北京大学人民医院
肝胆外科
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胆总管没有结石而发生堵塞,常提示患有胆道肿瘤性疾病或非结石因素引起的胆道狭窄。此时需通过影像学检查明确胆管堵塞的具体原因,再根据疾病具体类型,尤其是肿瘤性疾病的阶段,选择相应的治疗。胆管一旦堵塞,可出现胆汁反流,从而引起胆道梗阻、黄疸,甚至因感染导致胆管炎。
如果存在严重黄疸且无法明确具体原因,或肿瘤较为严重而无法外科手术治疗时,需进行胆道穿刺引流或经内镜放置胆道支架。确诊且可以外科手术切除的胆管肿瘤性疾病,一般首选手术治疗。但胆管堵塞的部位可能不同,如靠近肝门部或位于胆管中下段,所以不同部位的胆管堵塞选择的手术治疗方式不同。对于肝门部胆管肿瘤,需切除部分胆管以及相邻肝组织,而对于胆管中下段肿瘤,需联合胰头、十二指肠等多器官切除。
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"胆总管如果没有结石,但是又出现阻塞,要进一步的详细检查看阻塞的原因是什么,然后根据原因才能够进一步的治疗。常见的原因如胆管的狭窄、胆管的肿瘤、胰腺的肿瘤、壶腹部的肿瘤,或者外界的某些淋巴结转移压迫而引起的都有可能,可以进一步检查肝胆的MR平扫加增强MRCP,来明确是否有相应的肿瘤性病变,或者狭窄性病变。可以考虑先给予引流胆汁来缓解重度黄疸的症状,也可以考虑给予手术治疗,如肿瘤进行根治性切除,胆管狭窄进行胆肠的引流,进一步的缓解阻塞症状,具体的处理方式要取决于阻塞的原因是什么。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/07收听(92768)
"如果是胆总管结石急性发作期,可以考虑给予抗炎、退热、退黄、补液、补充离子等这些保守治疗。如果急性期过了以后,可以考虑择期进行手术治疗。手术可以采取ERCP胆管取石,在进行保守治疗的时候,效果不是特别好,也可以考虑经皮作肝穿刺胆管引流,也可以下鼻导管进行鼻胆管引流,引流以后会缓解急性期症状。如果在急性期进行保守治疗和肝穿刺引流治疗,都没有效果,也可以考虑进行急诊手术,但是急诊手术应该尽量避免,在胆总管结石的急性发作期进行,因为特别容易造成感染。胆总管结石是比较严重的问题,会造成急性化脓性胆管炎,影响其他身体功能,所以在非急性期的时候,必要的时候要采取择期手术治疗。"
闫晓明│黑龙江省中医院
2019/03/13收听(62696)
"胆总管结石有两大类的原因:第一类原因,目前有超过一半的胆总管结石是从胆囊结石继发的,就是胆囊结石经过胆囊管掉下来的,现在这部分比例越来越多。第二类原因,从肝内的胆管形成结石,然后排入胆总管形成胆总管的结石。原发于胆总管结石的情况比较少,也有一些在胆管下端出口附近有十二指肠的乳头旁憩室等等,这类的因素可以导致原发性的胆总管结石,但比较少。"
侯纯升│北京大学第三医院
2017/12/19收听(26686)
胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石,分别由不同病因引起,具体情况如下所示: 徐佳│北京中医药大学第三附属医院 2018/03/28播放(96867)
胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石,分别由不同病因引起,具体情况如下所示:
徐佳│北京中医药大学第三附属医院
2018/03/28播放(96867)
胆总管结石就是在胆总管内因为各种原因出现的结石,可以分为原发性胆总管结石及继发性胆总管结石。<... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/07/21播放(80848)
胆总管结石就是在胆总管内因为各种原因出现的结石,可以分为原发性胆总管结石及继发性胆总管结石。<...
2023/07/21播放(80848)
"胆总管结石是肝脏外科里面比较常见的疾病,它主要是指发生在胆总管里面的结石。胆总管结石分为原发性结石和继发性结石。我们常常可以见到继发性结石,主要是由于胆囊内形成了结石之后,脱落掉入胆总管里形成胆总管结石。原发性的结石以胆色素结石较多见,继发性结石以胆固醇型结石和胆红素型结石较多见。胆总管结石在临床上可以引起病人的这些症状:主要常见为腹痛、发烧、黄疸,严重的病人可以出现寒颤,出现化脓性、梗阻性的胆管炎,胆管积脓,会引起全身症状的反应,甚至会引起病人的休克。胆总管结石如果引起了病人严重的腹痛、黄疸,引起了肝功能的损害,引起了全身性的感染性病变,就需要去急诊进行手术治疗。"
孔晓宇│武汉市中心医院
2018/05/31收听(54892)
"胆总管结石就是石头在胆总管里面。胆总管分肝里面的胆管,还有肝外胆管,肝外胆管上段叫肝总管,下段叫胆总管,它的分界线就是胆囊管汇入到肝外胆管的交界以下,就叫胆总管。胆总管的长度大概6-8cm,胆总管里面石头绝大多数是在胆总管的最下段,也就是进入到十二指肠壁内,这一段石头比较多,比较容易积累,因为这个地方最细,它的直径大概是4mm以内,所以石头超过4mm往往就会卡在这个地方,这就是胆总管与胆总管结石。"
赵刚│上海市东方医院
2018/04/11收听(19579)
胆总管结石是肝胆外科常见的疾病,是由于胆囊内形成的结石,脱落、掉入胆总管内,形成胆总管结石。胆... 孔晓宇│武汉市中心医院 2018/05/11播放(62450)
胆总管结石是肝胆外科常见的疾病,是由于胆囊内形成的结石,脱落、掉入胆总管内,形成胆总管结石。胆...
2018/05/11播放(62450)
"胆总管堵塞的原因主要是包括结石和肿瘤,结石造成的阻塞容易造成胆管炎,在临床上主要表现为腹痛、高热寒战以及黄疸。腹痛主要发生在剑突下或者右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作或持续性并阵发性加重,可以向右肩背部放射,常伴有恶心、呕吐等;发热多呈弛张热,体温可达39-40度;黄疸可轻可重,但是多呈间歇性和波动性。胆管癌所造成的胆总管堵塞一般主要表现为无痛性黄疸,黄疸呈进行性加深,小便呈浓茶色,大便呈陶土样,还可以伴有厌食、乏力、贫血、体重下降。晚期可以出现恶病质,腹部也可以触及肿块并压痛,严重患者还有可能出现上消化道出血和肝肾综合征,表现为呕血、黑便、少尿、无尿等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/30收听(79326)
"胆总管堵塞的治疗,不能一概而论。首先要明确的是胆总管堵塞原因,较常见的原因可分为良性疾病导致的堵塞、恶性疾病导致的堵塞,前者可需要手术治疗,后者需要先评估肿瘤情况再选择合适的方式治疗,具体如下:1、良性疾病的堵塞:较常见,如胆总管结石导致的堵塞,有可能需要通过手术将结石取出,疏通胆总管;2、恶性疾病的堵塞,如胆总管肿瘤的堵塞,需要做影像学检查、实验室抽血检查,来进一步评估肿瘤的情况,看是否需要通过手术或者别的方式来将胆总管疏通,甚至切除肿瘤。"
王子承│湖南省人民医院
2021/05/27收听(65158)
胆囊管堵塞能活多长时间,与疾病类型及治疗都有着很大的关系。在不同个体会存在非常大的差别,具体如... 高鹏骥│北京积水潭医院 2023/04/21播放(82856)
胆囊管堵塞能活多长时间,与疾病类型及治疗都有着很大的关系。在不同个体会存在非常大的差别,具体如...
高鹏骥│北京积水潭医院
2023/04/21播放(82856)
胆总管下段结石,根据结石大小不同采取治疗措施不同,主要内容如下:1、1cm以下结... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/23播放(68118)
胆总管下段结石,根据结石大小不同采取治疗措施不同,主要内容如下:
1、1cm以下结...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/23播放(68118)
"胆总管结石、胆总管扩张严重与否要看是否有严重的胆道感染症状。如果没有任何症状,一般不严重,只要择期手术治疗即可。但如果合并出现了急性的胆道感染,出现了腹痛、黄疸、发热的症状,需要积极地抗感染、解痉、对症治疗。如果梗阻无法解除,感染进一步加重,有可能会出现急性梗阻性化脓性胆管炎,从而出现了感染性休克以及昏迷的症状。这种情况就非常严重,会引起生命的危险,需要及时地给予胆道减压才能够有效地缓解症状。所以胆总管结石、胆总管扩张,在没有症状的时候一定要积极地治疗,尽早地处理。"
2020/04/09收听(23884)
胆总管结石在堵塞了胆管下端出口的时候,会导致整个胆管的梗阻。另外,胆管下端跟胰管在最后是汇合成一个口,再排入到十二指肠,胆管结石可以同时影响胰管的胰液的排出。每天大概800-1000ml的胆汁,要通过胆管下端排出去,也有将近1000ml的胰液,从胰管下端排出去。结石的梗阻会导致胆汁和胰液的排出受阻,导致胆管炎和胰腺炎,胆道的压力、胰腺的压力会明显增加。以胆管为例,如果结石堵住了胆管下端排出的路径,每天800-1000ml的胆汁出不去,病人首先是疼痛,其次会出现黄疸,大量的胆汁排不出去会导致梗阻,经过血液吸收,跑到全身的各处,出现巩膜、皮肤黄染、尿色呈浓茶色。压力升高,胆汁里细菌滋生,会出现高热、寒颤。寒颤实际上就是胆汁里的细菌,因为压力过高进入到血液里形成菌血症,出现寒颤,很快会出现休克,这也是胆管结石严重危害所在。如果堵塞了胰腺,出现胆源性胰腺炎,也是非常严重的疾患,可轻可重。严重的胰腺炎甚至可以在一天之内猝死,这是个非常严重的问题。
2017/12/20收听(10909)
胆总管结石患者常伴有腹痛、黄疸、畏寒、发热等临床表现,休息不佳及油腻饮食会诱发结石在胆总管形成... 蒋模威│常德市第一中医医院 2018/05/30播放(61943)
胆总管结石患者常伴有腹痛、黄疸、畏寒、发热等临床表现,休息不佳及油腻饮食会诱发结石在胆总管形成...
蒋模威│常德市第一中医医院
2018/05/30播放(61943)
"胆总管结石的病因实际上就是肝内和肝外胆管结石的病因,胆总管结石往往是胆囊结石或者肝内胆管结石脱落进入到最下段,因为胆总管属于下游,所以上游的任何一个部位长石头,最终会掉到胆总管里。胆总管结石主要分胆固醇结石、胆红素结石,还有混合性结石,如果石头是从胆囊里掉下来的,多数都是胆固醇结石,如果石头是从肝内胆管掉下来的,多数都是胆红素结石,石头可以通过颜色来辨别,胆固醇结石往往都是黄色的或者无色的或是白色的,胆红素结石往往都是黑色的,像煤渣一样,胆固醇结石往往比较偏大一点,胆红素结石都比较细小,这是胆总管结石的原因。"
2018/04/11收听(91266)
胆总管结石主要由于胆汁浓度过高、黏稠,进而形成结石。预防胆总管结石首先要做到改善饮食习惯,专吃... 余志金│惠州市中心人民医院 2018/09/22播放(89642)
胆总管结石主要由于胆汁浓度过高、黏稠,进而形成结石。预防胆总管结石首先要做到改善饮食习惯,专吃...
余志金│惠州市中心人民医院
2018/09/22播放(89642)
出现胆总管结石临床症状时,建议到三甲医院肝胆外科或消化内科就诊,进行相关检查,主要包括: 孔晓宇│武汉市中心医院 2018/05/11播放(88474)
出现胆总管结石临床症状时,建议到三甲医院肝胆外科或消化内科就诊,进行相关检查,主要包括:
2018/05/11播放(88474)
"胆总管结石正常情况下没有明显症状的时候并不严重。在数年前胆总管结石的患者出现发热、腹痛、黄疸等症状,没有进行干预治疗,病情加重,黄疸越来越深,患者出现化脓性胆管炎,这时患者可以出现化脓性感染加重,引起休克,可以造成病人意外死亡,这是很严重的并发症。所以,要看胆总管结石处于什么期限,现在随着人们的卫生意识提高,胆总管结石的患者出现症状或体检发现,均到正规的肝胆胰外科进行诊治,大部分患者都选择微创和传统手术或ERCP治疗,缓解了病情,现在胆总管结石并不那么严重。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/28收听(93758)
"胆总管结石是临床上常见的胆道结石。治疗胆总管结石创伤最小的办法是经口腔逆行胰胆管造影加十二指肠乳头括约肌切开,胆道结石取出术。这种方法是经过口腔进入胆总管的下段取出结石,经粪便排出体外。患者腹部没有明显创口,术后恢复较快。体积较大的结石,可能需要多次取石,甚至结石嵌顿过紧,可造成结石无法取出。体积较大的结石,可采用腹腔镜下胆总管切开取石加T管引流的方式,虽然腹部有创伤但是避免较大切口。术后恢复也较快,术后可能需要携带两个月左右的T管。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/21收听(45745)
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