结肠后提到胃断端做吻合，吻合口一般直径为3-4cm，过大易发生倾倒综合征，过小易影响胃排空。屈氏韧带距吻合口的空肠襻长度，一般结肠前是8-10cm，结肠后方为6-8cm。胃空肠Roux-en-Y术式是胃大部切除术后，十二指肠断端关闭，距屈氏韧带远10-15cm空肠横断，远断端与残胃吻合，近断端与胃肠吻合口45-60cm的远断端行端侧吻合，此术式可以防止胆胰液流入残胃，导致的反流性胃炎。"
2019/03/01收听(59577)
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