甲状腺肿大是甲亢还是甲减，最主要是要通过不同的检查来判断，甲状腺肿大是一个形态学的表现。肿大的甲状腺如果合成甲状腺激素的功能高，即甲亢；如果肿大的甲状腺因为碘合成和甲状腺合成功能减退，造成代偿性增大，有可能是甲减。

所以甲状腺肿大是甲亢还是甲减，需要通过甲状腺功能的检测，根据状态进一步的评估。通常甲状腺肿大的原因有很多，比如本身有自身免疫性甲状腺疾病，有刺激性抗体刺激甲状腺激素合成增多、滤泡增生，这个时候更多的是甲亢的表现，通过促甲状腺激素受体抗体的检测能够分辨出来。

​如果甲状腺的肿大是因为甲状腺的破坏增多，造成合成功能不足，上游激素要求甲状腺要更多做功，通过负反馈的机制促进甲状腺肿增大，来弥补合成不足的表现，这个时候大多数是甲减。

所以甲状腺肿大是甲亢还是甲减，要看具体的病因，可以做甲功三项，看甲状腺功能的状态是甲亢还是甲减。